默沙东 诊疗手册

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非癌性骨肿瘤

作者:

Michael J. Joyce

, MD, Cleveland Clinic Lerner School of Medicine at Case Western Reserve University;


Hakan Ilaslan

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

最后一次全面审校 12月 2018| 内容末次修改日期 12月 2018
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非癌性骨肿瘤是良性的,这意味着它们不是癌症,通常从不扩散或很少扩散到身体的其他区域。但是,它们可能会引起问题,因为它们可能会削弱骨骼,干扰关节运动或破坏附近的健康组织。

非癌性(良性)骨肿瘤可能是无痛,但往往引起骨痛。疼痛可能很严重。疼痛也可发生在休息时、夜间或呈进行性加重。

(另请参阅骨肿瘤概述。)

软骨母细胞瘤

软骨母细胞瘤是一种发生于骨端的罕见肿瘤。一般发病年龄为 10-20 岁。此类肿瘤可引起疼痛而被发现。

为了诊断软骨母细胞瘤,医师可以拍摄 X 线片,也可以进行其他影像学检查,例如磁共振成像(MRI)。医师还会取出组织样本,以便在显微镜下检查(活检)。

如果不加以治疗,这些肿瘤可能会继续生长并破坏骨骼和关节。因此,治疗包括外科手术切除和使用骨移植物(将骨组织从一块骨移植到另一块骨)以填补缺损。移植骨可取自患者自身的髂骨(自体骨),或者经过处理的他人的骨头(异体骨),或者合成骨替代品。这些肿瘤在手术后偶尔会复发。

软骨肌瘤样纤维瘤

软骨肌瘤样纤维瘤是一种非常罕见的骨肿瘤,常发病于 30 岁以下年轻患者。通常位于四肢干骨的一端。它们通常位于四肢骨(四肢)末端附近。疼痛是它的常见症状。

为了诊断软骨肌瘤样纤维瘤,医师要做 X 线检查和 MRI。为了确认诊断,医师还要进行活检。

软骨肌瘤样纤维瘤的治疗包括手术切除,通常可以治愈。但是,此类肿瘤偶有复发。

内生软骨瘤

内生软骨瘤可在任何年龄发病,但多见于10-40岁患者。此类肿瘤生于长骨的中央部分(髓腔)。

这些肿瘤通常不会出现症状,但有可能会变大并引起疼痛。

骨肿瘤常因其他疾病行 X 线检查时被发现,可根据 X 线表现进行诊断。

如果肿瘤通过 X 线检查不能明确性质,或者肿瘤导致疼痛,则应切取部分组织样本在显微镜下进行检查(活检),以确定内生软骨瘤的诊断并排除癌性肿瘤的可能性。

如果内生软骨瘤未引起疼痛,则无需切除或治疗。

内生软骨瘤可能会变成癌性(恶性)骨肿瘤,称为软骨肉瘤。这种变化在单一的软骨瘤患者中少见,但在有多个软骨瘤(称为软骨瘤病)的患者中,癌性肿瘤的改变更为常见。

可以通过随访 X 线检查结果来监测肿瘤大小的任何变化,并确保肿瘤没有变成软骨肉瘤。

纤维性发育异常

纤维性发育异常是指儿童时期骨骼的异常发育。该疾病可累及一处或多处骨骼。骨盆或髋部的骨骼常常出现病变。

患儿可能伴有胎记和青春期提前的体征, 这提示一种名为 Albright 综合征(或 McCune-Albright 综合征)的疾病。这种骨骼异常发育一般会在青春期停止。这种疾病很少发生癌变(恶性)。

往往因其他原因行 X 线检查从而发现这种疾病。如果 X 线检查结果不清楚,医师会做活检。

由静脉给予的双膦酸盐有助于缓解疼痛。畸形、石膏固定未能治愈的骨折或其他疗法不能缓解的疼痛等,都可以用手术纠正。

良性巨细胞瘤

良性(非癌性)巨细胞瘤(GCT)通常发生在20多岁和30多岁的人群中。此类肿瘤最常见于四肢长骨骨端,并可侵入邻近组织。可能会导致疼痛。

为了诊断良性巨细胞瘤,医生首先要进行 X 线检查。由于罕见情况下,这些肿瘤会扩散(转移)到肺部,医师可能会做胸部 CT 检查。医师还进行活检以确认肿瘤是良性的。

良性巨细胞瘤的治疗取决于肿瘤的大小。可以通过手术切除肿瘤,并用骨移植物、人造骨移植物或骨水泥(甲基丙烯酸甲酯)填充空腔,以保留骨骼的结构。偶尔,特别大的肿瘤需行手术切除病变累及的骨段并重建关节。最常见的治疗方法是一种称为根治性刮除术的外科手术,其中用勺形器械将肿瘤积极刮除,并使用高速骨钻进一步清理空腔。然后,医师可以用化学酚处理空腔,或用液氮冷冻空腔,并用合成骨水泥填充空腔。这些治疗有助于降低肿瘤复发的风险。此治疗后,约 10% 的肿瘤会复发。巨细胞瘤极少恶变。

非骨化性纤维瘤(纤维性皮质缺损,纤维黄色瘤)

非骨化性纤维瘤是一种发育异常疾病,是骨组织被纤维组织替代,一部分骨骼未能正常硬化。非常小的非骨化性纤维瘤称为纤维皮质缺损。非骨化性纤维瘤在儿童中很常见。此类肿瘤常发生于下肢骨骼的末端附近。

大多数非骨化性纤维瘤最终会变硬,有时硬度甚至超过正常骨。小的非骨化性纤维瘤不会引起症状。然而,一些小纤维瘤变大并可能引起疼痛并增加破裂(骨折)的风险。

非骨化性纤维瘤最常见于因其他原因进行 X 线检查时。

小的非骨化性纤维瘤不需治疗。然而,导致疼痛或已经长大的纤维瘤要手术切除并用骨移植物填充缺陷。

成骨细胞瘤

成骨细胞瘤是罕见的非癌性肿瘤。一些医师只认为它们是大的骨样骨瘤。成骨细胞瘤在男性中更为常见,通常发生在10到35岁之间。这些肿瘤发生在脊柱、腿、手和脚的骨骼中。它们生长缓慢并破坏正常的骨骼,并且很痛苦。

为了诊断成骨细胞瘤,医师会进行 X 线检查并进行其他影像学检查,例如计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)。诊断成骨细胞瘤,医师需取组织样本在显微镜下检查(活检)。

成骨细胞瘤的治疗需要手术。通常将肿瘤切除,然后进行骨移植(将骨组织从一块骨移植到另一块骨)以填补缺陷。有时,肿瘤在手术后会复发,但不会扩散(转移)到身体的其他部位。

骨软骨瘤

骨软骨瘤(软骨组织外生)是最常见的良性骨肿瘤,发病年龄通常为10-20岁。此类肿瘤生长于骨骼表面,表现为硬质的膨出肿块,可表现为单发或多发,多发性骨软骨瘤具有家族遗传性。

10% 的有不止一处骨软骨瘤的患者(称为多发性骨软骨瘤)在一生当中至少会有一处肿瘤发生癌变(恶性),称为软骨肉瘤(可能来源于已有的骨软骨瘤)。多发性骨软骨病患者应进行定期检查。但是,单发性骨软骨瘤患者一般不会发展为软骨肉瘤。因此,除非有症状,通常不需要去除单发骨软骨瘤。

医师会进行 X 线检查以查看骨骼表面的生长情况。大多数骨软骨瘤是通过 X 射线诊断的。也可行其他影像检查例如磁共振成像 (MRI)或偶尔需要计算机断层扫描(CT),特别是 X 线检查不清楚时。

如果骨软骨瘤变大或引起新的症状,可手术切除。例如,如果肿瘤干扰骨骼生长,引起疼痛,或者压迫附近的神经、肌肉、血管或周围结构,则应该将其切除。

骨样骨瘤

骨样骨瘤是一种通常发生于 10-35 岁患者的小型肿瘤。骨样骨瘤可见于任何骨组织,但下肢长骨(大腿和小腿骨)最常见。

此类肿瘤常常引起疼痛症状,特点是夜间加重,服用小剂量的阿司匹林或其他非甾体类抗炎药(NSAID)可缓解。有时,肿瘤周围的肌肉会废用(萎缩),因为疼痛会导致人们保持不活动状态。但该症状可在肿瘤切除术后获得相应改善。如果该肿瘤位于骨干骺端(儿童骨骼发育生长的部位),可过度刺激骨生长。这种过度刺激会导致肢体不对称发育。

为了诊断类骨质瘤,医师会进行 X 线检查。使用放射性示踪剂的骨扫描可帮助确定肿瘤的确切位置。有时肿瘤难以定位,因此可能还需要进行其他检查,比如计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)。若影像学检查结果不明确,医师可取一小块组织样本进行显微镜下观察(活检)。治疗肿瘤时有时可以进行活检。

为了永久性治愈此类肿瘤,医师可借助 CT 导航经皮将一导针样的探针刺入肿瘤组织中。然后施加射频脉冲加热探针,以破坏肿瘤。该治疗方法是在患者全麻、脊髓麻醉或神经根阻滞等麻醉方式下进行的。预后效果好,且疼痛症状可消除。手术切除骨肿瘤则是另一种可永久性消除疼痛的方法。部分患者还会选择长期口服止痛药物而非介入疗法。疼痛症状未经治疗也可能最终消除。

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