默沙东 诊疗手册

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血小板功能障碍

作者:

David J. Kuter

, MD, DPhil, Harvard Medical School

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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血小板功能障碍可能是由于血小板自身的问题或改变正常血小板功能的外部因素所导致。

血小板是骨髓合成的细胞,在血流中循环,有助于凝血

血小板工作不正常时,会引起损伤后过度出血的风险,甚至自发流血。血小板功能障碍可能具有

  • 遗传性的

  • 获得性的

遗传性血小板疾病

血管性血友病是最常见的遗传性血小板相关疾病。还有其他若干种可影响血小板的罕见遗传性疾病,包括 Glanzmann 病、Wiskott-Aldrich 综合征Chédiak-Higashi 综合征和 Bernard-Soulier 综合征。

获得性血小板疾病

获得性血小板疾病通常由以下原因引起:

  • 药品

  • 疾病

影响血小板功能的最常见药物是阿司匹林和其他非甾体类抗炎药 (NSAID),还有氯吡格雷等抗血小板药物以及用于预防中风和心脏病发作的类似药物。

影响血小板功能的疾病包括肝硬化多发性骨髓瘤肾脏疾病系统性红斑狼疮(狼疮)。

有些人会在心脏直视手术期间接受体外循环后出现血小板功能障碍。

症状

具体症状取决于血小板功能障碍的病因和严重程度。

遗传性血小板功能障碍性疾病的患者可能终生有轻微损伤或小手术(如拔牙)后容易淤青或出血过多的病史。男童患者在包皮环切术后可能会出血过多。有时,女性患者首先出现的征象是月经期超大量出血。

血小板疾病的其他症状包括皮肤上有小红点(瘀点)以及轻微损伤后出现淤青。

诊断

  • 进行血液检查以检测血小板计数和凝血功能

  • 进行特殊检查以检测血小板功能和出血程度

如果在患者服用可引起血小板功能障碍的药物后出现症状,那么医生怀疑是该药物引起了血小板功能障碍。如果症状早已出现且患者没有任何其他疾病、也未服用可引起血小板功能障碍的任何药物,那么医生怀疑是遗传性因素引起该病。

医生首先会进行全血细胞计数 (CBC) 来测量血小板数目,并查明患者的症状是否归因于血小板计数低(血小板减少症)。如果血小板数目正常,医生怀疑可能存在血小板功能障碍。如果病因不明,医生可能需要进行血液检查来测定参与凝血的物质(凝血酶原时间 [PT] 和部分凝血活酶时间 [PTT])。这些检查可测定血液凝固所需的时间。还有一项检查可能进行,即血小板功能检查,这时会采集一份血样并通过检测确定血小板是否能与各种血小板刺激剂正常反应。血小板功能检查得出异常结果可能提示血小板功能障碍具有遗传性或获得性。

治疗

  • 停用或避免导致出血的药物

  • 治疗相关的基础疾病,例如,对肾衰竭患者进行透析

  • 有时需要使用药物或输注血小板

如果血小板功能障碍是由药物引起的,停药通常是唯一的治疗需要。如果患者存在可引起过多出血的遗传性血小板疾病,则通常不应服用损害血小板功能的药物。当遗传性血小板功能障碍的患者发生严重出血时,他们可能需要输注血小板或使用去氨加压素(一种有助于减少出血的药物)。

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