默沙东 诊疗手册

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血小板减少症概述

作者:

David J. Kuter

, MD, DPhil, Harvard Medical School

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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血小板减少症是指血液内的血小板(凝血细胞)计数低,这会增加出血风险。

  • 如果骨髓合成的血小板过少或者血小板大量被破坏或积聚在肿大的脾脏内,会发生血小板减少症。

  • 可见皮内出血和淤青。

  • 医生利用血液检查作出诊断并确定病因。

  • 有时需要治疗(例如血小板输注,使用泼尼松和增加血小板生成量的药物,或者切除脾脏)。

(也可参见血小板疾病概述。)

血小板是在血流中循环的细胞,有助于凝血。通常,血液含有约 140,000 至 440,000 个血小板/微升(140 × 109 至 440 × 109/升)。如果每微升血液内的血小板计数降至约 50,000(50 × 109/升)以下,甚至较为轻微的损伤也会引起出血。然而,在每微升血液的血小板计数降至 10,000 至 20,000(10 × 109 至 20 × 109/升)以下之前,一般不会出现最严重的出血风险。在如此低的血小板水平下,即使没有任何可辨识的损伤也可能会出血。

病因

许多疾病可以导致血小板减少症。

白血病或其他骨髓疾病中,血小板减少症会在骨髓不能生成足够的血小板时发生。

感染丙型肝炎病毒人类免疫缺陷病毒(HIV,导致获得性免疫缺陷综合征 [AIDS] 的病毒)、埃-巴二氏病毒(单核细胞增多症的常见病因)以及其他许多病毒可能会导致血小板减少症。

肝硬化骨髓纤维化戈谢病中,肿大的脾脏会扣留血小板,导致血流中的血小板数目减少。

大量输注红细胞可稀释血液中过浓的血小板。

最后,在许多疾病中,机体可能会过多地使用或破坏血小板,其中最值得注意的是三种疾病:免疫性血小板减少症血栓性血小板减少性紫癜溶血性尿毒症综合征

有些药物(如肝素、某些抗生素、乙醇、抗癌药物和奎宁)也会引起血小板减少症。药物诱导性血小板减少症可能归因为

  • 骨髓毒性导致骨髓生成的血小板减少

  • 血小板受破坏量增加(免疫介导性血小板减少症)

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血小板减少症的病因

机制

举例

骨髓不能生成足够的血小板

大量饮酒

维生素缺乏性贫血,包括缺乏维生素 B12 或叶酸引起的贫血

某些骨髓疾病

某些化疗药物

肿大的脾脏扣留血小板

肝硬化使得运输血液从肠道进入肝脏的大静脉血压异常升高,进而导致脾脏肿大

血小板被稀释

大量红细胞置换或换血治疗;库存红细胞不会包含大量血小板

血小板消耗或破坏增加

肝素、奎宁、多种抗生素(如甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑、利福平、万古霉素)等药物以及某些口服降糖药

涉及血管内弥散性血管内凝血的病症,可发生于产科并发症、癌症、革兰氏阴性菌引起的血液中毒(败血症)和创伤性脑损伤

症状

皮内出血可能是血小板计数低最先表现出的征象。小腿皮肤内经常出现许多小红点儿(瘀点),并且即使轻微损伤也可能导致淤青(瘀斑或紫癜)。还可能出现牙龈出血、便血或尿血。月经量可能不寻常的增多。出血难以止住。

随着血小板数目的减少,出血加重。血小板极少的患者可能会出现消化道大量失血,或者脑内即使没有受伤也可能会发生危及生命的出血。

症状出现的速度取决于血小板减少症的病因和严重程度。

诊断

  • 进行血液检查以检测血小板计数和凝血功能

  • 进行其他检查以确定是否患有可能导致血小板计数低的疾病

对于出现异常淤青和出血的患者,医生会怀疑血小板减少症。患有可能导致血小板减少症的疾病的患者需定期接受血小板计数检查。有时,由于其他原因对无淤青或出血的患者进行血液检查时,可发现血小板减少症。

确定血小板减少症的病因是治疗的关键。某些症状可能有助于确定病因。例如,如果血小板减少症由于感染引起,则患者通常发热。与此不同,如果病因是免疫性血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜或溶血性尿毒症综合征,则患者通常不会发热。

如果医生在体格检查时可触摸到脾脏肿大,则提示脾脏扣留血小板,血小板减少症可归因于导致脾脏肿大的疾病。

血小板计数可使用自动计数仪测量以确定血小板减少症的严重程度,并可采集一份血样在显微镜下检查,以便为确定病因提供线索。偶尔需要从骨髓取样并在显微镜下检查(骨髓活检和穿刺),以了解血小板生成的情况。

治疗

  • 避免受伤,不要使用可影响血小板的药物

  • 有时需要输注血小板

治疗基础病常常可以改善血小板减少症。药物导致的血小板减少症在停药后通常可以纠正。对于自身免疫机制所致血小板破坏引起的血小板减少症(如免疫性血小板减少症),可采用泼尼松治疗以减缓血小板破坏,使用可增加骨髓内血小板生成量的药物,有时可以切除脾脏(脾切除术)。

血小板计数低且异常出血的患者通常不应使用可损害血小板功能的药物(如阿司匹林或非甾体类抗炎药)。

血小板计数极低的患者通常需要住院治疗。如果发生重度出血,可输注血小板,但有时输注的血小板也会被基础疾病破坏。

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