默沙东 诊疗手册

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血小板疾病概述

作者:

David J. Kuter

, MD, DPhil, Harvard Medical School

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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血小板(有时称为凝血细胞)是在血流中循环的细胞碎片,有助于凝血。促血小板生成素主要在肝脏生成,可刺激骨髓合成大细胞(巨核细胞),巨核细胞和细胞质继而形成血小板。未用于凝血的血小板循环 7 到 10 天,随后会被破坏。约有三分之一的血小板始终储存在脾内。

血小板计数(在血流中循环的血小板数目)通常约为 140,000 至 440,000 个血小板/微升(140 × 109 至 440 × 109/升)。血小板计数可根据月经周期而变化。血小板计数在临近怀孕期结束时降低(妊娠期血小板减少症),在炎症反应时增加(继发性或反应性血小板增多症)。这些状况均不严重,大多数受影响者不会因此出现问题。

血小板疾病包括

这些疾病都可导致凝血问题。

原发性血小板增多症中,合成血小板的骨髓细胞过度生长,导致血小板生成过多,即使并未发现其他疾病。令人惊奇的是,血小板增多最常导致过度出血,而非血栓形成。如果患者有血管疾病或者心脏病发作风险增大,医生有时会给予阿司匹林以降低血栓异常形成的风险。有时需要使用降低血小板计数的药物。

反应性血小板增多症中,另一种疾病会刺激骨髓合成过量血小板(合成血小板是机体对另一种疾病作出的反应)。这类疾病包括感染、慢性炎症(如在类风湿关节炎炎症性肠病中出现的炎症)、铁缺乏症和某些癌症。血小板增多通常不会导致血栓形成或出血的风险增大。对于血小板计数高不需进行特殊治疗,但需治疗其基础疾病。

血小板减少症中,导致血小板数目减少的原因很多。这些原因一般分为两类:一类涉及血小板生成减少,另一类涉及血小板的破坏或损失量增加。

血小板功能障碍中,患者的血小板数目正常,但血小板不能正常工作。

症状

皮内出血可能是血小板计数低或血小板功能障碍最先表现出的征象。小腿皮肤内经常出现许多小红点儿(瘀点),并且即使轻微损伤也可能导致淤青(瘀斑或紫癜)。还可能出现牙龈出血、便血或尿血。月经出血或鼻出血可能异常量大。血小板计数越低,症状严重程度越高。

血小板过多者的体征可能与血小板过少者相同,因为超高数目的血小板可足量吸收一种重要的凝血因子(血液中可与血小板协作以帮助凝血的蛋白质),从而导致出血。但有些人却会因血栓异常形成引起症状。例如,腿部静脉内的血栓可能会使腿部肿胀, 或者脑内血栓导致中风可能会引起麻木和无力。

诊断

  • 全血细胞计数

医生通过一次简单的血液检查(全血细胞计数 [CBC])测定血小板数目,就可诊断许多血小板疾病。

诊断血小板功能障碍也可能需要进行特殊检查。

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