默沙东 诊疗手册

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慢性髓细胞性白血病 (CML)

(慢性髓细胞白血病;慢性骨髓性白血病;慢性粒细胞白血病)

作者:

Ashkan Emadi

, MD, PhD, University of Maryland;


Jennie York Law

, MD, University of Maryland, School of Medicine

全面审查/修订7月 2022
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慢性髓细胞性白血病是正常情况下发育为几类 白细胞 白细胞 血液的主要成分包括 血浆 红细胞 白细胞 血小板 阅读更多 白细胞 (称为中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞)的细胞发生恶变并替代骨髓中正常细胞的一种进展缓慢的疾病。

  • 患者可能会经历一个发病阶段,在此期间,他们会出现疲劳、食欲不振和体重下降等非特异症状。

  • 随着疾病进展,淋巴结和脾脏肿大,患者也可能会变得苍白并且容易皮肤青紫或出血。

  • 血液检查、分子检测和染色体分析结果可用于疾病诊断。

  • 本病使用名为酪氨酸激酶抑制剂的药物进行治疗,应在患者没有症状时就开始治疗。

  • 有时需要实施干细胞移植。

慢性髓细胞性白血病 (CML) 可发病于任何年龄、任何性别的人群,但 10 岁以下儿童少见。本病最常发生于 40 岁 ~ 60 岁之间的成年人。其病因通常是两条指定染色体(9 号和 22 号染色体)重排形成所谓的费城染色体。费城染色体可产生一种异常的酶(酪氨酸激酶),导致 CML 患者的白细胞以异常生长方式生成的数量增加。有时会形成使 CML 耐药性更强的其他基因异常(称为突变)。

CML 有三个时期

  • 慢性期:初始阶段可能会持续五到六年,此时疾病进展非常缓慢

  • 加速期:本病开始更快速地进展,治疗效果较差,而且症状恶化

  • 急变期:未成熟的白血病细胞(原始细胞)出现,疾病更加恶化,并出现严重感染、出血过多等并发症

在 CML 中,大多数白血病细胞来源于骨髓,部分来源于脾脏和肝脏。与存在大量原始细胞的急性白血病相比,CML 慢性期的特点是外观看起来正常的白细胞和血小板(有时)数目明显增加。随着疾病进展,越来越多的白血病细胞占据骨髓,其他白血病细胞则进入血流。

当白血病细胞排挤骨髓中的正常造血细胞时,以下一类或多类细胞的生成量会减少:

癌性白细胞不具有正常白细胞的功能,因此 CML 细胞无法帮助身体抵抗感染。健康白细胞数目越少,感染可能性就越大。

最终白血病细胞出现更多变化,疾病进展到加速期,并不可避免地到急变期。在急变期,仅生成未成熟的白血病细胞,这是疾病明显恶化的征象。巨脾、发烧和体重下降在急变期常见。

CML 的症状

CML 慢性期刚开始时可能没有症状。然而,有些患者可能出现疲劳、虚弱、食欲不振、体重下降、盗汗,并有饱胀感(通常由脾脏肿大所致)。其他症状包括关节痛、耳鸣、昏睡和瘙痒。

随着疾病进展到急变期,由于骨髓不能生成足够的正常血细胞,患者病情会加重。

发烧、淋巴结肿大、未成熟的白细胞增加以及出现某些皮疹通常是疾病进入晚期的征象。

CML 的诊断

  • 血液化验

  • 染色体分析

疾病确诊需要通过染色体分析(细胞遗传学或分子遗传学检测)发现费城染色体。如果治疗效果不如预期,患者需接受检测,以确定其是否存在可引起 CML 治疗耐药性的其他突变。

CML 的预后

以前,CML 虽不能被治愈,但通过治疗的确可以减缓疾病进展。新药的使用提高了 CML 患者的生存率。得益于新药的使用,90% 的患者生存至少五年,其中大多数患者经过治疗后生存十年以上。

CML 的治疗

  • 使用一种酪氨酸激酶抑制剂,有时与较早上市的化疗药物联用

  • 有时进行干细胞移植

伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼、博舒替尼和帕纳替尼这些药物称为酪氨酸激酶抑制剂 (TKI)。此类药物可阻断费城染色体生成的异常酪氨酸激酶(蛋白质)并改变 CML 的治疗和预后。

TKI 效果好,通常只会引起一些轻微副作用。目前尚不清楚 TKI 治疗需要持续多长时间以及达到缓解后停止治疗是否安全。

TKI 与化疗药物联用现已在治疗急变期患者方面取得成功,而此前急变期患者会在数月内死亡。

慢性髓细胞性白血病
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