默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

慢性淋巴细胞白血病 (CLL)

作者:

Ashkan Emadi

, MD, PhD, University of Maryland;


Jennie York Law

, MD, University of Maryland, School of Medicine

全面审查/修订7月 2022
浏览专业版
小知识
主题资源

慢性淋巴细胞白血病是看起来成熟的淋巴细胞(一类 白细胞 白细胞 血液的主要成分包括 血浆 红细胞 白细胞 血小板 阅读更多 白细胞 )发生恶变并逐渐替代淋巴结中正常细胞的一种通常进展缓慢的疾病。

  • 患者可能无症状,或仅有疲劳、发烧、盗汗、体重意外下降等一般症状。

  • 患者也可能会出现淋巴结肿大并因脾脏肿大而有腹胀感。

  • 诊断有赖于血液检查。

  • 治疗方法包括化疗药物、单克隆抗体,有时也进行放疗。

看起来成熟的恶性淋巴细胞数目首先在血液、骨髓和淋巴结增加。然后,恶性淋巴细胞扩散到肝脏和脾脏,导致其开始肿大。

在骨髓中,癌性淋巴细胞可能会排挤正常造血细胞,导致以下一类或多类细胞的数量减少:

癌性淋巴细胞不具有正常淋巴细胞的功能,不能产生抗体(帮助抵抗感染的蛋白质)。残留的健康淋巴细胞数量较少,并不总能足量生成抗体,因此很可能会出现感染。原本帮助身体抵御外来微生物和异物侵袭的免疫系统有时也会受到误导,与正常组织发生反应并将其破坏。这种受到误导的免疫活动可导致红细胞、中性粒细胞或血小板被破坏。

你知道吗……

  • 儿童不会出现慢性淋巴细胞白血病。

CLL 的症状

在 CLL 早期,大多数患者没有症状,仅是因为白细胞计数增加才被诊断患病。之后的症状可能包括

  • 淋巴结肿大

  • 疲劳

  • 食欲不振(不常见)

  • 体重减轻

  • 盗汗

  • 运动时气短

  • 由脾脏肿大引起的腹胀感

随着 CLL 进展,患者可能出现苍白和容易皮肤青紫。细菌、病毒和真菌感染可能发生在疾病晚期,因为此时骨髓产生的可抵抗感染的健康白细胞更少。

CLL 的诊断

  • 血液化验

有时,患者因为其他某种原因接受血细胞计数检查,检查结果表明淋巴细胞数目增加,从而意外发现其患有 CLL。可进行特殊的血液检查(称为流式细胞计数和免疫表型分析),以对血细胞中的异常淋巴细胞进行表征。血液检查可能还会发现红细胞、血小板和抗体数量偏少。

CLL 的预后

CLL 通常进展缓慢。医生通过确定疾病进展情况(分期)来预测患者的生存时间。分期基于几个因素,包括

  • 血液中的淋巴细胞数目

  • 骨髓中的淋巴细胞数目

  • 脾的大小

  • 肝脏的大小

  • 血液中的红细胞数目

  • 血液中的血小板数目

CLL 的病因很可能与免疫系统改变相关,因此患者更容易出现其他恶性肿瘤,例如 皮肤癌 皮肤癌概述 皮肤癌是一种最常见的癌症。皮肤癌最常见于在户外工作或进行体育运动的人以及日光浴爱好者。肤色白皙的人尤其易患大部分类型的皮肤癌,这与其产生黑色素较少有关。黑色素是位于皮肤表皮中的保护性色素,有助于防止皮肤受到紫外线的伤害。但是,肤色较深的人也可发生皮肤癌,并且这类人可能没有明显的日光暴晒史。皮肤癌也可... 阅读更多 肺癌 皮肤癌概述 皮肤癌是一种最常见的癌症。皮肤癌最常见于在户外工作或进行体育运动的人以及日光浴爱好者。肤色白皙的人尤其易患大部分类型的皮肤癌,这与其产生黑色素较少有关。黑色素是位于皮肤表皮中的保护性色素,有助于防止皮肤受到紫外线的伤害。但是,肤色较深的人也可发生皮肤癌,并且这类人可能没有明显的日光暴晒史。皮肤癌也可... 阅读更多 。CLL 也可能转化为更具侵袭性的淋巴系统恶性肿瘤(淋巴瘤 淋巴瘤概述 淋巴瘤是淋巴细胞恶性肿瘤,淋巴细胞存在于淋巴系统和造血器官。 淋巴瘤是称为 淋巴细胞的一类特殊类型的白细胞发生的恶性肿瘤。这些细胞可帮助抵抗感染。淋巴瘤原发于 B 或 T 淋巴细胞,这是淋巴细胞的两个主要类型。T 淋巴细胞在调节免疫系统和抵御病毒感染中发挥重要作用。B... 阅读更多 淋巴瘤概述 )。

CLL 的治疗

  • 化疗

  • 免疫治疗

由于 CLL 进展缓慢,许多患者多年无需治疗,医生通常会等到出现以下一种或多种情况后才开始治疗

  • 淋巴细胞数目开始增加并引起症状

  • 淋巴结开始肿大

  • 红细胞或血小板数目减少

CLL 药物治疗

尚无标准的联合用药方案适用于 CLL。对于 B 细胞 CLL,初次药物治疗通常包括氟达拉滨和环磷酰胺等药物,它们可通过干扰 DNA 杀死癌细胞。目前,也使用化疗联合利妥昔单抗(一种单克隆抗体)的方法治疗 CLL。这种联合治疗通常可成功控制 CLL(诱导缓解)。最终,大多数 CLL 会对这些药物表现出耐药性。然后,可以考虑使用其他药物或单克隆抗体治疗。

伊布替尼这种药物已在有些 CLL 患者中诱导实现了持续性缓解。该药物可用于:CLL 初次治疗;其他治疗不太可能有效的 CLL 患者;其他治疗无效(难治性)的 CLL 患者;或者 CLL 复发的患者。奥滨尤妥珠单抗可用于还有其他疾病的老年 CLL 患者。有时,可对复发患者进行 干细胞移植 干细胞移植 干细胞移植是从健康人体内取出干细胞(未分化细胞)并将其注射到患有严重血液病的人体中。 (另见 移植概述。) 干细胞是可以延伸出其它更特化细胞的非特化细胞。干细胞可以从以下途径获得 从静脉中抽血 骨髓(骨髓移植) 阅读更多

CLL 症状的治疗

对贫血可进行 输血 输血概述 输血是将血液或者血液成分从一个健康人(供者)转移给一个病人(受者)。输血的目的是增加血液携带氧气的能力,恢复机体的血容量(血量),以及纠正凝血异常。 在美国,每年大约输血两千一百万次。典型的受血者包括 受伤的人 接受手术的人 接受癌症治疗的人(如 白血病) 阅读更多 输血概述 治疗,偶尔也可注射促红细胞生成素或达依泊汀(刺激红细胞形成的药物)。血小板计数低可引起出血,可通过输注血小板进行治疗。感染可使用抗微生物药物治疗。如果淋巴结、肝脏或脾脏的肿大引起不适且化疗无效,可以采用放疗使这些器官缩小。

慢性淋巴细胞白血病
视频

了解更多信息

以下是可能对你有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资料中的内容不承担责任。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
浏览专业版
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
顶部