默沙东 诊疗手册

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过度凝血

(易栓症)

作者:

Michael B. Streiff

, MD, Johns Hopkins University School of Medicine

全面审查/修订7月 2023
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小知识
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过度凝血(易栓症)发生在血栓太容易形成或过度形成时。

  • 遗传性疾病和获得性疾病均可以增加凝血风险。

  • 大血管中的血栓会导致腿部或手臂肿胀。

  • 需测定血液中控制凝血的蛋白质水平。

  • 患者可能需要使用抗凝剂治疗。

大多数导致易栓症的疾病可增加静脉内形成血栓的风险。其中几种疾病可同时增加动脉和静脉形成血栓的风险。

过度凝血的病因

部分导致易栓症的疾病是遗传性的。其中多种疾病归因于血液中控制凝血的某些蛋白质的数量或功能发生改变。例如:

其他导致易栓症的疾病是后天获得性的。这些疾病包括 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血 (DIC) 弥散性血管内凝血是血液中广泛形成小血栓,阻塞小血管的疾病。血栓增多,消耗了控制出血所需的血小板和凝血因子,导致过度出血。 可能的病因很多,包括感染、手术和分娩并发症。 血栓过度形成之后会过量出血。 检测血液中的凝血因子量。 要治疗基础疾病。 阅读更多 (常见于癌症患者)和 抗磷脂抗体综合征 抗磷脂综合征 自身免疫疾病,包括 Graves 病,在女性中更常见,特别是孕妇。自体免疫疾病产生的异常抗体能通过胎盘,并导致胎儿疾病。妊娠对不同的自体免疫疾病产生不同的影响。 抗磷脂综合征会导致形成血凝块过于容易或过度,可在妊娠期导致以下情况: 流产或... 阅读更多 (有时发生于 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮 (SLE) 系统性红斑狼疮是一种累及关节、肾脏、黏膜和血管壁的慢性 自身免疫性结缔组织疾病。 可能会出现关节、神经系统、血管、皮肤、肾脏、胃肠道、肺、及其他组织和器官的问题。 完成血液检查及有时其他检查可诊断。 所有狼疮患者都需要羟氯喹,而继续引起损伤的狼疮患者(活动性狼疮)也需要皮质类固醇和其他抑制免疫系统的... 阅读更多 系统性红斑狼疮 (SLE) 患者中),其中,凝血因子的过度激活导致血栓形成风险增加。高同型半胱氨酸血症(同型半胱氨酸水平异常升高,通常由 维生素 B6 维生素 B6 缺乏症 维生素 B6 存在于大多数食物中,但如果吸收不良,则会引起维生素 B6 缺乏症。 许多食物都含有维生素 B6,但是加工过程会损失。 患者可有惊厥、脂溢性脱屑、舌红有溃疡、口角皲裂、手、脚麻木、针刺感等表现。 根据症状、可能的病因、对维生素B6补充剂的反应可诊断。... 阅读更多 维生素 B12 维生素 B12 缺乏症 维生素 B12 缺乏症可发生在不服用补充剂的严格素食者中,也可由于吸收障碍所致。 导致贫血,引起苍白、乏力、疲乏,严重时出现气促和头晕。 重度维生素 B12 缺乏症可能损伤神经,引起手脚刺痛或感觉丧失、肌肉无力、反射消失、行走困难、意识错乱和痴呆。... 阅读更多 叶酸 叶酸缺乏症 叶酸缺乏症比较常见。体内只能储存少量的叶酸,所以当饮食中缺乏叶酸时,几个月内就可能出现叶酸缺乏。 没有摄入足够的有叶蔬菜和柑橘类水果会引起叶酸缺乏, 可发生贫血,引起疲乏、苍白、烦躁、气促和头晕。 重度叶酸缺乏可能导致舌头发红疼痛、腹泻、味觉减退、抑郁、意识错乱和痴呆。... 阅读更多 缺乏所致)可能会引起易栓症。

过度凝血的症状

虽然任何年龄均可形成血栓,但大多数遗传性疾病在青年之前不会导致血栓形成风险增加。

发生几次深静脉血栓后,可能会出现更严重的肿胀以及皮肤变色(慢性深静脉功能不全 慢性静脉功能不全和静脉炎后综合征 慢性静脉功能不全是腿部静脉的损伤,会阻止血液正常流动。静脉炎后综合征是由于静脉内有血栓而引起的慢性静脉功能不全。 慢性静脉功能不全可能引起腿部不适、肿胀、皮疹、皮肤变色和/或皮肤溃疡。 静脉炎后综合征是由于静脉内有血栓引起的慢性静脉功能不全(... 阅读更多 慢性静脉功能不全和静脉炎后综合征 )。有时,下肢浅静脉(靠近皮肤表面的静脉)形成血栓,导致疼痛和发红(浅表血栓性静脉炎 浅静脉血栓形成 浅静脉血栓形成是指浅静脉发炎并形成血栓,通常在手臂或腿部。 静脉表面的皮肤变红、肿胀和疼痛。 医师检查这一部位,但通常无需检测。 患者可能需要服用镇痛剂以缓解疼痛直至疾病消除。 (也可参见 静脉系统概述。) 阅读更多 )。偶尔,上肢静脉、腹部静脉和颅内静脉可以形成血栓。 抗磷脂综合征 抗磷脂综合征 自身免疫疾病,包括 Graves 病,在女性中更常见,特别是孕妇。自体免疫疾病产生的异常抗体能通过胎盘,并导致胎儿疾病。妊娠对不同的自体免疫疾病产生不同的影响。 抗磷脂综合征会导致形成血凝块过于容易或过度,可在妊娠期导致以下情况: 流产或... 阅读更多 可以引起动脉或静脉血栓。

过度凝血的诊断

  • 血液检查,以确定形成血栓的具体原因

  • 进行检测确定血栓的位置

没有明显的易患因素而发生至少两次血栓事件者可能患有引起易栓症的遗传性疾病。如果有血栓家族史者首次形成血栓,也应怀疑遗传性疾病。健康年轻人没有明显原因发生首次血栓也可能是遗传性疾病。

为了确定易栓症具体由哪些遗传性疾病引起,需进行血液检查,测定控制凝血的不同蛋白质的含量或活性。

过度凝血的治疗

  • 抗凝药

突然形成血栓的患者需使用抗凝剂治疗。医生通过静脉给予肝素几天,然后根据患者当前的疾病情况,让其口服华法林数月。孕妇只使用肝素,因为华法林会导致新生儿出生缺陷或严重出血。服用华法林的患者需要经常进行凝血检测,然后可能需要调整剂量,以确保抗凝水平正确。

直接口服抗凝药 (DOAC) 是不需经常检测凝血功能的抗凝药,可有效替代华法林口服给药。DOAC 包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。

医生很可能会建议发生两次或两次以上血栓的患者服用抗凝药,例如华法林或 DOAC(终生服用)。

导致易栓症的遗传性疾病无法治愈。高同型半胱氨酸血症需要补充缺乏的维生素进行治疗,但没有明确证据表明治疗可降低凝血风险。

是否采用其他治疗取决于血栓所在位置。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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