遗传性疾病和获得性疾病均可以增加凝血风险。
大血管中的血栓会导致腿部或手臂肿胀。
需测定血液中控制凝血的蛋白质水平。
患者可能需要使用抗凝剂治疗。
(也可参见 如何凝血 如何凝血 止血是指机体使受损血管停止出血的过程。止血过程包括凝血。 凝血不足可能会导致轻微损伤过多出血 过度凝血可能会阻塞没有出血的血管 因此,身体具有控制机制,以限制凝血和溶解不再需要的血栓。这个系统任何一部分的异常都会导致 过度出血或 过度凝血,两者都很危险。如果凝血功能差,即使血管的轻微损伤都可能会导致... 阅读更多 。)
大多数导致易栓症的疾病可增加静脉内形成血栓的风险。其中几种疾病可同时增加动脉和静脉形成血栓的风险。
过度凝血的病因
部分导致易栓症的疾病是遗传性的。其中多种疾病归因于血液中控制凝血的某些蛋白质的数量或功能发生改变。例如:
活化蛋白 C 抵抗(凝血因子 V Leiden 突变)
抗凝血酶缺乏症
蛋白 C 缺乏症
蛋白 S 缺乏症
凝血酶原 20210 突变(凝血酶原基因的一种特异性突变,导致身体过量生成凝血酶原,该蛋白参与 凝血过程 如何凝血 止血是指机体使受损血管停止出血的过程。止血过程包括凝血。 凝血不足可能会导致轻微损伤过多出血 过度凝血可能会阻塞没有出血的血管 因此,身体具有控制机制,以限制凝血和溶解不再需要的血栓。这个系统任何一部分的异常都会导致 过度出血或 过度凝血,两者都很危险。如果凝血功能差,即使血管的轻微损伤都可能会导致... 阅读更多 )
凝血因子 VIII、IX 和 XI 升高
其他导致易栓症的疾病是后天获得性的。这些疾病包括 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血 (DIC) 弥散性血管内凝血是血液中广泛形成小血栓,阻塞小血管的疾病。血栓增多,消耗了控制出血所需的血小板和凝血因子,导致过度出血。 可能的病因很多,包括感染、手术和分娩并发症。 血栓过度形成之后会过量出血。 检测血液中的凝血因子量。 要治疗基础疾病。 阅读更多 (常见于癌症患者)和 抗磷脂抗体综合征 抗磷脂综合征 自身免疫疾病,包括 Graves 病,在女性中更常见,特别是孕妇。自体免疫疾病产生的异常抗体能通过胎盘,并导致胎儿疾病。妊娠对不同的自体免疫疾病产生不同的影响。 抗磷脂综合征会导致形成血凝块过于容易或过度,可在妊娠期导致以下情况: 流产或... 阅读更多 (有时发生于 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮 (SLE) 系统性红斑狼疮是一种累及关节、肾脏、黏膜和血管壁的慢性 自身免疫性结缔组织疾病。 可能会出现关节、神经系统、血管、皮肤、肾脏、胃肠道、肺、及其他组织和器官的问题。 完成血液检查及有时其他检查可诊断。 所有狼疮患者都需要羟氯喹,而继续引起损伤的狼疮患者(活动性狼疮)也需要皮质类固醇和其他抑制免疫系统的... 阅读更多 患者中),其中,凝血因子的过度激活导致血栓形成风险增加。高同型半胱氨酸血症(同型半胱氨酸水平异常升高,通常由 维生素 B6 维生素 B6 缺乏症 维生素 B6 存在于大多数食物中,但如果吸收不良,则会引起维生素 B6 缺乏症。 许多食物都含有维生素 B6,但是加工过程会损失。 患者可有惊厥、脂溢性脱屑、舌红有溃疡、口角皲裂、手、脚麻木、针刺感等表现。 根据症状、可能的病因、对维生素B6补充剂的反应可诊断。... 阅读更多 、 维生素 B12 维生素 B12 缺乏症 维生素 B12 缺乏症可发生在不服用补充剂的严格素食者中,也可由于吸收障碍所致。 导致贫血,引起苍白、乏力、疲乏,严重时出现气促和头晕。 重度维生素 B12 缺乏症可能损伤神经,引起手脚刺痛或感觉丧失、肌肉无力、反射消失、行走困难、意识错乱和痴呆。... 阅读更多 或 叶酸 叶酸缺乏症 叶酸缺乏症比较常见。体内只能储存少量的叶酸,所以当饮食中缺乏叶酸时,几个月内就可能出现叶酸缺乏。 没有摄入足够的有叶蔬菜和柑橘类水果会引起叶酸缺乏, 可发生贫血,引起疲乏、苍白、烦躁、气促和头晕。 重度叶酸缺乏可能导致舌头发红疼痛、腹泻、味觉减退、抑郁、意识错乱和痴呆。... 阅读更多 缺乏所致)可能会引起易栓症。
还有其他因素可以导致血栓形成和易栓症发病风险增加。通常,某人活动不足会导致静脉内血液淤滞。例如,瘫痪、久坐(特别是在汽车或飞机等有限空间)、长期卧床休息、近期接受过手术和 心脏病发作 急性冠状动脉综合征(心脏病发作;心肌梗死;不稳定型心绞痛) 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围,这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作(心肌梗死)。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征,应该立即呼叫急救中心并且嚼服... 阅读更多 。 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 (泵入血流的血液不足)也是一种风险因素。引起腿部静脉压升高的情况(如肥胖和怀孕)也会增加风险。
过度凝血的症状
虽然任何年龄均可形成血栓,但大多数遗传性疾病在青年之前不会导致血栓形成风险增加。
具体症状取决于血栓所在位置。腿部血栓(称为 深静脉血栓形成 深静脉血栓形成 (DVT) 深静脉血栓形成是指深静脉内形成血栓,通常在下肢。 如果静脉受损、疾病导致血液易凝固或血液回流至心脏减慢,可导致静脉内血栓形成。 血栓可导致上下肢肿胀。 血栓可脱落并流入肺部,称为 肺栓塞。 常用超声多普勒和血液检查来检测深静脉血栓。 阅读更多 )会导致小腿或大腿疼痛以及腿部发热、发红和肿胀。如果血栓移动至肺脏(称为 肺栓塞 肺栓塞 (PE) 肺栓塞是血液中的一块固态物质(栓子)造成肺的动脉(肺动脉)阻塞,通常由血栓(血栓栓塞)引起,也可能由其他异物引起,但很少见。 肺栓塞常由血栓引起,虽然其他物质也能形成栓子和阻塞动脉。 肺栓塞症状可能不同,但通常包括呼吸困难。 医生通常使用计算机断层扫描... 阅读更多 ),患者会感到气短和胸痛(通常在呼吸时发作)。
发生几次深静脉血栓后,可能会出现更严重的肿胀以及皮肤变色(慢性深静脉功能不全 慢性静脉功能不全和静脉炎后综合征 慢性静脉功能不全是腿部静脉的损伤,会阻止血液正常流动。静脉炎后综合征是由于静脉内有血栓而引起的慢性静脉功能不全。 慢性静脉功能不全可能引起腿部不适、肿胀、皮疹、皮肤变色和/或皮肤溃疡。 静脉炎后综合征是由于静脉内有血栓引起的慢性静脉功能不全(... 阅读更多 )。有时,下肢浅静脉(靠近皮肤表面的静脉)形成血栓,导致疼痛和发红(浅表血栓性静脉炎 浅静脉血栓形成 浅静脉血栓形成是指浅静脉发炎并形成血栓,通常在手臂或腿部。 静脉表面的皮肤变红、肿胀和疼痛。 医师检查这一部位,但通常无需检测。 患者可能需要服用镇痛剂以缓解疼痛直至疾病消除。 (也可参见 静脉系统概述。) 阅读更多 )。偶尔,上肢静脉、腹部静脉和颅内静脉可以形成血栓。 抗磷脂综合征 抗磷脂综合征 自身免疫疾病,包括 Graves 病,在女性中更常见,特别是孕妇。自体免疫疾病产生的异常抗体能通过胎盘,并导致胎儿疾病。妊娠对不同的自体免疫疾病产生不同的影响。 抗磷脂综合征会导致形成血凝块过于容易或过度,可在妊娠期导致以下情况: 流产或... 阅读更多 可以引起动脉或静脉血栓。
当血栓阻塞动脉血流时,对组织的供血减少,组织可能受损或被破坏,从而有可能导致 心脏病发作 急性冠状动脉综合征(心脏病发作;心肌梗死;不稳定型心绞痛) 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围,这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作(心肌梗死)。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征,应该立即呼叫急救中心并且嚼服... 阅读更多 或 中风 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)。症状会突然出现。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 。腿部或手臂动脉的血栓导致腿部或手臂寒冷、疼痛,有时麻木。
过度凝血的诊断
血液检查,以确定形成血栓的具体原因
进行检测确定血栓的位置
没有明显的易患因素而发生至少两次血栓事件者可能患有引起易栓症的遗传性疾病。如果有血栓家族史者首次形成血栓,也应怀疑遗传性疾病。健康年轻人没有明显原因发生首次血栓也可能是遗传性疾病。
为了确定易栓症具体由哪些遗传性疾病引起,需进行血液检查,测定控制凝血的不同蛋白质的含量或活性。
是否进行其他检测取决于形成血栓的部位。如果怀疑腿部有血栓,则需进行超声检查,寻找腿部静脉的阻塞之处。如果怀疑有肺栓塞,则需对肺脏进行 计算机断层扫描血管造影 CT血管造影 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算... 阅读更多 或特殊的 核扫描 胸部影像检查 。
过度凝血的治疗
抗凝药
突然形成血栓的患者需使用抗凝剂治疗。医生通过静脉给予肝素几天,然后根据患者当前的疾病情况,让其口服华法林数月。孕妇只使用肝素,因为华法林会导致新生儿出生缺陷或严重出血。服用华法林的患者需要经常进行凝血检测,然后可能需要调整剂量,以确保抗凝水平正确。
直接口服抗凝药 (DOAC) 是不需经常检测凝血功能的抗凝药,可有效替代华法林口服给药。DOAC 包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。
医生很可能会建议发生两次或两次以上血栓的患者服用抗凝药,例如华法林或 DOAC(终生服用)。
导致易栓症的遗传性疾病无法治愈。高同型半胱氨酸血症需要补充缺乏的维生素进行治疗,但没有明确证据表明治疗可降低凝血风险。
是否采用其他治疗取决于血栓所在位置。