默沙东 诊疗手册

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弥散性血管内凝血 (DIC)

作者:

Joel L. Moake

, MD, Baylor College of Medicine

最后一次全面审校 1月 2020| 内容末次修改日期 1月 2020
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小知识
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弥散性血管内凝血是血液中广泛形成小血栓,阻塞小血管的疾病。血栓增多,消耗了控制出血所需的血小板和凝血因子,导致过度出血。

  • 可能的病因很多,包括感染、手术和分娩并发症。

  • 血栓过度形成之后会过量出血。

  • 检测血液中的凝血因子量。

  • 要治疗基础疾病。

弥散性血管内凝血 (DIC) 开始表现为血栓过度形成。这种血栓过度形成通常是由于某些物质进入血液造成,这些物质可能来源于疾病(诸如感染或某些癌症)或者分娩、死胎滞留或手术的并发症。存在重度头部损伤的患者或因休克烧伤冻伤、其他损伤、甚至毒蛇咬伤导致组织损伤的患者也有血栓过度形成的风险。由于凝血因子和血小板(在血液中循环的可帮助凝血的细胞碎片)耗竭,导致过度出血。

DIC 可能

  • 突然发作

  • 缓慢发作

缓慢发作的弥散性血管内凝血通常归因于癌症、动脉瘤或海绵状血管瘤(多条扩张的血管聚集在一起)。

症状

突然发作的 DIC 通常导致出血,可能非常严重。若发生于手术或者分娩后,出血可能无法控制。出血可以发生于静脉注射部位或脑、消化道、皮肤、肌肉或体腔。

如果 DIC 发生缓慢(如癌症患者),静脉血栓(深静脉血栓形成)比出血更为常见。如果血栓在静脉(通常在腿部)内形成,病人可能出现相应部位的肿胀、发红,或疼痛。但是,有时无症状。静脉内形成的血栓可能脱落并移动(成为栓子)到肺部。肺部的血栓可能会使人呼吸短促。

诊断

  • 血液检查

血液检查可提示血样中的血小板数目下降(血小板在凝血时耗尽),血液凝固需要更长时间。如果检查结果显示血浆 D-二聚体的数量异常增加(D-二聚体是在血栓分解时释放的一种物质,该物质增多表明当前的血栓形成量比往常增加)并且通常伴有纤维蛋白原(血液凝固时会消耗的一种蛋白质)水平偏低或下降,则可确诊为 DIC。

治疗

  • 基础疾病的治疗

患者的基础疾病必须明确(是产科问题、感染或是癌症)并予以纠正。病因纠正后凝血问题可以纠正。

突然发作的 DIC 可危及生命,应进行急救。输注血小板和凝血因子,以补充耗竭的血小板和凝血因子并止血。慢性轻度 DIC 常常表现为血栓而非出血,此时可以使用肝素减缓血栓形成。

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