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贫血概述

作者:

Evan M. Braunstein

, MD, PhD, Johns Hopkins School of Medicine

最后一次全面审校 9月 2013| 内容末次修改日期 2月 2019
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贫血是指红细胞数目或者血红蛋白(携氧的蛋白质)量低于正常。

红细胞含有血红蛋白,它从肺部携带氧并运送到机体各处。当红细胞数目下降或其血红蛋白量下降时,血液不能携带足够的氧气。组织的氧供给不够导致贫血的症状。

原因

贫血的病因非常多,但是多数可以归类为三种主要机制:

  • 血液丢失(过度失血)

  • 红细胞生成不足

  • 红细胞破坏过多

贫血可以由过度失血导致。有时,出血是突然发生的,诸如意外事故或者手术时。通常,失血是慢性反复发生,特别是由于消化道、泌尿道或经期的异常。慢性失血常常导致缺铁,这可以进一步加重贫血。

如果机体不能产生足够的红细胞,也可以导致贫血。红细胞生成需要很多营养物质。其中最重要的是铁、维生素 B12 和叶酸,同时机体还需要少量的维生素 C、核黄素和铜,以及激素的平衡,特别是 红细胞生成素(一种刺激红细胞生成的激素)。没有这些营养物质和激素,红细胞生成不足,或者红细胞异常不能有效携带氧。慢性病也可以影响红细胞生成。某些情况下,骨髓腔被侵袭和替代(例如,白血病、淋巴瘤或转移癌),导致红细胞生成减少。

如果过多红细胞被破坏也可以导致贫血。正常情况下,红细胞寿命大约 120 天。骨髓、脾和肝脏中的清道夫细胞会识别并破坏临近或超过生存期的红细胞。如果红细胞提前破坏(溶血),骨髓会更快速产生新的细胞来代偿。当红细胞破坏超过其生产速度,导致溶血性贫血。相对于过度失血和红细胞生成下降导致的贫血,溶血性贫血相对少见。溶血性贫血可能因红细胞自身的疾病引起,但更常见的是引起红细胞破坏的其他疾病所导致。

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贫血的常见原因

机制

举例

慢性过度失血

膀胱肿瘤

消化系统恶性肿瘤

月经大出血

痔疮

肾脏肿瘤

鼻衄

消化道息肉

胃或小肠溃疡

突然过度失血

意外事故

分娩

血管破裂

手术

红细胞生成减少

再生障碍性贫血

慢性疾病

叶酸缺乏

铁缺乏

白血病

淋巴瘤

转移癌

骨髓增生异常

骨髓纤维化

多发性骨髓瘤

维生素 B12 缺乏

维生素 C 缺乏

红细胞破坏增加

红细胞的自身免疫反应

脾脏肿大

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症

血红蛋白 C 病

血红蛋白 E 病

血红蛋白 S-C 病

遗传性椭圆形红细胞增多症

遗传性球形红细胞增多症

红细胞机械损伤

阵发性睡眠性血红蛋白尿

镰状细胞病

珠蛋白生成障碍性贫血

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更多的贫血原因

原因

机制

治疗

注释

脾大

增大的脾脏扣留并破坏过多红细胞。

治疗导致脾脏增大的病因。

有时需要外科切除脾脏。

症状往往轻微。

增大的脾脏常常也扣留血小板和白细胞,导致血小板和白细胞数目减少。

红细胞机械损伤

血管异常(诸如血管瘤),人工瓣膜或受损瓣膜,或者非常严重的高血压破坏了正常的红细胞。

发现损害的原因并予以纠正。

肾脏最终将受损的红细胞滤出血液,但可能会因之受损。

脾脏也将受损的红细胞滤出血液。

阵发性睡眠性血红蛋白尿

免疫系统破坏红细胞。

夜间尿液中这些受损细胞的血红蛋白浓聚,导致早晨出现暗红色的尿液。

皮质激素和一种新的抗体药物,eculizumab,有助于缓解症状,但是唯一的治愈方法是同种异型骨髓移植。

有血栓的患者需要应用抗凝治疗。

患者可能有严重的胃痉挛,腹部和下肢的大静脉可能出现血栓。

症状常常是发作性的。

遗传性球形红细胞增多症

红细胞畸形、僵硬,在脾脏中被扣留和破坏。

通常不需要治疗,但是严重贫血时可能需要切脾。

这种遗传性疾病也可以导致骨骼异常,诸如塔形颅。

遗传性椭圆形红细胞增多症

红细胞呈卵形或椭圆形,而非正常的碟形。

严重贫血时可能需要切脾。

贫血通常轻微,不需要治疗。

红细胞酶异常

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症:红细胞膜上缺乏 G6PD 酶,会使细胞脆性增加。

丙酮酸激酶 (PK) 缺乏症,通常在出生时就存在(先天性),也使红细胞脆性增加。

G6PD 缺乏症患者,可通过避免诱发因素,如药物预防贫血。

PK 缺乏症中,有些患者可能会因脾脏切除获益。

G6PD 缺乏症是一种遗传性疾病,这种遗传性疾病几乎总是影响男性。

约有10%的黑人男性和少数的地中海地区白人患有 G6PD 缺乏症。

丙酮酸激酶缺乏症比较罕见。

症状和诊断

症状随贫血的严重性以及贫血发生的速度而不同。一些轻度贫血的患者,尤其是当发生速度缓慢时,可以没有任何症状。有些人可能症状仅见于体力活动时。更严重的贫血可以在休息时即出现症状。当贫血发生迅速时(诸如血管破裂导致出血),症状更明显。

轻度贫血常导致疲劳、无力和苍白。更严重的贫血,除了这些症状,还可以导致虚弱、头晕、口渴、出汗、脉搏细速和呼吸加快。严重的贫血可以导致运动时下肢痛性痉挛、气短、胸痛,特别是当患者已经有下肢血循环受损或心肺疾病功能障碍。

有时在患者出现症状前,因血常规检查而发现贫血。

血液标本发现血红蛋白、血细胞比容(红细胞占总血容量的比例)下降而确定贫血。其他检查,诸如显微镜下检查血样以及有时骨髓检查,有助于确定贫血原因。

聚焦老龄化

很多导致贫血的疾病(特别是恶性肿瘤)在老年人更为常见。因此,很多老年人患有贫血。老年人最常见的贫血原因是缺铁性贫血,通常有异常出血导致。

老年人贫血的症状基本与年轻人相同。然而,老年人看起来苍白不明显。同时,即使贫血轻微,老年人跟年轻人相比更容易意识迷糊、情绪低落、易激怒或精神萎靡。他们还可能走路不稳或行走困难。这些问题会造成他们难以独立生活。然而,有些轻度贫血的老年人没有任何症状,尤其是贫血缓慢发生时,而老年人的贫血常常是缓慢发生的。

老年人维生素 B12 缺乏引起的贫血可能会被误诊为痴呆,因为这种贫血可能影响神经和精神功能。

患贫血可能缩短老年人的预期寿命。因此,明确其病因并加以纠正特别重要。

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