当失血迅速时,血压下降,患者可能出现头晕。
当失血缓慢时,患者可能感觉疲劳、气短和苍白。
失血部位可能要通过检查粪、尿和影像学来确定。
要纠正出血病因,需要时可能要输血及补铁。
贫血 贫血概述 贫血是红细胞数目偏低的一种疾病。 红细胞含有血红蛋白,血红蛋白使红细胞能从肺部携带氧并运送到身体各处。当红细胞数目下降时,血液不能携带足够的氧气。贫血的症状是由组织内供氧不足所致。 贫血的病因非常多,但是多数可以归类为三种主要机制: 血液流失(... 阅读更多 的最常见原因是
过度出血
失血时,身体迅速将血管外的液体拉入血管内来保持血管充盈。因此,血液被稀释,血细胞比容(红细胞占体内总血量或总血容量的百分比)下降。最终,骨髓红细胞产量增加而纠正贫血。然而,随时间延长,出血导致身体铁的量下降,从而导致骨髓不能增加新红细胞的生成。
快速失血
症状最初可能比较严重,特别是损伤、手术、分娩、血管破裂等情况造成突然失血而导致贫血迅速发生时。突然大量失血会导致两个问题:
由于携氧红细胞数目快速下降而导致身体的氧供给严重下降。
这两个问题都可以导致 心脏病发作 急性冠状动脉综合征(心脏病发作;心肌梗死;不稳定型心绞痛) 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围,这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作(心肌梗死)。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征,应该立即呼叫急救中心并且嚼服阿司匹林。 医生进行心电图和血液中心肌损伤标记物检查以判断患者是否为急性冠脉综合征。... 阅读更多 、 中风 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 或死亡。
慢性失血
慢性(长期)失血远比突然失血更常见,它可以出现于身体各部位。鼻出血或痔疮等引起的大量失血很明显,但少量出血可能察觉不到。例如,粪便中的少量失血可能看不出来。这种失血被描述为隐匿性失血(难以发现)。如果小量出血持续很长时间,可能失血量很大。这种缓慢出血可在常见疾病中发生,例如胃或小肠 溃疡 消化性溃疡病 消化性溃疡是胃或十二指肠的黏膜层被胃酸和消化液所侵蚀而形成的圆形或椭圆形溃烂病灶。 消化性溃疡可能由幽门螺杆菌感染,或阿司匹林或其他非甾体类抗炎药 (NSAID) 等削弱胃或十二指肠黏膜的药物引起。 溃疡引起的不适反复出现,往往与饮食有关(有时饭后不适改善,有时饭后更糟)。 消化性溃疡病的诊断基于胃痛症状及使用挠性观察导管的胃镜检查(上消化道内镜检查)结果,以及幽门螺杆菌检测结果。... 阅读更多 、大肠 息肉 结直肠息肉 息肉是指肠道等空腔器官的壁上有组织突出生长。 一些息肉由遗传因素造成。 最常见症状是直肠出血。 一些息肉可癌变(参见 结直肠癌)。 结肠镜检查常用于诊断。 阅读更多 或 大肠癌症 结直肠癌 家族史和一些饮食因素(低纤维、高脂肪)可增加结直肠癌患病风险。 典型症状包括便血、疲乏以及虚弱。 对于年龄大于50岁的人群,筛查很重要。 结肠镜常用于诊断。 若能早期发现肿瘤,常能治愈。 阅读更多 。其他慢性失血来源包括 肾脏肿瘤 肾癌 肾脏的实体肿瘤大多为恶性,充满液体的肿瘤(囊肿)为良性。几乎所有肾癌都是肾细胞癌。另一种肾癌, 肾母细胞瘤,主要发生于儿童。 肾癌可引起血尿、侧腹痛或发热。 癌肿常在因其他原因进行影像学检查时被偶然发现。 通过CT或MRI来确诊。 如果癌肿没有扩散,肾切除可延长生存期,甚至可能治愈。 阅读更多 或 膀胱肿瘤 膀胱癌 绝大多数膀胱癌是移行细胞癌,因为其影响相同类型的细胞(移行细胞),这通常也是引起 肾盂和输尿管癌的癌细胞类型。 膀胱癌最常出现的症状是血尿。 要确诊癌症,医生需要将一根带有摄像头的可弯曲小管(膀胱镜)经尿道插入膀胱。 许多癌症的治疗方法都是用膀胱镜摘除(适用于表浅癌),或摘除整个膀胱(适用于更深位置... 阅读更多 (它们可导致尿液中失血)、及 月经期大量出血 异常子宫出血 (AUB) 育龄女性子宫异常出血是指不符合正常月经周期模式的子宫出血。这种出血相比正常月经周期过于频繁、或不规则发生、或持续时间更长或出血量更多。 最常见的异常出血类型由影响卵子排放(排卵)的问题引起。 为了诊断异常子宫出血,医生会询问女性有关出血模式(月经史)的问题,并进行盆腔检查、超声检查和血液检查。 可能会进行子宫内膜活检。 治疗取决于病因,可能包括激素或其他药物(如复方避孕药)或手术,如宫腔镜检查、扩张和刮宫(D... 阅读更多 。
症状
症状和其他类型的贫血相似,严重程度或轻或重,这取决于
失血量有多大
失血速度有多快
当失血迅速(几小时甚至更短时间),丢失 1/3 的血容量可以致命。当失血迅速时,平躺一段时间之后坐起或者站起通常会出现头晕(直立性低血压)。当失血缓慢(超过数周或更长时间)时,如果患者摄入足够的液体,丢失 2/3 的血容量可能仅引起疲劳、乏力或者没有任何症状。
出血本身或者导致出血的疾病可能会引起其他症状。胃或小肠出血,患者可能会有黑色的柏油便。肾脏或者膀胱出血可能引起红色或棕色尿。女性可能会存在月经期长,量大。导致慢性失血的某些疾病(如胃溃疡)会引起腹部不适。而 憩室病 大肠憩室病 憩室病是指存在一个或多个球状囊(憩室),多见于大肠(结肠)。 憩室病的病因不明,但可能与饮食、久坐的生活方式、肥胖、吸烟和使用某些药物相关。 肠道肌层痉挛被认为与憩室形成有关。 憩室病一般不引起症状,但有时会出血,引起血便或直肠出血。 确诊这种疾病的检查方法通常是结肠镜检查或计算机断层扫描 (CT)。 阅读更多 、早期小肠癌症及息肉等另一些疾病则无症状。
诊断
血液化验
有时需要影像学或内窥镜检查
当患者描述贫血症状或注意到出血表现时,医生会进行血液检查发现贫血。检查粪便和尿液有助于判断出血来源。
有时需要影像学或内窥镜来明确出血来源。
治疗
止血
通常需要补铁
对于大量或快速失血,必须明确出血部位并止血。可能需要 输注红细胞 红细胞 有时,重度出血(如受到损伤或出现妊娠并发症后)的人会接受全血 输注,但一般情况下只输注患者需要的血液成分。血液的不同成分包括 红细胞 血小板 血浆 白细胞 阅读更多 。
对于缓慢或少量失血,身体可以生成足够的红细胞纠正贫血,一旦出血停止,就不需要输血。
生成红细胞所需的铁会在出血时流失,所以大多数因出血导致贫血的患者需要使用铁剂(多为补铁片)数月。有时患者需接受静脉补铁。