默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

胸痛的某些病因和特征

胸痛的某些病因和特征

病因

一般特征*

检查

心脏疾病

直接危及生命

突然的压迫性疼痛并且

  • 向下颌或手臂的扩散

  • 可能是持续性或往复性的

有时伴有呼吸急促或恶心

疼痛劳累时出现,休息后缓解(心绞痛)

听诊可闻异常心音

常出现警示症状

ECG,需在一段时间内重复检查数次

血液检查,检测提示心脏损伤的物质(心脏标志物)

如心电图和心脏标志物水平都正常,实施心脏动脉 CT 扫描或心脏负荷实验

如果心电图或心脏标志物水平异常,实施心脏导管插入术

胸主动脉夹层(胸主动脉壁撕裂)

直接危及生命

突然的、撕裂般疼痛,扩散到或开始于背中部

有时有头晕、中风,或者腿部疼痛、寒冷或麻木(提示腿部血流量不足)

有时肢体两侧的脉搏或血压不一样

通常发生于年龄大于 55 岁或有高血压病史的人群中

警示症状

胸部 X 线检查

主动脉 CT 扫描

经食管超声心动图(经过喉咙下放的超声设备对心脏进行超声检查)

心包炎(包围心脏的膜发炎)

可能危及生命

剧痛,并且

  • 是持续性或往复性的

  • 呼吸、吞咽食物、仰卧时经常会加剧疼痛

  • 前倾时缓解

听诊可闻异常心音

ECG

超声心动图

血液检查,检测提示心脏损伤的物质(心脏标志物)

磁共振成像 (MRI)

消化道疾病

直接危及生命

呕吐后或者在涉及食管的医疗操作(如食管和胃的内窥镜检查或经食管超声心动图)后,立即出现的突然剧烈的疼痛

一些警示症状

胸部 X 线检查

吞服水溶性对比剂后进行食管 X 光检查(食道造影)

胰腺炎(胰腺发炎)

可能危及生命

严重、持续的疼痛

  • 位于腹部中上或胸下部

  • 常在躺平时加剧

  • 前倾时缓解

呕吐

上腹部压痛

有时休克

常见于酗酒者或胆结石患者

血液检查以检测胰腺产生的酶(脂肪酶)

腹部CT

反复发作的模糊不适感,并且

  • 位于中上腹部或胸下部

  • 服用抗酸药可缓解症状,有时进食也可缓解症状

常见于吸烟或/和喝酒人群

无警示征象

医生的检查

有时需要内窥镜检查

胃食管反流 (GERD)§

反复发作的烧灼痛,并且

  • 从中上腹部开始蔓延到咽喉

  • 弯腰或者躺下时,症状加剧

  • 服用抗酸药可减轻症状

医生的检查

有时需要内窥镜检查

胆囊和胆管疾病(胆道疾病)§

反复发作的不适感,并且

  • 发生于腹部右上方或胸部中下方

  • 发生于饭后(非劳累后)

胆囊超声检查

有时需进行肝胆扫描 (HIDA)

吞咽障碍,食物通过食管时蠕动(推进)异常

疼痛

  • 经长时间逐渐发展

  • 吞咽时疼痛可能出现也可能不出现

通常表现为吞咽困难

有时在经口给予钡餐后对上消化道进行 X 光检查(钡餐)

旨在确定消化道收缩是否正常的检查(食管测压)

肺部疾病

肺栓塞(血栓阻塞肺动脉)

直接危及生命

经常表现为吸气时锐痛,呼吸短促、加快和心率加快

有时有轻度发热、咳血或休克

有肺栓塞风险的人群(例如有既往血栓史、近期做过手术 [尤其是腿部手术]、长期卧床休息、腿上有石膏或夹板、老龄、吸烟或癌症)更容易出现

肺部 CT 或核扫描

有时行血液检查以检测有无血凝块(d-二聚体检测)

张力性气胸(肺萎陷伴随空气在胸部高压积聚)

直接危及生命

显著的呼吸急促

低血压,颈部静脉肿胀,听诊一侧呼吸音减弱

典型的患者仅发生于严重胸部外伤之后

通常只进行医生检查

有时胸部 X 光检查

可能危及生命

发热、寒战、咳嗽,通常黄色或绿色痰

经常出现呼吸短促

有时吸气时感觉疼痛

检查可见心率加快和肺部充血

胸部 X 线检查

气胸(肺萎陷)

可能危及生命

突然的剧烈疼痛,通常出现在胸部的一侧

有时气短

有时听诊器可闻一侧呼吸音减弱

胸部 X 线检查

胸膜炎(包围肺部的膜发炎)§

呼吸时有尖锐疼痛

通常易发生于近期患过肺炎或病毒性呼吸道感染者

有时有咳嗽

无警示征象

通常只进行医生检查

其他疾病

胸壁疼痛,§ 包括肌肉,韧带,神经和肋骨(胸壁肌肉骨骼疼痛)

疼痛

  • 通常表现为持续性(数天或者更长)

  • 运动和/或呼吸时疼痛加剧

  • 可能无明显诱因或由咳嗽或身体超负荷引起

胸部有压痛点

无警示征象

仅医生查体

疼痛:

  • 几乎呈持续性

  • 遍及全身各处

  • 通常伴随疲劳和睡眠质量差

仅医生查体

胸部中间带状锐痛,但限于一侧

带有许多小水泡的皮疹。有时疼痛部位充满脓水,有时仅在疼痛后出现

仅医生查体

胸部或胸壁的癌症

有时感觉吸气时疼痛加重

有时慢性咳嗽、有吸烟史、体重下降、颈部淋巴结肿大

胸部 X 线检查

胸部 CT

有时进行骨扫描

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

大多数胸痛患者通过手指放置传感器(脉搏血氧测定)进行血氧水平测定,以及进行心电图检查和胸部 X 光检查。

警示症状包括

  • 生命体征异常(心率异常缓慢或加快,呼吸急促,血压异常降低)

  • 血流量减少的迹象(例如神志不清,面色苍白或肤色灰暗及过度流汗)

  • 气短

  • 呼吸音或脉搏异常

  • 新发心脏杂音

§除非另有说明,病因通常无危险,虽然病人感觉不适。

CT=计算机断层扫描;ECG=心电图。