默沙东 诊疗手册

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憩室炎

作者:

Michael C. DiMarino

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 八月 2013
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憩室炎是指一个或多个憩室发炎。

  • 憩室炎多累及结肠。

  • 左下腹疼痛、压痛和发热是典型的憩室炎症状。

  • 通常先由CT确诊,随后可行结肠镜。

  • 症状轻微的憩室炎患者仅需休息、流质饮食以及口服抗生素,症状严重的需住院静脉输入抗生素,甚至有时需手术。

憩室炎通常出现在憩室病患者中。当憩室形成小孔,使肠道中的细菌被释放时,便会出现此病。憩室炎最常累及乙状结肠,这是大肠的最后一部分,位于直肠之前。该病常见于40岁以上患者。憩室炎可以发生于任何年龄的人群,但在老年人中最为严重,特别是那些服用皮质类固醇或其他免疫抑制剂的患者,感染危险性大大增加,包括结肠感染。在须手术治疗的憩室炎患者中,50岁以下患者男女比例为3:1。在须手术治疗的憩室炎患者中,70岁以上患者男女比例为1:3。

憩室炎的症状

典型憩室性疾病临床表现是疼痛、左下腹部的局限性压痛和发热。与憩室病不同,憩室炎一般不引起消化道出血

憩室炎
憩室炎
David M. Martin, MD供图。

憩室炎的并发症

肠道炎症可导致大肠与其他脏器之间形成瘘管(异常通道)。当结肠憩室接触到其他脏器(如膀胱)并破裂后,常形成瘘管。随着肠道有菌的内容物缓慢侵蚀周围脏器,导致炎症产生,最终形成瘘管。大部分瘘管在乙状结肠和膀胱之间形成。最常见的瘘管是乙状结肠膀胱瘘,易发于男性或曾作子宫切除术的妇女(子宫切除后结肠和膀胱之间没有了间隔)。一旦结肠和膀胱之间形成瘘管,包含正常菌群的肠道内容物就会进入膀胱,引起尿路感染。偶尔结肠还可能与小肠、子宫、阴道、腹壁,甚至大腿和胸腔形成瘘管。

憩室病并发症

患憩室病时,憩室可能出现出血。如果憩室破裂,肠道内容物,包括细菌和血液会流入腹腔,常引起感染。大肠和其他脏器之间会形成一条异常的管道(瘘管),这通常是当接触到其他脏器的憩室破裂时出现。

憩室病并发症

憩室的并发症还包括临近脏器的炎症(如子宫、膀胱或消化道其他部位)、憩室壁的破裂、脓肿形成、腹膜炎以及出血。反复发生的憩室炎可导致肠梗阻,因为产生的瘢痕和增厚的肌层致使结肠腔狭窄,成形的硬大便无法通过。

憩室炎的诊断

如果医生知道患者已患有憩室病,可几乎完全根据症状诊断憩室炎。但肠道其他疾病以及腹部和盆腔脏器的病变也可出现与憩室炎相似的症状,包括急性阑尾炎,结肠癌或卵巢癌、脓肿及子宫平滑肌瘤等。

腹腔计算机断层扫描(CT)可鉴别憩室炎与阑尾炎或脓肿。

炎症消退或感染控制后才可行肠镜〔即将可弯曲的可视导管放入肠道进行检查)或钡灌肠X线检查。这些检查既可明确诊断也有助于判断疾病严重程度。肠镜或钡灌肠通常需在治疗后数周安排,因为这些有创伤的检查可能导致病变肠道受损,甚至穿孔。很少需要探查性手术来确诊。

憩室炎的治疗

轻微憩室炎患者仅需在家休息、流质饮食以及口服抗生素(如环丙沙星)。憩室炎症状一般很快就会减轻。一些患者可能不需要治疗憩室炎的抗生素。几天后,患者就可以开始 4〜6 周过渡到软的低纤维饮食。6至8周后,患者进行结肠镜检查钡灌肠检查结肠。1个月后恢复高纤维饮食。

症状严重的憩室炎患者,如腹痛、体温超过101° F (38.3° C)、对口服抗生素效果差,以及伴有其他严重感染或并发症的患者,应住院治疗。住院时,为患者静脉输液和输入抗生素,卧床休息,停止进食,直到症状消退。

大约80%的患者无需手术即可治愈憩室炎。用穿刺针经皮穿刺,在CT扫描的指导下排出脓液。如果排脓液有所帮助,患者可一直住院,直到症状已缓解,可以恢复软质饮食。

憩室炎手术

对于肠道破裂的患者,或腹膜炎患者及出现严重憩室炎症状且在48小时内对非手术治疗无效的患者,需要急诊手术。疼痛、压痛和发热加剧的患者也需要手术。

肠道破裂总是会导致腹腔感染。外科医生切除肠道破裂部分。在没有炎症、脓肿或严重肠道发炎的健康患者中,末端立即吻合。其他患者需要临时结肠造口术(了解结肠造口术了解结肠造口术)。结肠造口术是大肠和皮肤表面的开口。大约10至12周(或更久)后,炎症消失且患者病情好转后,肠道断端在后续手术中吻合,关闭结肠造口术。

瘘管的治疗包括切除瘘管起始的肠段,吻合结肠断端,修补其他受累部位(如膀胱或小肠)。

表格
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憩室病:. 选择手术的原因

常见病因

原因

3 次或以上的严重憩室炎发作(或 50 岁以下的患者发生一次严重发作)

有发生严重并发症的高风险

因痙痕引起乙状结肠狭隘

有发生严重并发症的高风险

腹部持续痛性包块

可能有癌肿

X 线显示乙状结肠有可疑变化

可能有癌肿

小便时疼痛(尿痛)或小便中有气(气尿)

可能提示大肠与膀胱之间有瘘管形成

服用糖皮质激素的患者突然出现腹痛

可能有大肠穿孔

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