卵巢癌
卵巢癌主要发生于50-~70岁的女性。其发生率1/70。在美国,是位居第二位的常见妇科肿瘤。然而其死亡率高于其他妇科肿瘤。其病死率占女性肿瘤的第5位。
卵巢癌的高危因素:
口服避孕药能显著降低疾病的发生风险。
约5%~10%的卵巢癌与BRCA1和BRCA2基因异常相关,该基因也与乳腺癌相关。当涉及这些基因或其他罕见基因突变时,卵巢癌和乳腺癌往往有家族发病倾向。此类癌症有时称为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征。对于携带其中一个基因或出现基因变异的女性,一生中患卵巢癌的风险为15%至40%。BRCA1和BRCA2基因在德系犹太女性中最常见。
有很多类型的卵巢癌。有很多类型的卵巢癌,他们源于卵巢的不同类型的细胞。来源于卵巢上皮的卵巢上皮癌约占到80%。其他类型的癌起源于生殖细胞或结缔组织。生殖细胞肿瘤更常见于小于30岁的女性。有时癌肿起源于身体其他部位,而转移到卵巢。
卵巢癌可直接播散到周边组织,或者通过淋巴系统远处转移到盆腔其他组织及腹部。也可能沿血管播散到远处,主要是肺和肝。
症状
卵巢癌会导致患侧卵巢增大。青年女性中,卵巢肿大往往是由非癌性的充满液体的囊(囊肿— 功能性的囊肿)所引起的。然而发生于绝经后的卵巢增大则可能提示卵巢癌。
许多患者早期无症状,等到卵巢癌晚期才出现症状。最早的症状可能是下腹部不适,症状可能似消化不良。其它其他症状包括下腹胀、纳差食欲缺乏(因胃部受压)、胀痛或背痛。卵巢癌很少会导致不规则阴道流血。
最后会出现腹部胀大,因为肿块增大或者因为腹水。到出现腹部胀大的症状时常伴发盆腔部位下腹痛、贫血及体重下降。较少见的是,生殖细胞肿瘤或纤维细胞肿瘤能产生 雌激素,这些雌激素会导致子宫内膜增生过长及乳腺增生。或者这类肿瘤会产生雄激素,导致毛发过多或者产生类似甲状腺激素导致甲状腺肿大。
诊断
预后
预防
有些专家认为,如果在家族中有卵巢癌或乳腺癌病史应行基因学检测。如果1级或2级亲属患有卵巢癌或乳腺癌的女性,特别是德系犹太女性,应检测是否有BRCA基因的异常。有BRCA基因突变的女性,无论有无肿瘤或癌症,如果无生育异常应行双侧卵巢及输卵管切除术。这个手术能降低卵巢癌及乳腺癌风险。更多的信息可以咨询美国国家癌症协会癌症信息服务处(1-800-4-CANCER) 和妇女基金会癌症网站(www.foundationforwomenscancer.org)。
治疗
手术的范围取决于肿瘤的分期及癌症的种类。对于多数的肿瘤应行子宫双附件切除术。当肿瘤播散超出卵巢范围,肿瘤易侵犯的淋巴结及周边组织都应切除。该方法旨在切除所有可见的肿瘤。如果女性患仅累及单侧卵巢的I期癌症,并且希望可以怀孕,医生可仅切除受影响的卵巢和输卵管。
对于已播散到身体其他部位的更晚期癌症,医生通常切除尽可能多的肿瘤,以延长寿命。但是,根据癌肿的转移部位,女性在手术前可能需要进行化疗。
对于大多数I期的上皮性卵巢癌,手术治疗后不需要其它其他进一步的治疗。对于其它其他类型的I期卵巢癌或对于分期完的卵巢癌,术后应行化疗。通常以卡铂及紫杉醇为主的化疗,运用六次。大多数生殖细胞肿瘤仅需行患侧卵巢,输卵管切除,术后行化疗。放疗很少使用。
晚期的卵巢癌很难治愈。所以在化疗后,医生通常会测定肿瘤标志物的水平(如CA125)。如果癌症复发,进行化疗。使用的药物可能包括贝伐单抗、卡铂、顺铂、多西他赛、脂质体阿霉素、依托泊苷、吉西他滨、紫杉醇和拓扑替康
