默沙东 诊疗手册

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卵巢癌

作者:

Pedro T. Ramirez

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center;


David M. Gershenson

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center

最后一次全面审校 九月 2013
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主题资源
  • 卵巢癌在变大或转移之前,可能不会出现症状。

  • 如果医生怀疑是卵巢癌,可行超声检查、磁共振成像或计算机断层扫描。

  • 通常双侧卵巢,双侧输卵管,子宫均需手术切除。

  • 术后需行化疗。

卵巢癌主要发生于50-~70岁的女性。其发生率1/70。在美国,是位居第二位的常见妇科肿瘤。然而其死亡率高于其他妇科肿瘤。其病死率占女性肿瘤的第5位。

卵巢癌的高危因素:

  • 老年(最重要的因素)

  • 未生育子女

  • 第一次生孩子时间晚

  • 月经初潮早

  • 绝经晚

  • 曾有或有一个家庭成员患者有子宫、乳腺或结肠癌

口服避孕药能显著降低疾病的发生风险。

约5%~10%的卵巢癌与BRCA1BRCA2基因异常相关,该基因也与乳腺癌相关。当涉及这些基因或其他罕见基因突变时,卵巢癌和乳腺癌往往有家族发病倾向。此类癌症有时称为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征。对于携带其中一个基因或出现基因变异的女性,一生中患卵巢癌的风险为15%至40%。BRCA1BRCA2基因在德系犹太女性中最常见。

有很多类型的卵巢癌。有很多类型的卵巢癌,他们源于卵巢的不同类型的细胞。来源于卵巢上皮的卵巢上皮癌约占到80%。其他类型的癌起源于生殖细胞或结缔组织。生殖细胞肿瘤更常见于小于30岁的女性。有时癌肿起源于身体其他部位,而转移到卵巢。

卵巢癌可直接播散到周边组织,或者通过淋巴系统远处转移到盆腔其他组织及腹部。也可能沿血管播散到远处,主要是肺和肝。

症状

卵巢癌会导致患侧卵巢增大。青年女性中,卵巢肿大往往是由非癌性的充满液体的囊(囊肿— 功能性的囊肿)所引起的。然而发生于绝经后的卵巢增大则可能提示卵巢癌。

许多患者早期无症状,等到卵巢癌晚期才出现症状。最早的症状可能是下腹部不适,症状可能似消化不良。其它其他症状包括下腹胀、纳差食欲缺乏(因胃部受压)、胀痛或背痛。卵巢癌很少会导致不规则阴道流血。

最后会出现腹部胀大,因为肿块增大或者因为腹水。到出现腹部胀大的症状时常伴发盆腔部位下腹痛、贫血及体重下降。较少见的是,生殖细胞肿瘤或纤维细胞肿瘤能产生 雌激素,这些雌激素会导致子宫内膜增生过长及乳腺增生。或者这类肿瘤会产生雄激素,导致毛发过多或者产生类似甲状腺激素导致甲状腺肿大。

诊断

另外早期的卵巢癌症状无特异性,很多其他疾病也可导致相似的症状。

如果妇科检查时发现卵巢增大,应立即行B超检查。有时需行CT或者MRI检查,以鉴别卵巢囊肿或者是卵巢癌。如果怀疑是晚期肿瘤,术前应行CT或MRI检查以确定肿瘤累及的范围。

如果癌症的可能性很小,医生应定期对女性进行重新检查。

如果医生怀疑是癌症或者检查结果不清楚,通常进行血液化验,测定指示有无癌症的物质(肿瘤标志物)水平,如癌抗原125 (CA-125)。单纯的CA125升高并不能确定卵巢癌的诊断,但肿瘤标记物水平异常同其他辅助检查结果一起可以辅助鉴别诊断。为确诊,医生通过下列其中一种方式检查卵巢:

  • 腹腔镜检查:医生通过肚脐下方的小切口插入一根可弯曲的细可视导管(腹腔镜),尤其是如果他们认为癌症还未到晚期。他们使用穿过腹腔镜的螺纹器械,有时在机器人的辅助下,从多个其他组织中获取样本,并检查卵巢和其他器官。因此获得的信息可帮助医生判断癌肿是否转移及转移程度(其分期)。也可使用腹腔镜切除卵巢,以治疗卵巢癌。

  • 开腹手术:如果医生认为癌症可能已发展到晚期,可在腹部做切口,直接检查子宫及周围组织。他们可判断癌症的分期并切除尽可能多的肿瘤。

分期基于癌肿的转移程度:

  • 1期:癌肿局限于单侧或双侧卵巢。

  • II期:癌肿播散到子宫、输卵管或盆腔(含有内生殖器、膀胱和直肠)内的周围组织。

  • III期:癌肿播散超过骨盆范围,累及淋巴结,肝表面,小肠或腹壁。

  • IV期:癌肿播散到腹腔外或肝脏内。

预后

预后基于肿瘤的分期。诊断及治疗后5年生存率:

  • 1期:70~100%

  • II期:50~70%

  • III期:20~50%

  • IV期:10~20%

肿瘤侵蚀性越强预后越差,如果手术不能完全切除肉眼可见的肿块则预后越差。III或IV期的卵巢癌复发率在70%。

预防

有些专家认为,如果在家族中有卵巢癌或乳腺癌病史应行基因学检测。如果1级或2级亲属患有卵巢癌或乳腺癌的女性,特别是德系犹太女性,应检测是否有BRCA基因的异常。有BRCA基因突变的女性,无论有无肿瘤或癌症,如果无生育异常应行双侧卵巢及输卵管切除术。这个手术能降低卵巢癌及乳腺癌风险。更多的信息可以咨询美国国家癌症协会癌症信息服务处(1-800-4-CANCER) 和妇女基金会癌症网站(www.foundationforwomenscancer.org)

你知道吗……

  • 如果女性有一级或二级亲属患有卵巢癌或乳腺癌,她们应询问医生,进行有关BRCA异常的基因测试。

治疗

手术的范围取决于肿瘤的分期及癌症的种类。对于多数的肿瘤应行子宫双附件切除术。当肿瘤播散超出卵巢范围,肿瘤易侵犯的淋巴结及周边组织都应切除。该方法旨在切除所有可见的肿瘤。如果女性患仅累及单侧卵巢的I期癌症,并且希望可以怀孕,医生可仅切除受影响的卵巢和输卵管。

对于已播散到身体其他部位的更晚期癌症,医生通常切除尽可能多的肿瘤,以延长寿命。但是,根据癌肿的转移部位,女性在手术前可能需要进行化疗。

对于大多数I期的上皮性卵巢癌,手术治疗后不需要其它其他进一步的治疗。对于其它其他类型的I期卵巢癌或对于分期完的卵巢癌,术后应行化疗。通常以卡铂及紫杉醇为主的化疗,运用六次。大多数生殖细胞肿瘤仅需行患侧卵巢,输卵管切除,术后行化疗。放疗很少使用。

晚期的卵巢癌很难治愈。所以在化疗后,医生通常会测定肿瘤标志物的水平(如CA125)。如果癌症复发,进行化疗。使用的药物可能包括贝伐单抗、卡铂、顺铂、多西他赛、脂质体阿霉素、依托泊苷、吉西他滨、紫杉醇和拓扑替康

什么是卵巢囊肿?

卵巢囊肿是指卵巢上的充满液体的囊。这种囊肿相对较常见。多数为非癌症性囊肿并能自行消散。癌性囊肿,多发于40岁以上的女性。

大多数非癌性囊肿并不引起症状。但是,有时可引起腹部有压力、疼痛或坠胀。性交时可能会感觉到疼痛。如果囊肿破裂或者发生扭转,会突发剧烈疼痛。腹痛可能伴发发热及恶心。有些囊肿能产生激素导致月经异常。因此,月经可能不规律或血量比平时更多。在绝经后女性中,此类囊肿可引起阴道出血。如果出现上述任何症状,应就医。

常规妇科检查可发现盆腔包块或者通过症状而怀疑卵巢囊肿的诊断。应行妊娠试验排除怀孕相关的疾病。可通过阴道将超声设备插入子宫(经阴道超声检查),从而明确诊断。

如果囊肿是非癌性的,可能会要求女性定期复诊做盆腔检查,直到囊肿消退。如果囊肿可能是癌性的,可进行计算机断层扫描 (CT)或磁共振成像(MRI)。如果仍可能引发癌症,可通过腹腔镜(通过肚脐下方的小切口中插入)检查卵巢。血液检查能辅助确定或排除癌症的诊断。

对于非癌性的囊肿,无需治疗。但如果囊肿大于2英寸(5cm)并持续存在,应行手术剥离。如果不能排除癌症,则切除卵巢。癌性的囊肿应切除患侧卵巢及输卵管。

手术方式可行腹腔镜或经腹手术。

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