默沙东 诊疗手册

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婴儿和儿童发热

作者:

Deborah M. Consolini

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 7月 2018| 内容末次修改日期 7月 2018
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注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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正常体温因人而异,且在一天中不同时间也有所差异(通常下午最高)。幼儿园年龄段儿童的正常体温较高,18 至 24 个月儿童的正常体温最高。不过,虽有这些差异,大多数医生将发热界定为使用直肠温度计测量时体温为 100.4°F(约 38°C)或更高(参见如何测量儿童体温)。

虽然父母经常担忧体温有多高,但发热程度并不一定表明原因的严重程度。一些较轻疾病可引发高烧,而一些严重疾病仅引发轻度发热。其他症状(如呼吸困难、意识模糊和不饮水)可比体温更好地表明疾病的严重程度。然而,如果体温超过 106°F(约 41°C),虽十分罕见,但本身非常危险。

发热有助于机体对抗感染。一些专家认为,清热可延长一些疾病的存在时间或可能干扰免疫系统对感染的反应。因此,虽然发热令人感到不适,但如果儿童在其他方面保持健康,并不总是需要接受治疗。但在患有肺病、心脏疾病或脑病的儿童中,发热可能引发问题,因为它会增加对机体的要求(例如,增加心率)。所以降低此类儿童的体温非常重要。

发热婴儿通常烦躁,且可能睡眠或进食不佳。年长儿童失去玩耍兴趣。通常,发热越严重,儿童变得越烦躁和无兴趣。不过,高烧儿童有时看起来状况良好,令人吃惊。体温迅速升高或降低时,儿童可能会癫痫发作(称为高热惊厥)。很少情况下发热会变得非常严重,使得儿童精神萎靡、感觉困倦和反应迟钝。

(另见成人发热。)

如何测量儿童体温

可在直肠、耳、口、前额或腋窝处测量儿童体温。可以用数字式体温计测量。数字式温度计便于使用且可快速读数(并且在做好准备时通常会有提示)。不再推荐使用含汞的玻璃温度计,因为它们可能破损而让人们接触到汞。

直肠温度最准确。即,直肠温度最接近儿童真实的内部体温。要测量直肠温度,温度计感温包应涂上润滑剂。然后让儿童躺着且面部朝下,将温度计轻轻插入直肠内约 1/2 至 1 英寸(约 1 1/4 至 2 1/2 厘米)。应避免儿童移动。

耳部温度使用可测量鼓膜红外辐射的数字设备测得。耳温计在不满 3 个月的婴儿中不可靠。要测量耳温,将温度计探针放在耳孔周围从而形成密封态,然后按开始按钮。数字读数给出温度。

通过将数字式体温计放在孩子的舌头下方来测量口腔体温。口腔温度可提供可靠读数,但难以在年幼儿童中测得。年幼儿童难以保持口部绕温度计轻闭,而这对于准确读数很有必要。能够可靠测得口腔温度的年龄因儿童而异,但通常是在 4 岁以后。

通过数字设备获取前额体温(颞动脉温度),该设备可测量前额动脉(颞动脉)发出的红外辐射。要测量前额温度,在按扫描按钮的同时在前额的发际线之间轻移温度计头。数字读数给出温度。前额温度不如直肠温度准确,尤其是在不满 3 个月的婴儿中。

通过将数字式温度计直接放在儿童腋窝的皮肤上,测量腋下体温。医生很少使用此方法,因为不如其他方法准确(读数通常偏低且差异很大)。然而,如果看护者不方便测量直肠温度且没有测量耳部或前额温度的设备,测量腋窝温度可能比不测量体温要好。

病因

发热是对感染、损伤或炎症的反应,原因有很多。发热的可能原因取决于持续时间少于或等于 14 天(急性)还是超过 14 天(慢性)以及孩子年龄。发热通常是急性的。

急性发热

婴儿和儿童急性发热通常由感染引起。出牙通常不会引起体温超过 101°F 的发热。

急性发热的最常见原因

  • 病毒引起的呼吸道感染,如感冒或流感

  • 病毒引起的胃肠炎(消化道感染)

  • 某些细菌感染,尤其是耳部感染(中耳炎)、鼻窦感染、肺炎尿路感染

新生儿和婴幼儿发生某些严重感染的风险更高,因为他们的免疫系统未发育完全。此类感染可在出生前或出生时获得,包括脓毒症(严重的血液感染)、肺炎(肺内小气囊感染)和脑膜炎(覆盖脑的组织的感染)。

3 岁以下孩子发热(尤其是体温在 102.2°F [39°C] 或更高时),有时其血液中有细菌(菌血症)。与年龄较大的孩子不同,他们有时患菌血症,除发热外没有其他症状(称为隐匿性菌血症)。现在,针对通常引起隐匿性菌血症的细菌的常规疫苗肺炎链球菌b 型流感嗜血杆菌 [Hib])已在美国和欧洲广泛使用。结果是,这些疫苗几乎消除了该年龄段儿童的隐匿性菌血症。

不太常见的急性发热原因包括疫苗和某些药物的副作用、皮肤(蜂窝组织炎)或关节(脓毒性关节炎)细菌感染、脑炎、脑部(川崎病)、覆盖脑的组织(脑膜炎)的病毒或细菌感染或两者兼有。中暑会引起体温极高。

通常,疫苗接种引起的发热在接种后持续数小时至一天。但有些疫苗接种(如麻疹疫苗接种)引起的发热可能在接种后持续 1 或 2 周。如果计划接种疫苗的孩子发热,但发热体温低且没有严重疾病,他们仍然可接种疫苗。

慢性发热

慢性发热最常由以下原因引起

  • 长期病毒性疾病

  • 连续性病毒性疾病,尤其是在年幼儿童中

慢性发热还可能由许多其他感染性和非感染性疾病引起。

慢性发热的感染性原因包括

慢性发热的非感染性原因包括

偶尔,儿童假发热或者看护者误认为他们照护的儿童发热。有时原因不明。

评估

检测发热并不困难,但确定原因可能非常困难。

警示特征

某些症状需要引起注意。它们包括

  • 2 个月以下婴儿的任何发热状况

  • 嗜眠或精神萎靡

  • 病态外表

  • 呼吸困难

  • 皮肤出血,呈微小的红紫点(瘀点)或斑点(紫癜)

  • 婴儿或学步儿童连续哭泣(无法安抚)

  • 较大儿童头痛、颈强直、意识模糊或这些状况联合出现

何时就医

如果发热儿童有任何警示特征或未满 2 个月,应立即由医生进行评估。

如果发热,体温为 102.2° F (39° C) 或更高,并且没有明显的上呼吸道感染(即孩子打喷嚏、流鼻涕和鼻塞),或者发热持续超过 5 天,则 3 个月至 3 岁之间,没有警示信号的儿童必须就医。

对于 3 岁以上无警示信号的儿童,医生评估的必要性和时机取决于儿童的症状。有上呼吸道症状但在其他方面状况良好的儿童可能无需进一步评估。3 岁以上发热持续超过 5 天的儿童应去看医生。

医生会怎么做

医生首先会询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。儿童症状描述和全面检查通常可让医生鉴别出发热原因 ( 儿童发热的一些常见原因和特点)。

医生会测量儿童体温。对于婴儿和年幼儿童,测量直肠温度以确保准确。记录呼吸率。如果儿童出现不适,测量血压。如果儿童有咳嗽或呼吸问题,将传感器夹在手指或耳垂上以测量血液中的氧浓度(脉搏血氧仪)。

医生检查儿童时,他们会查找警示特征(如病态外表、嗜眠、精神萎靡和无法安抚),尤其会观察儿童对检查的反应—例如,儿童是否委靡和不活泼或极度易怒。

偶尔,发热本身会引起儿童出现一些警示特征,包括嗜眠、精神萎靡和病态外表。医生可能给予儿童退热药(如布洛芬)并在退热后进行再次评估。儿童在退热后变得活泼顽皮才让人放心。而如果看似不适的儿童在体温恢复正常后仍看似不适,则会令人担忧。

表格
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儿童发热的一些常见原因和特点

病因

一般特征*

检查

急性发热(持续 14 天或更短时间)

病毒引起的呼吸道感染

流涕或鼻塞

通常咽喉痛和咳嗽

有时颈部出现肿胀的淋巴结,不发红且无压痛感

医生的检查;

病毒引起的其他感染

在一些婴儿或儿童中,除发热外无其他症状

医生的检查

腹泻

经常呕吐

近期可能与感染者或某些动物接触,或用过受污染的食物或水

医生的检查;

有时做大便检查

耳部感染(中耳炎)

单耳疼痛(在不会说话的婴儿和年幼儿童中难以检出)

有时擦耳或扯耳

医生的检查;

喉咙感染(咽炎

咽喉发红、肿胀

吞咽疼痛

医生的检查;

有时要获得咽喉培养物或进行快速链锁状球菌检测(都利用通过拭子从咽喉后部采集的样本进行)

3 岁以下的儿童

无其他症状

血液化验

咳嗽和呼吸急促

经常胸痛、呼吸短促,或两种情况都出现

医生的检查

通常进行胸部 X 光检查

皮肤感染(蜂窝组织炎

某一皮肤部位发红、疼痛、微肿

医生的检查;

排尿时疼痛

有时尿中有血

有时背痛

婴儿呕吐和喂食不佳

尿液检查

脑炎(一种罕见的脑部感染)

婴儿: 有时颅骨之间鼓起软性斑(囱门)、呆滞(嗜眠)或无法安抚

幼童: 头痛、意识模糊或嗜眠

脊椎穿刺(腰穿)

脑膜炎(不常见)

新生儿: 颅骨之间鼓起软性斑(囱门)、无法安抚、喂食不佳和/或嗜眠

婴儿:烦躁和易怒(尤其是抱起时)、无法安抚、喂食不佳和/或嗜眠

幼童: 头痛、对光敏感、嗜眠、呕吐和/或颈强直使得下颌难以下抵到胸部

脊椎穿刺

疫苗

近期疫苗接种

医生的检查;

某些药物

最近添加了新药

医生的检查;

发热时间超过 5 天

眼、唇和舌发红

手脚肿痛

常有皮疹

有时颈部出现肿胀的淋巴结

医生的检查

血液化验

心电图和超声心动图

有时要进行尿检、腹部超声检查和眼检查

急性风湿热

关节肿胀、疼痛

医生检查时新检出心杂音

有时出现皮疹或皮下肿块

有时痉挛、无法控制的运动或行为改变

常有链球菌性喉炎史

血液化验

获得咽喉培养物

心电图和超声心动图

慢性发热(持续 14 天以上)

病毒引起的感染,如

长期无力和疲倦

有时颈部出现肿胀的淋巴结、咽喉痛,或两种情况都出现

有时眼白变黄(黄疸)

血液化验

间歇性头痛、流涕和鼻塞

鼻窦 CT

腹腔脓肿(腹部有脓液袋)

腹痛且常有触痛感

腹部CT

关节感染(脓毒性关节炎

关节肿胀、发红、疼痛

对用针从关节处采集的液体样本进行检测

骨感染(骨髓炎

受影响的骨疼痛

有时受影响的骨附近出现皮肤感染

骨扫描、骨 MRI,或两种检查都做

有时要进行骨活检以检查是否有细菌(培养)

有时存在心杂音

血液细菌检测(血液培养)

超声心动图

结核病(不常见)

体重增长不良或体重减轻

盗汗

咳嗽

胸部 X 线检查

皮肤试验

可能要进行痰样本培养和/或血检

疟疾(因地理位置而异)

恶寒战栗,紧接着发热,体温超过 104°F (40° C)

疲劳和隐约不适(身体不适)、头痛、身体疼痛和恶心

血液化验

有时头痛和颈痛

有时关节(如膝关节)肿痛

有时一个或多个部位出现靶心皮疹

偶尔,已知有蜱叮咬史

医生的检查

有时做血液检查

通常淋巴结肿胀、疼痛

有时猫抓皮肤部位出现肿块

血液化验

便血、腹部痉挛性疼痛、消瘦和食欲减退

有时关节炎、疹子、口疮和直肠穿孔

结肠镜检查

有时 CT 或直肠充钡后 X-线(钡餐)

关节和结缔组织疾病,如

关节肿胀、发红、触痛

常有皮疹

有时疲劳

血液化验

癌症,如

体重增长不良或体重减轻和食欲不振

盗汗

可能出现骨痛

全血细胞计数

获得(抽取)骨髓样本进行检查

有时进行骨扫描和/或骨 MRI

有时进行胸部或腹部 CT

周期性发热综合征,如

发热周期性发生,各周期之间状况良好

有时生口疮、咽喉痛和淋巴结肿胀

有时胸痛或腹痛

有时家人有类似症状,或已诊断为其中一种家族性周期性发热综合征

发热期间医生进行检查

发热期间或发作间期内进行血检

有时进行基因检测

通常为误读体温的正常波动或误读频繁的轻微病毒性疾病

通常无其他要注意的症状

检查结果正常

医生的检查

全面并准确地记录疾病和体温,以及描述儿童和家人的整体机能

有时进行血检,以排除其他原因并让父母放心

*其特点包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。引起慢性发热的疾病在前 7 至 10 天内也会引起发热。

CT=计算机断层成像;ECG=心电图;MRI=磁共振成像。

检查

对于急性发热,医生通常无需检查即可作出诊断。例如,如果儿童看似病得不是很严重,原因通常是病毒感染;如果流涕、哮鸣或咳嗽,原因通常为呼吸道感染;或者如果腹泻和呕吐,原因通常是胃肠炎。在此类儿童中,诊断明确,无需检查。对于在其他方面看似病得不是很严重的儿童,即使无症状提示诊断,原因通常也可能是病毒感染。医生尽力仅针对可能患有更严重疾病的儿童进行检查。严重疾病的发生几率(及是否需要检查)取决于儿童年龄、症状和整体外表及医生怀疑的特定疾病 ( 儿童发热的一些常见原因和特点)。

如果新生儿(28 天或更小)发热,需住院接受检查,因为他们出现严重感染的风险较高。检查通常包括血液和尿液检查、脊椎穿刺(腰椎穿刺),有时还需要进行胸部 X 线检查

对于 1 个月至 3 个月的婴儿,进行血检和尿检(尿分析)及培养物分析。是否需要住院、胸部 X 光检查和脊椎穿刺取决于检查及血检和尿检结果以及婴儿病况或状况如何及是否要进行后续检查。对 3 个月龄以下的婴儿进行检查,以寻找菌血症、尿路感染和脑膜炎。由于在婴儿中难以确定发热源且因免疫系统不成熟而有严重感染风险,因此检查很有必要。

如果 3 个月至 3 岁的孩子看起来情况不错并且可以密切观察,则不需要进行检查。如果症状提示特定感染,医生会进行适当检查。如果儿童没有提示特定疾病的症状但看似不适或体温为 102.2° F (39° C) 或更高,通常进行血检和尿检。是否住院取决于儿童病况或状况如何以及是否要完成后续检查。

大于 3 岁的儿童中,通常不进行检查,除非儿童有提示严重疾病的特定症状。

对于慢性发热,通常进行检查。如果医生怀疑特定疾病,针对该疾病进行相关检查。如果原因不明,进行筛查试验。筛查试验包括全血细胞计数、尿分析和培养以及血检(目的是检查炎症)。炎症检查包括红细胞沉降率 (ESR) 及 C 反应蛋白 (CRP) 水平的测定。无明显病因时医生有时进行的其他检查包括便检、结核检查、胸部 X 光检查和鼻窦计算机断层成像 (CT)。

很少情况下,发热一直持续而医生在进行大量检查之后也无法鉴别原因。这种类型的发热称为不明原因发热。不明原因发热儿童存在严重疾病的可能性远低于成人。

治疗

如果发热由疾病引起,对相应疾病进行治疗。发热的其他治疗侧重于让儿童感觉好些。

一般措施

无需用药即可帮助发热儿童感觉好些的方法包括

  • 给予儿童足量液体以防脱水

  • 在儿童前额、腕部和小腿部安放凉爽湿布(敷布)

  • 让儿童温浴(温度仅略低于儿童体温)

由于寒战实际上可提高儿童体温,因此脱衣和凉浴等可能引起寒战的方法应仅在体温为 106°F(约 41°C)或更高的危险高热状况下使用。

切勿用酒精或金缕梅给儿童擦身,因为皮肤可以吸收酒精从而造成伤害。还有许多其他无益的民间疗法,有些无害(如在儿童袜子中放洋葱或马铃薯),有些会引起不适(如刮莎或拔罐)。

退热药

对于在其他方面健康的发热儿童,并不一定需要治疗。但是,退热药之类的药物可降低体温从而让儿童感觉更好。这些药物对引起发热的感染或其他疾病没有任何作用。不过,如果儿童患有心脏疾病、肺病、脑病或神经疾病或有发热引起惊厥的病史,使用这些药物非常重要,因为它们可减轻发热对机体产生的额外压力。

通常,使用以下药物:

  • 对乙酰氨基酚,口服或以栓剂形式给予

  • 布洛芬,口服

往往优选对乙酰氨基酚。布洛芬如果长期使用,可能刺激胃粘膜。这些药物作为非处方药提供,无需处方。推荐剂量列在包装上,也可能由医生指示。务必按照正确间隔给予正确剂量。如果用量过少或给药频率过低,这些药物不会发挥作用。此外虽然这些药物相对安全,但用量过多或给药频率过高可能导致药物过量。

如在婴儿已接种疫苗的情况下,很少使用对乙酰氨基酚或布洛芬预防发热。

阿司匹林不再用于减轻儿童发热,因为它可以与某些病毒感染(例如流感水痘)相互作用,并引起一种称为雷耶综合征的严重疾病。

关键点

  • 通常,发热由病毒感染引起。

  • 发热的可能原因及是否需要检查取决于儿童的年龄。

  • 体温为 100.4°F 或更高的 2 个月以下婴儿需要由医生进行评估。

  • 3 个月至 3 岁的发热儿童如没有任何症状表明特定疾病,但看上去生病或体温为 102.2° F (39° C) 或更高,需要医生进行评估。

  • 出牙不会引起严重发热。

  • 退热药可能让儿童感觉好些,但不会影响引起发热的疾病。

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