Nhiễm toan ceton do rượu được cho là do tác động tổng hợp của rượu Ngộ độc rượu và hội chứng cai Rượu (ethanol) là một chất ức chế thần kinh trung ương (CNS). Uống lượng lớn nhanh có thể gây suy hô hấp, hôn mê và tử vong. Uống lượng lớn trong thời gian dài làm tổn thương gan và các cơ quan... đọc thêm và đói Tổng quan về Thiếu dinh dưỡng Thiếu dinh dưỡng là một dạng của suy dinh dưỡng. (Suy dinh dưỡng cũng bao gồm thừa dinh dưỡng.) Thiếu dinh dưỡng có thể là kết quả từ ăn không đủ các chất dinh dưỡng, giảm hấp thu, chuyển hóa... đọc thêm lên chuyển hóa glucose.
Sinh lý bệnh của nhiễm toan ceton do rượu
Rượu làm giảm tổng hợp glucose ở gan và do đó làm giảm tiết insulin, tăng thoái hóa lipid, suy giảm shunt axit béo đến ti thể, giảm oxy hóa acid béo, và tiếp theo hình thanh thể ceton, gây nên nhiễm toan chuyển hóa có tăng khoảng trống anion Toan máu tăng khoảng trống anion Toan chuyển hóa đầu tiên có giảm bicarbonate (HCO3−), thường có bù bằng giảm áp suất riêng phần cácbon dioxit (Pco2); pH có thể rất thấp hoặc hơi thấp. Phân loại Toan chuyển hóa khoảng... đọc thêm . Hormone tăng trưởng, epinephrine, cortisol, và glucagon đều tăng. Nồng độ glucose huyết thanh thường thấp hoặc bình thường, nhưng đôi khi có tình trạng tăng nhẹ glucose huyết thanh.
Các triệu chứng và dấu hiệu của nhiễm toan ceton do rượu
Thông thường, một đồ uống có cồn có thể dẫn đến nôn và có tình trạng ngừng uống rượu và ăn kéo dài ≥ 24 giờ. Trong thời gian đói, nôn vẫn tiếp tục xảy ra và đau bụng tăng lên, đây là lý do bệnh nhân đến khám. Viêm tụy Tổng quan về viêm tụy Viêm tụy được phân loại là cấp tính hoặc mạn tính. Viêm tụy cấp là tình trạng viêm được phát hiện bằng cả lâm sàng và mô học. Viêm tụy mạn tính được đặc trưng bởi các thay đổi mô học mà không... đọc thêm có thể xảy ra.
Chẩn đoán nhiễm toan ceton do rượu
Tính khoảng trống anion
Loại trừ các rối loạn khác
Chẩn đoán được hình thành khi có sự nghi ngờ cao; các triệu chứng tương tự ở bệnh nhân nghiện rượu Rối loạn sử dụng rượu và phục hồi chức năng Rối loạn sử dụng rượu có liên quan đến một hình thức sử dụng rượu thông thường bao gồm thèm rượu và biểu hiện dung nạp và/hoặc hội chứng cai với các hậu quả tâm lý bất lợi. Nghiện rượu và lạm... đọc thêm có thể do viêm tụy cấp Viêm tụy cấp Viêm tụy cấp là tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy (và đôi khi là các mô lân cận). Các tác nhân gây khởi phát phổ biến nhất là sỏi mật và uống rượu. Mức độ nặng của viêm tụy cấp được phân... đọc thêm , ngộ độc methanol hoặc ethylen glucol (xem bảng Triệu chứng và điều trị của các ngộ độc đặc biệt Các Triệu chứng và Điều trị các Chất độc Đặc hiệu ), hoặc toan chuyển hóa do đái tháo đường Toan ceton (DKA) Nhiễm toan ceton là biến chứng cấp tính của bệnh đái tháo đường đặc trưng bởi tăng đường huyết, tăng ceton trong máu và nhiễm toan chuyển hóa. Đường máu tăng cao là nguyên nhân dây tăng áp lực... đọc thêm (DKA). Thông thường, nồng độ cồn trong máu không còn cao nữa khi bệnh nhân có nhiễm toan ceton. Ở bênh nhân nghi ngờ nhiễm toan ceton do rượu, các chất điện giải (bao gồm cả magiê), BUN và creatinin, glucose, ceton, amylase, lipase, và áp lực thẩm thấu huyết thanh cần được đo. Nên xét nghiệm nước tiểu để tìm ceton. Bệnh nhân mắc bênh nặng và có ceton dương tính nên được làm khí máu động mạch và đo lactac trong máu.
Sự vắng mặt của tăng glucose máu cho phép loại trừ DKA. Ở bệnh nhân có tăng glucose máu nhẹ có thể mắc bệnh đái tháo đường Đái tháo đường (DM) Đái tháo đường là suy giảm bài tiết insulin và nồng độ kháng insulin ngoại vi thay đổi dẫn đến tăng đường huyết. Triệu chứng sớm liên quan tới tăng glucose máu và bao gồm uống nhiều, khát nhiều... đọc thêm , điều này có thể được khẳng định bởi nồng độ HbA1C cao.
Xét nghiệm điển hình bao gồm
Xeton huyết và xeton niệu
Phát hiện nhiễm toan chuyển hóa có thể gặp khó khăn do tình trạng nhiễm toan chuyển hóa Kiềm chuyển hóa Kiềm chuyển hóa chủ yếu do tăng bicarbonate (HCO3−) còn hoặc mất bù - tăng áp suất từng phần khí carbon dioxide (Pco2); pH có thể cao hoặc gần như bình thường. Nguyên nhân thường... đọc thêm do nhiễm trùng, do nôn dẫn đến PH bình thường; chủ yếu dựa và tăng khoảng trống anion. Nếu khai thác tiền sử không cho phép khẳng định tình trạng nhiễm độc rượu, thì việc đo nồng độ methanol và ethylen glycol trong huyết thanh nên được thwucj hiện. Các tinh thể canxi oxalate trong nước tiểu cũng là một bằng chứng của ngộ độc ethylen glycol. Nồng độ acid lactic thường tăng do hạ đường huyết và sự cân bằng cho sự thay đổi giảm và oxy hóa trong gan.
Điều trị nhiễm toan ceton do rượu
Truyền tĩnh mạch vitamin B1 và các vitamin khác cộng với magiê
Truyền tĩnh mạch dextrose 5% kèm muối 0,9%
Ban đầu, bệnh nhân được truyền tĩnh mạch 100 mg vitamin B1 để ngăn chặn bệnh não Wernicke Bệnh não Wernicke Bệnh não Wernicke được đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính biểu hiện lẫn lộn, rung giật nhãn cầu, liệt vận nhãn một phần, và thất điều do thiếu hụt thiamin. Chẩn đoán chủ yếu là lâm sàng. Rối... đọc thêm hoặc rối loạn tâm thần Korsakoff Korsakoff Psychosis Korsakoff Psychosis là một biến chứng muộn của bệnh não Wernicke dai dẳng và dẫn đến giảm trí nhớ, lẫn lộn và thay đổi hành vi. Korsakoff Psychosis xảy ra ở 80% bệnh nhân không được điều trị... đọc thêm . Sau đó truyền tĩnh mạch dextrose 5% trong muối 0,9%. Dịch truyền tĩnh mạch ban đầu thường chưa các viatmin hòa tan trong nước và magiê, cùng với bổ sung kali.
Triệu chứng của nhiễm ceton và đường tiêu hóa thường đáp ứng nhanh. Sử dụng insulin chỉ thích hợp khi có bất kì một câu hỏi về DKA không điển hình hoặc tăng nồng độ glucose huyết thanh > 300 mg/dL (>16,7 mmol/L).
Những điểm chính
Nhiễm toan ceton do rượu gây ra bởi các hiệu ứng kết hợp của rượu và đói chuyển hóa glucose; nó đặc trưng bởi tình trạng tăng ceton máu và nhiễm toan chuyển hóa tăng khoảng trống anion mà không có tăng glucose máu.
Đo nồng độ ketones và điện giải trong nước tiểu và điện giải và tính khoảng trống anion.
Điều trị ban đầu bằng thiamin tĩnh mạch để ngăn ngừa bệnh não Wernicke hoặc bệnh tâm thần Korsakoff, sau đó theo dõi với dextrose tĩnh mạch trong nước muối 0,9%.