Nốt tuyến giáp là những khối u lành tính hoặc ác tính trong tuyến giáp. Nhân tuyến giáp thường gặp, và ngày càng tăng theo tuổi của bệnh nhân.
(Xem thêm Tổng quan về chức năng tuyến giáp.)
Tỷ lệ nhân giáp được báo cáo thay đổi theo phương pháp đánh giá. Ở bệnh nhân trung niên và cao tuổi, nhân tuyến giáp có thể sờ thấy ở khoảng 5%. Kết quả siêu âm và các khám nghiệm tử thi cho thấy nốt có trong khoảng 50% người cao tuổi. Nhiều nốt được tìm thấy một cách tình cờ trên các nghiên cứu hình ảnh đầu và cổ được thực hiện cho các rối loạn khác.
Căn nguyên
Hầu hết các nhân là lành tính. Các nguyên nhân lành tính bao gồm
Bướu giáp do tăng sinh keo
Nang tuyến giáp
Viêm tuyến giáp
U tuyến tuyến giáp
Nguyên nhân ác tính bao gồm ung thư tuyến giáp.
Đánh giá một Nodule tuyến giáp
Lịch sử
Các nhân tuyến giáp có thể đau hoặc không có triệu chứng. Đau gợi ý viêm tuyến giáp hoặc chảy máu trong nang. Một nhân không triệu chứng có thể là ác tính nhưng thường lành tính.
Các triệu chứng của cường giáp (tức là đánh trống ngực, không dung nạp nhiệt, giảm cân, run) gợi ý đến viêm tuyến giáp hoặc viêm tuyến giáp cường chức năng, trong khi các triệu chứng của suy giáp (tức là không dung nạp lạnh, tăng cân, mệt mỏi) gợi ý viêm tuyến giáp Hashimoto.
Các yếu tố nguy cơ ung thư tuyến giáp bao gồm:
Tiền sử chiếu xạ vùng tuyến giáp, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ
Tuổi < 20 tuổi
Nam giới
Tiền sử gia đình có người ung thư tuyến giáphoặcđa u tân sinh các tuyến nội tiết loại 2
Một nhân đơn độc
Khàn giọng
Tăng kích thước (đặc biệt tăng trưởng nhanh hoặc tăng trưởng trong khi đang điều trị thuốc kháng giáp)
Khám thực thể
Các dấu hiệu gợi ý ung thư tuyến giáp bao gồm vôi hóa, cứng, đồng nhất hoặc gắn kết với các cấu trúc xung quanh, hạch vùng cổ, và khàn tiếng (do liệt thần kinh thanh quản quặt ngược).
Xét nghiệm
Đánh giá ban đầu về một nhân tuyến giáp bao gồm xét nghiệm về
Hormon kích thích tuyến giáp (TSH)
Kháng thể peroxidase kháng tuyến giáp
Nếu hormone kích thích tuyến giáp (TSH) thấp (phù hợp với cường giáp), chụp radioiodine được thực hiện. Các nhân tăng hấp thu Iod phóng xạ (nóng) ít khi ác tính.
Nếu các xét nghiệm chức năng tuyến giáp không cho thấy cường giáp hoặc viêm tuyến giáp Hashimoto, bước tiếp theo là kiểm tra nhân tuyến giáp bằng siêu âm tuyến giáp.
Siêu âm hữu ích trong việc xác định kích thước của nhân, nhưng có thể không cho phép phân biệt giữa tổn thương lành tính hay ác tính. Ung thư tuyến giáp được gợi ý bởi giảm âm đồng nhất; mạch nội mạch rõ rệt; bờ không đều; chiều cao của nhân lớn hơn chiều rộng; các nốt vôi hóa lớn không đều; các nốt vôi hóa nhỏ dạng thể cát, có đốm, mịn (ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú); hoặc vôi hóa không đều dày đặc, đồng nhất (ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy).
Đối với các nhân có đặc điểm nghi ngờ, sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ (FNAB) được thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm là thủ thuật được lựa chọn và là phương tiện kinh tế nhất để phân biệt nhân lành tính với nhân ác tính. FNAB thường không được khuyến nghị cho các nhân < 1 cm hoặc cho các nhân hoàn toàn dạng nang.
Xét nghiệm tế bào học các tế bào thu được từ FNAB có thể phân biệt tổn thương lành tính với tổn thương ác tính. Đối với những tổn thương không xác định được về mặt tế bào học, phân tích phân tử FNAB tìm đột biến và sắp xếp lại, hoặc đo calcitonin để tìm ung thư biểu mô tủy có khả năng xảy ra có thể bổ sung đủ độ rõ ràng trong chẩn đoán để đưa ra khuyến nghị điều trị tối ưu.
Điều trị một Nodule tuyến giáp
Điều trị bệnh nền
Điều trị hướng trực tiếp vào bệnh nền (1). Nhân ở bệnh nhân viêm tuyến giáp Hashimoto hoặc các nguyên nhân khác gây bướu cổ liên quan đến suy giáp có thể ổn định hoặc thu nhỏ khi thay thế thyroxine với liều lượng trả lại tuyến giáp bình thường cho bệnh nhân. Đối với các nhân lành tính nhỏ không liên quan đến suy giáp, ức chế TSH bằng thyroxine làm thu nhỏ nốt một cách hiệu quả trong không quá một nửa số trường hợp và hiếm khi được thực hiện. Thyroxine không được sử dụng để điều trị các nhân ung thư.
Các nhân lành tính lớn chèn ép các cấu trúc cổ xung quanh có thể nhỏ hơn sau khi cắt bỏ bằng sóng vô tuyến. Cắt một phần hoặc toàn bộ tuyến giáp có hiệu quả để điều trị các nhân tiếp tục phát triển hoặc gây ra các triệu chứng chèn ép.
Các nhân độc có thể được điều trị bằng iốt phóng xạ để kiểm soát cường giáp và giảm kích thước nhân.
Các nốt không phải do ung thư tuyến giáp, không gây ra các triệu chứng chèn ép và không liên quan đến suy giáp hoặc cường giáp có thể được theo dõi một cách an toàn bằng cách khám cổ định kỳ và nếu nghi ngờ nhân phát triển, bằng cách đánh giá siêu âm lặp lại.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al: 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 26(1): 1–133, 2016. doi: 10.1089/thy.2015.0020