MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng trong thai kỳ

Theo

Raul Artal-Mittelmark

, MD, Saint Louis University School of Medicine

Đã xem xét/Đã chỉnh sửa Thg9 2022
Nguồn chủ đề

Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng trong thai kỳ bao gồm

Tăng huyết áp

  • Tăng huyết áp mạn tính: Xuất hiện trước khi mang thai hoặc phát triển trước 20 tuần của thai kỳ

  • Tăng huyết áp trong thai kỳ: Mới khởi phát huyết áp tâm thu và / hoặc huyết áp tâm trương (HA) ≥ 140/≥ 90 mm Hg 2 lần cách nhau ít nhất 4 giờ sau 20 tuần tuổi thai

  • Tiền sản giật Tiền sản giật và sản giật Tiền sản giật là bệnh tăng huyết áp mới khởi phát hoặc xấu đi với protein niệu sau 20 tuần thai. Chứng sản giật là cơn co giật toàn thân không giải thích được ở bệnh nhân có tiền sản giật. Chẩn... đọc thêm : Khởi phát mới sau 20 tuần tuổi thai dai dẳng (2 cơn trong vòng 4 giờ) HA tâm thu và/hoặc tâm trương ≥ 140/≥ 90 mm Hg HOẶC ít nhất 1 lần đo HA tâm thu và/hoặc tâm trương ≥ 160/≥ 110 mm Hg PLUS mới có protein niệu không giải thích được (> 300 mg/24 giờ hoặc tỷ lệ protein/creatinin nước tiểu ≥ 0,3 hoặc đọc que thăm 2+; trong trường hợp không có protein niệu, tăng huyết áp mới khởi phát kèm theo các dấu hiệu tổn thương cơ quan cuối khác mới khởi phát (ví dụ: giảm tiểu cầu [tiểu cầu < 100.000/mcL], suy giảm chức năng gan, suy thận, phù phổi, đau đầu mới khởi phát [không đáp ứng với thuốc và không được xác định bằng các chẩn đoán thay thế], các triệu chứng trực quan).

  • Tiền sản giật mà không có các đặc điểm nặng: Tiền sản giật kéo dài (2 cơn trong vòng 4 giờ) HA tâm thu và/hoặc tâm trương ≥ 160/≥ 110 mm Hg và/hoặc các dấu hiệu tổn thương nội tạng khác

  • Hội chứng HELLP: Một dạng tiền sản giật nặng với tan máu, tăng men gan và số lượng tiểu cầu thấp

  • Tăng huyết áp mạn tính cộng với tiền sản giật chồng chéo: Protein niệu mới có hoặc trầm trọng hơn hoặc các dấu hiệu tổn thương tạng cuối khác sau 20 tuần ở phụ nữ bị tăng huyết áp từ trước

  • Sản giật: Các cơn co giật tăng trương lực, co giật khu trú hoặc đa ổ mới khởi phát không do các nguyên nhân khác

Tăng huyết áp mạn tính làm tăng nguy cơ mắc những bệnh sau:

Trước khi cố gắng thụ thai, phụ nữ bị cao huyết áp nên được tư vấn về nguy cơ khi mang thai. Nếu họ có thai, chăm sóc tiền sản nên bắt đầu càng sớm càng tốt. Xử trí tăng huyết áp mạn tính trong thai kỳ Điều trị Các khuyến cáo liên quan đến phân loại, chẩn đoán và quản lý các chứng bệnh tăng huyết áp (bao gồm tiền sản giật) có tại Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG [ 1]). (Xem thêm Thuốc hạ áp.) Năm... đọc thêm bao gồm các phép đo chức năng thận ban đầu (ví dụ: creatinin huyết thanh, nitơ urê máu [BUN]), khám soi đáy mắt và đánh giá tim mạch theo hướng dẫn (nghe tim và đôi khi là điện tâm đồ, siêu âm tim, hoặc cả hai). Trong mỗi tam cá nguyệt thứ, xét nghiệm protein niệu của nước tiểu trong 24 giờ, axit uric, creatinine huyết thanh, và hematocrit được đo. Siêu âm để theo dõi sự phát triển của bào thai được thực hiện ở tuần thứ 28 và sau đó 4 tuần một lần. Thai chậm phát triển trong tử cung được đánh giá bằng siêu âm Doppler đa mạch bởi chuyên gia sản khoa.

Nếu phụ nữ có nguy cơ cao bị tiền sản giật, bác sĩ lâm sàng nên kê đơn thuốc aspirin liều thấp (81 mg uống một lần/ngày) mỗi ngày bắt đầu từ 12 đến 28 tuần tuổi thai và cho đến khi sinh (2 Tài liệu tham khảo về tăng huyết áp Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng trong thai kỳ bao gồm Các rối loạn trước đây của mẹ Đặc điểm thể chất và xã hội (ví dụ: tuổi) Problems in previous pregnancies (eg, a previous history of preeclampsia)... đọc thêm Tài liệu tham khảo về tăng huyết áp ).

Phụ nữ có tiền sử bị tiền sản giật hoặc tăng huyết áp thai kỳ có nguy cơ cao mắc các biến cố tim mạch và sau khi sinh, nên được giới thiệu để đánh giá nguy cơ tim mạch và theo dõi.

Tài liệu tham khảo về tăng huyết áp

  • 1. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): ACOG Practice Bulletin, Number 222: Gestational hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol 133 (1):1, 2019. doi: 10.1097/AOG.0000000000003018

  • 2. ACOG Committee Opinion No. 743: Low-dose aspirin use during pregnancy. Obstet Gynecol 132 (1):e44–e52, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002708.

Bệnh tiểu đường

Tiểu đường Đái tháo đường trong thai kỳ Thai kỳ làm trầm trọng thêm tình trạng đái tháo đường typ 1 (phụ thuộc insulin) và typ 2 (không phụ thuộc insulin) nhưng dường như không làm tăng thêm bệnh võng mạc, bệnh thận, hoặc bệnh lý... đọc thêm có từ trước xảy ra ở ≥ 6% trường hợp mang thai, và bệnh tiểu đường thai kỳ xảy ra ở khoảng 8,5% các trường hợp mang thai. Tỷ lệ mắc tăng khi tỷ lệ béo phì tăng lên.

Bệnh tiểu đường phụ thuộcinsulincó từ trước làm tăng nguy cơ sau đây:

Tỷ lệ thai to khổng lồ ở phụ nữ mang thai mắc bệnh tiểu đường từ trước cao hơn khoảng 50% so với phụ nữ mang thai trong dân số chung. Tỷ lệ tử vong chu sinh cũng cao hơn.

Kiểm soát chặt chẽ lượng glucose trước khi thụ thai và trong giai đoạn đầu của thai kỳ là điều cần thiết để ngăn ngừa dị tật thai nhi.

Nhu cầu Insulin thường tăng lên trong thai kỳ.

Tiểu đường thai kỳ làm tăng nguy cơ sau đây:

Bệnh tiểu đường khi mang thai được kiểm tra định kỳ trong 24 đến 28 tuần và, nếu phụ nữ có các yếu tố nguy cơ thì kiểm tra ngay trong kì thứ nhất. Các yếu tố nguy cơ bao gồm:

  • Đái tháo đường ở thai kỳ trước

  • Tiền sử đẻ thai to

  • Mất thai nhi không giải thích được

  • Chỉ số khối cơ thể (BMI) trước khi có thai > 30 kg/m2

  • Tuổi mẹ > 40 tuổi

  • Tiền sử gia đình có người mắc bệnh tiểu đường

  • Một số chủng tộc hoặc sắc tộc có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường cao hơn (ví dụ: những người có tổ tiên là người Mỹ gốc Tây Ban Nha, người Mỹ gốc Phi, người Mỹ da đỏ, người châu Á hoặc người Đảo Thái Bình Dương)

Việc tầm soát và xác định chẩn đoán bệnh tiểu đường thai kỳ có thể được thực hiện trong 1 hoặc 2 bước:

  • Xét nghiệm 1 bước: Xét nghiệm dung nạp glucose 75 g khi đói, uống trong 2 giờ (GTT)

  • Xét nghiệm 2 bước: GTT không nhịn ăn, 50 g glucose, 1 giờ; nếu bất thường (≥ 135 mg/dL/7,5 mmol/L), sau đó GTT nhịn ăn, 100 g, 3 giờ

Việc chẩn đoán tốt nhất là dựa trên kết quả của xét nghiệm dung nạp glucose qua đường miệng (OGTT — xem bảng Ngưỡng đường dành cho bệnh tiểu đường thai kỳ bằng cách sử dụng xét nghiệm dung nạp glucose qua đường miệng trong 3 giờ Ngưỡng dung nạp glucose cho bệnh tiểu đường thai kỳ sử dụng thử nghiệm dung nạp glucose qua đường uống trong 3 giờ* Ngưỡng dung nạp glucose cho bệnh tiểu đường thai kỳ sử dụng thử nghiệm dung nạp glucose qua đường uống trong 3 giờ* ). OGTT có thể được thực hiện theo 1 hoặc 2 bước. Dựa trên khuyến cáo của Hội nghị đồng thuận phát triển của Viện Y tế Quốc gia (NIH) năm 2013, sàng lọc bắt đầu bằng thử nghiệm dung nạp 1 g glucose trong 50 giờ (GLT); nếu kết quả dương tính (glucose huyết tương > 130 đến 140 mg/dL[7,2 đến 7,8 mmol/L]), một xét nghiệm dung nạp glucose đường uống, 100 g trong 3 giờ, sẽ được thực hiện.

Bảng

Điều trị tiểu đường thai kỳ tối ưu Điều trị Thai kỳ làm trầm trọng thêm tình trạng đái tháo đường typ 1 (phụ thuộc insulin) và typ 2 (không phụ thuộc insulin) nhưng dường như không làm tăng thêm bệnh võng mạc, bệnh thận, hoặc bệnh lý... đọc thêm (với thay đổi chế độ ăn, tập thể dục, và theo dõi chặt chẽ lượng đường trong máu và insulin khi cần thiết) làm giảm nguy cơ gây ra các kết cục bất lợi cho mẹ, thai nhi và trẻ sơ sinh. Phụ nữ bị tiểu đường thai kỳ có nguy cơ mắc các biến cố tim mạch cao hơn và sau khi sinh, nên được giới thiệu để đánh giá nguy cơ tim mạch và theo dõi.

Bảng

Phụ nữ bị tiểu đường thai kỳ có thể đã mắc tiểu đường nhưng không được chẩn đoán trước khi mang thai. Vì vậy, họ nên được sàng lọc tiểu đường Tầm soát bệnh đái tháo đường Đái tháo đường là suy giảm bài tiết insulin và nồng độ kháng insulin ngoại vi thay đổi dẫn đến tăng đường huyết. Triệu chứng sớm liên quan tới tăng glucose máu và bao gồm uống nhiều, khát nhiều... đọc thêm 6 đến 12 tuần sau sinh, sử dụng cùng một thử nghiệm và tiêu chuẩn được sử dụng cho bệnh nhân không mang thai.

Tài liệu tham khảo về bệnh tiểu đường

  • 1. Artal R: Exercise: The alternative therapeutic intervention for gestational diabetes. Clinical Obstetrics and Gynecology 46 (2):479–487, 2003.

  • 2. Artal R: The role of exercise in reducing the risks of gestational diabetes mellitus in obese women. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 29 (1):123–4132, 2015.

Bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI)

Việc tầm soát các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nên được thực hiện trong thời kỳ mang thai để có thể điều trị và ngăn ngừa các tác động xấu của nhiễm trùng lây truyền trong tử cung hoặc chu sinh đối với thai nhi hoặc trẻ sơ sinh.

Chăm sóc tiền sản định kỳ bao gồm các xét nghiệm sàng lọc nhiễm HIV, viêm gan B và giang mai và nếu < 25 tuổi, nhiễm chlamydia và bệnh lậu ở lần khám tiền sản đầu tiên. Xét nghiệm giang mai được lặp lại trong khi mang thai và khi sinh nở nếu nguy cơ vẫn tiếp tục (1 Tài liệu tham khảo về STI Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng trong thai kỳ bao gồm Các rối loạn trước đây của mẹ Đặc điểm thể chất và xã hội (ví dụ: tuổi) Problems in previous pregnancies (eg, a previous history of preeclampsia)... đọc thêm Tài liệu tham khảo về STI ). Phụ nữ mang thai khi có nhiễm khuẩn cần được điều trị bằng kháng sinh.

Khi không điều trị, nguy cơ truyền HIV Đường lây truyền Nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) là hậu quả của nhiễm 1 trong số 2 retrovirus tương tự nhau (HIV-1 và HIV-2) chúng phá hủy tế bào lympho CD4+ và làm giảm khả năng miễn dịch... đọc thêm Đường lây truyền từ mẹ sang con là khoảng 30% trước khi sinh và khoảng 25% trong khi sinh. Điều trị bằng kháng retrovirus cho phụ nữ có thai trước và trong khi mang thai và trẻ sơ sinh trong vòng 6 đến 12 giờ sau sinh làm giảm 2/3 nguy cơ lây truyền HIV cho thai nhi Phòng ngừa đọc thêm ; nguy cơ có thể thấp hơn (< 2%) với sự phối hợp của 2 hoặc 3 thuốc kháng vi rút. Những loại thuốc này được khuyến cáo du cho có thể gây độc cho thai nhi và bà mẹ.

Điều trị nhiễm trùng âm đạo do vi khuẩn, bệnh lậu, hoặc nhiễm chlamydia có thể kéo dài từ lúc rỉ ối cho đến sinh nở và có thể cải thiện kết cục của thai nhi bởi cách giảm nhiễm trùng sơ sinh.

Tài liệu tham khảo về STI

Viêm thận bể thận

Trong thời kỳ mang thai, vi khuẩn niệu tái phát thường xuyên hơn và tỷ lệ bị viêm thận-bể thận cao hơn. Nếu có vi khuẩn niệu, từ 20 đến 35% phụ nữ mang thai bị nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) và có thể bị viêm thận-bể thận.

Bệnh viêm thận - bể thận là nguyên nhân không sản khoa phổ biến nhất gây ra nhập viện trong thời kỳ mang thai.

Phụ nữ mang thai bị viêm thận bể thận được nhập viện để đánh giá và điều trị, chủ yếu là nuôi cấy nước tiểu cộng với tìm thuốc phù hợp, kháng sinh đường truyền (ví dụ, cephalosporin thế hệ 3 có hoặc không kết hợp với aminoglycosid), thuốc hạ sốt, và bù dịch. Các kháng sinh uống đặc hiệu cho vi khuẩn gây bệnh bắt đầu từ 24 đến 48 giờ sau khi hạ sốt và tiếp tục hoàn thành toàn bộ quá trình điều trị bằng kháng sinh, thường là từ 7 đến 10 ngày.

Các kháng sinh dự phòng (ví dụ, nitrofurantoin, trimethoprim/sulfamethoxazole) với nuôi cấy nước tiểu định kỳ được thực hiện trong những tháng còn lại của thai kỳ.

Các trường hợp phẫu thuật cấp cứu

Những lý do phổ biến nhất cho phẫu thuật cấp cứu thông tiểu trong ổ bụng bao gồm viêm ruột thừa và rối loạn đường mật. Tỷ lệ hiện mắc cao nhất ở những phụ nữ thừa cân, hút thuốc, lớn tuổi hơn, hoặc đa bệnh và/hoặc đã mang thai nhiều lần (1 Tài liệu tham khảo về các vấn đề phẫu thuật cấp tính Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng trong thai kỳ bao gồm Các rối loạn trước đây của mẹ Đặc điểm thể chất và xã hội (ví dụ: tuổi) Problems in previous pregnancies (eg, a previous history of preeclampsia)... đọc thêm Tài liệu tham khảo về các vấn đề phẫu thuật cấp tính ).

Cấp cứu và đại phẫu, đặc biệt là trong ổ bụng, làm tăng nguy cơ sau đây:

Tuy nhiên, phẫu thuật vẫn được thực hiện tốt trên phụ nữ có thai nếu có sự chăm sóc hỗ trợ và gây mê thích hợp (duy trì BP và oxy hoá ở mức bình thường), do đó bác sĩ không nên miễn cưỡng trì hoãn việc điều trị trường hợp cấp cứu vùng bụng vì rất nguy hiểm.

Sau khi phẫu thuật, thuốc kháng sinh và thuốc giảm co được dùng trong 12 đến 24 giờ.

Nếu phẫu thuật không có chỉ định cấp cứu thì nó sẽ được thực hiện an toàn nhất trong tam cá nguyệt thứ 2.

Tài liệu tham khảo về các vấn đề phẫu thuật cấp tính

Các bất thường về cơ quan sinh dục

Những bất thường cấu trúc của tử cung và cổ tử cung (ví dụ, vách ngăn tử cung, tử cung hai sừng) hay gây ra:

Cổ tử cung yếu Suy yếu cổ tử cung Suy cổ tử cung (trước đây gọi là thiểu năng cổ tử cung) là tình trạng giãn nở cổ tử cung không gây đau dẫn đến sẩy thai ở quý thứ hai. Siêu âm cổ tử cung qua âm đạo trong ba tháng thứ hai của... đọc thêm Suy yếu cổ tử cung giảm chiều dài cổ tử cung làm tăng nguy cơ sinh non. Nguy cơ suy cổ tử cung cao hơn ở những phụ nữ đã từng bị rách hoặc tổn thương cổ tử cung trong một thủ thuật trước đó (ví dụ: phá thai bằng thuốc, sinh qua đường âm đạo bằng dụng cụ). Cổ tử cung yếu có thể được khắc phục bằng can thiệp phẫu thuật (khâu vòng cổ tử cung), đặt progesterone âm đạo, hoặc đôi khi là vòng nâng âm đạo.

Nếu trước khi mang thai, thai phụ đã từng có phẫu thuật bóc nhân xơ mà có tác động vào tới buồng tử cung thì nên sinh mổ để tránh vỡ tử cung Vỡ tử cung Vỡ tử cung là vết rách tự phát của tử cung có thể dẫn đến việc bào thai chui vào khoang phúc mạc. Vỡ tử cung rất hiếm găp. Nó có thể xảy ra trong thời kỳ mang thai muộn hoặc chuyển dạ. Vỡ tử... đọc thêm xảy ra khi sinh đường âm đạo.

Những bất thường ở tử cung làm dẫn đến các kết cục sản khoa kém thì cần được phẫu thuật sửa chữa lại sau khi sinh.

Tuổi của người mẹ

Ở phụ nữ > 35 tuổi, tỷ lệ mắc tiền sản giật cũng gia tăng, như của đái tháo đường thai kỳ Đái tháo đường trong thai kỳ , chuyển dạ kéo dài Căn nguyên , rau bong non Nhau bong non (Abruptio Placentae) Rau bong non (abruptio placentae) là tình trạng phân tách sớm của rau thai bám ra khỏi tử cung, thường là sau 20 tuần thai. Nó có thể là một cấp cứu sản khoa. Các biểu hiện có thể bao gồm đau... đọc thêm , thai chết lưu Thai lưu Thai chết lưu là thai chết (thai chết lưu) ở tuổi thai ≥ 20 tuần (> 28 tuần theo một số định nghĩa). Xử trí là sinh con và chăm sóc sau sinh. Xét nghiệm mẹ và thai được thực hiện để xác định... đọc thêm rau tiền đạo rau tiền đạo Rau tiền đạo là rau bám vắt qua hoặc ở gần lỗ trong của cổ tử cung. Nó thường biểu hiện như chảy máu âm đạo không đau sau 20 tuần tuổi thai; nguồn gốc của chảy máu trong nhau thai tiền đạo là... đọc thêm . Những phụ nữ này cũng có nhiều khả năng bị các rối loạn đã có từ trước (ví dụ như tăng huyết áp mạn tính Tăng huyết áp Tăng huyết áp là tình trạng tăng liên tục của huyết áp tâm thu lúc nghỉ (≥ 130 mmHg) hoặc huyết áp tâm trương lúc nghỉ (≥ 80 mm Hg), hoặc cả hai. Tăng huyết áp mà không có nguyên nhân rõ ràng... đọc thêm Tăng huyết áp , đái tháo đường Đái tháo đường (DM) Đái tháo đường là suy giảm bài tiết insulin và nồng độ kháng insulin ngoại vi thay đổi dẫn đến tăng đường huyết. Triệu chứng sớm liên quan tới tăng glucose máu và bao gồm uống nhiều, khát nhiều... đọc thêm ). Vì nguy cơ dị tật nhiễm sắc thể Tổng quan các bất thường nhiễm sắc thể Các bất thường nhiễm sắc thể gây ra các rối loạn khác nhau. Các bất thường ảnh hưởng đến nhiễm sắc thể (22 cặp nhiễm sắc thể giống nhau ở nam và nữ) phổ biến hơn những bất thường ảnh hưởng đến... đọc thêm ở thai nhi tăng lên khi tuổi của mẹ cao xét nghiệm di truyền Kiểm tra cha mẹ về di truyền trước khi sinh Kiểm tra di truyền là một phần của chăm sóc trước sinh định kỳ và lý tưởng là được thực hiện trước khi thụ thai. Phạm vi xét nghiệm di truyền liên quan đến cách người phụ nữ và bạn tình của... đọc thêm và siêu âm chi tiết sàng lọc dị tật thai nhi nên được đưa ra.

Bất thường nhiễm sắc thể phổ biến nhất là thể ba nhiễm sắc thể thường. Nghiên cứu Phòng chống Dị tật bẩm sinh Quốc gia Hoa Kỳ (NBDPS) phát hiện ra rằng con của phụ nữ > 40 tuổi có nhiều nguy cơ mắc các bất thường về tim, teo thực quản, tật lỗ tiểu lệch dưới và dính liền sớm khớp sọ (1 Tài liệu tham khảo về tuổi của người mẹ Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng trong thai kỳ bao gồm Các rối loạn trước đây của mẹ Đặc điểm thể chất và xã hội (ví dụ: tuổi) Problems in previous pregnancies (eg, a previous history of preeclampsia)... đọc thêm Tài liệu tham khảo về tuổi của người mẹ ).

Tài liệu tham khảo về tuổi của người mẹ

  • 1. Gill SK, Broussard C, Devine O, et al: Association between maternal age and birth defects of unknown etiology: United States, 1997-2007. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 94 (12):1010–1018, 2012. doi: 10.1002/bdra.23049 Epub 2012 Jul 23.

Cân nặng của người mẹ

Phụ nữ mang thai có chỉ số BMI < 18,5 kg/m2 trước khi mang thai được coi là thiếu cân, điều này dẫn đến trọng lượng sơ sinh thấp (< 2,5 kg) ở trẻ sơ sinh. Những phụ nữ như vậy được khuyến khích để tăng được ít nhất 12,5 kg trong thời kỳ mang thai.

Phụ nữ mang thai có chỉ số BMI từ 25 đến 29,9 kg/m2 (thừa cân) hoặc ≥ 30 kg/m2 (béo phì) trước khi mang thai có nguy cơ cao huyết áp Tăng huyết áp trong thai kỳ Các khuyến cáo liên quan đến phân loại, chẩn đoán và quản lý các chứng bệnh tăng huyết áp (bao gồm tiền sản giật) có tại Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG [ 1]). (Xem thêm Thuốc hạ áp.) Năm... đọc thêm đái tháo đường Đái tháo đường trong thai kỳ Thai kỳ làm trầm trọng thêm tình trạng đái tháo đường typ 1 (phụ thuộc insulin) và typ 2 (không phụ thuộc insulin) nhưng dường như không làm tăng thêm bệnh võng mạc, bệnh thận, hoặc bệnh lý... đọc thêm ở mẹ, thai chết lưu Thai quá ngày sinh Thai quá ngày sinh là những thai kỳ kéo dài ≥ 42 (> 41 6/7) tuần. Thai đủ tháng muộn được xác định là 41 0/7 đến 41 6/7 tuần. Theo dõi trước khi sinh cần được xem xét ở 41 tuần. Gây chuyển dạ... đọc thêm , sảy thai Sảy thai tự nhiên Sẩy thai tự nhiên là hiện tượng thai bị sẩy trước 20 tuần tuổi. Dọa sảyi là chảy máu âm đạo không có giãn cổ tử cung trước 20 tuần ở một thai kỳ trong tử cung đã được xác nhận. Chẩn đoán bằng... đọc thêm , thai to Trẻ sơ sinh ở tuổi lớn về Gestational (LGA) Trẻ sơ sinh có trọng lượng là > 90 phần trăm theo tuổi thai được phân loại là lớn đối với tuổi thai. Thai to là khi trọng lượng khi sinh > 4000 g ở trẻ đủ tháng. Nguyên nhân chủ yếu là tiểu... đọc thêm , dị tật bẩm sinh, thai chậm phát triển trong tử cung Trẻ Sơ sinh Tuổi Nhỏ (GAP) Trẻ sơ sinh có trọng lượng là < 10 percentile tđược phân loại là nhỏ so với tuổi thai. Các biến chứng bao gồm ngạt chu sinh, hội chứng hít, đa hồng cầu, và hạ đường huyết. Tuổi thai được... đọc thêm , tiền sản giật Tiền sản giật và sản giật Tiền sản giật là bệnh tăng huyết áp mới khởi phát hoặc xấu đi với protein niệu sau 20 tuần thai. Chứng sản giật là cơn co giật toàn thân không giải thích được ở bệnh nhân có tiền sản giật. Chẩn... đọc thêm và nhu cầu sinh mổ Mổ đẻ Mổ đẻ là sinh mổ bằng cách rạch vào tử cung. Có tới 30% số ca sinh ở Mỹ là mổ lấy thai. Tỷ lệ mổ lấy thai dao động. Gần đây nó đã tăng lên, một phần do lo ngại về nguy cơ vỡ tử cung tăng lên... đọc thêm . Lý tưởng là giảm cân nên bắt đầu trước khi mang thai, trước hết bằng cách thử thay đổi lối sống (ví dụ tăng hoạt động thể chất, thay đổi chế độ ăn uống). Phụ nữ thừa cân hoặc béo phì được khuyến khích hạn chế tăng cân khi mang thai, lý tưởng nhất là bằng cách thay đổi lối sống. Viện Y học (IOM) sử dụng các hướng dẫn sau:

  • Quá cân: Tăng cân chỉ ở mức 6,8 đến 11,3 kg (15 đến 25 lb)

  • Béo phì: Tăng cân chỉ ở mức < 5 đến 9 kg (11 đến 20 lb)

Tuy nhiên, không phải tất cả các chuyên gia đều đồng ý với các khuyến nghị của IOM. Nhiều chuyên gia khuyến nghị một cách tiếp cận cá nhân hóa có thể bao gồm tăng cân hạn chế hơn cộng với thay đổi lối sống (ví dụ, tăng hoạt động thể chất, thay đổi chế độ ăn uống), đặc biệt đối với phụ nữ bị béo phì (1 Tài liệu tham khảo về cân nặng của người mẹ Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng trong thai kỳ bao gồm Các rối loạn trước đây của mẹ Đặc điểm thể chất và xã hội (ví dụ: tuổi) Problems in previous pregnancies (eg, a previous history of preeclampsia)... đọc thêm Tài liệu tham khảo về cân nặng của người mẹ ). Trong thời gian mang thai, hầu hết phụ nữ nên được khuyến khích tập thể dục ít nhất 3 lần mỗi tuần trong tổng số 150 phút mỗi tuần (2 Tài liệu tham khảo về cân nặng của người mẹ Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng trong thai kỳ bao gồm Các rối loạn trước đây của mẹ Đặc điểm thể chất và xã hội (ví dụ: tuổi) Problems in previous pregnancies (eg, a previous history of preeclampsia)... đọc thêm Tài liệu tham khảo về cân nặng của người mẹ ).

Đối với thai phụ thừa cân hoặc béo phì, điều chỉnh lối sống khi mang thai sẽ giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ và tiền sản giật.

Điều chỉnh về tăng cân hợp lý, chế độ ăn kiêng và tập thể dục tại lần khám đầu tiên và các lần khám định kỳ trong suốt thai kỳ là rất quan trọng. Các 2016 ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) obesity toolkit là một nguồn hữu ích để quản lý thừa cân và béo phì.

Tài liệu tham khảo về cân nặng của người mẹ

  • 1. Artal R, Lockwood CJ, Brown HL: Weight gain recommendations in pregnancy and the obesity epidemic. Obstet Gynecol 115 (1):152–155, 2010. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181c51908

  • 2. Mottola MF, Davenport MH, Ruchat SM, et al: 2019 Canadian guideline for physical activity throughout pregnancy. Br J Sports Med 52 (21):1339–1346, 2018. doi: 10.1136/bjsports-2018-100056

Chiều cao của bà mẹ

Phơi nhiễm với tác nhân gây quái thai

Các tác nhân gây quái thai thường gặp (các chất gây dị tật thai nhi) bao gồm nhiễm trùng, thuốc, và các chất vật lý. Các dị tật có thể xảy ra nếu phơi nhiễm ở giữa tuần thứ 2 và thứ 8 sau khi thụ thai (4 đến 10 tuần sau kỳ kinh cuối cùng), khi các cơ quan hình thành. Các kết cục bất lợi khác của thai kì cũng có khả năng xảy ra cao hơn. Phụ nữ mang thai bị phơi nhiễm với các tác nhân gây quái thai cần được tư vấn về nguy cơ tăng lên và chuyển đi siêu âm chi tiết để phát hiện các dị tật.

Nhiễm trùng phổ biến có thể gây quái thai bao gồm

Các loại thuốc thông dụng có thể gây quái thai bao gồm

Nhiễm nhiệt độ cao hoặc tiếp xúc với nhiệt độ > 39°C (ví dụ như trong phòng xông hơi) trong tam cá nguyệt thứ nhất có liên quan đến bệnh nứt đốt sống.

Tiếp xúc với Thủy ngân

Thủy ngân trong thủy sản có thể độc hại cho thai nhi. FDA (xem Lời khuyên về việc ăn cá cho những người có thể trở thành hoặc đang mang thai hoặc cho con bú và trẻ em từ 1–11 tuổi) khuyến cáo những điều sau:

  • Tránh cá gai từ Vịnh Mêhicô, cá mập, cá kiếm, cá ngừ mắt to, cá mập, cá da cam, cá thu vua

  • Giới hạn cá ngừ thịt trắng đến 4 oz (một bữa ăn trung bình)/tuần

  • Trước khi ăn cá ở hồ, sông ngòi và vùng ven biển địa phương, kiểm tra các khuyến cáo ở địa phương về sự an toàn của loại cá này và nếu mực thủy ngân không chắc là thấp, hạn chế tiêu thụ đến 4 ounce/tuần trong khi tránh các loại hải sản khác vào tuần đó

Cá ngói từ Vịnh Mexico có hàm lượng thủy ngân cao nhất trong tất cả các loại cá (theo thử nghiệm của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA); cá ngói từ Đại Tây Dương có thể được ăn một cách an toàn).

Các chuyên gia khuyến cáo rằng phụ nữ mang thai hoặc cho con bú sữa mẹ ăn từ 8 đến 12 ounce (2 hoặc 3 bữa ăn trung bình)/tuần các loại hải sản khác nhau mà có hàm lượng thuỷ ngân thấp hơn. Những loại hải sản này bao gồm cá bơn, tôm, cá ngừ hộp, cá hồi, cá mập, cá rô phi, cá tuyết và cá da trơn. Cá có các chất dinh dưỡng quan trọng cho sự tăng trưởng và phát triển của bào thai.

Thai chết lưu từ trước

Thai chết lưu Thai lưu Thai chết lưu là thai chết (thai chết lưu) ở tuổi thai ≥ 20 tuần (> 28 tuần theo một số định nghĩa). Xử trí là sinh con và chăm sóc sau sinh. Xét nghiệm mẹ và thai được thực hiện để xác định... đọc thêm là thai chết lưu ở tuổi thai ≥ 20 tuần trước hoặc trong khi sinh, theo định nghĩa của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC [ 1 Tài liệu tham khảo về thai chết lưu trước đó Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng trong thai kỳ bao gồm Các rối loạn trước đây của mẹ Đặc điểm thể chất và xã hội (ví dụ: tuổi) Problems in previous pregnancies (eg, a previous history of preeclampsia)... đọc thêm Tài liệu tham khảo về thai chết lưu trước đó ]), hoặc > 28 tuần, theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (2 Tài liệu tham khảo về thai chết lưu trước đó Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng trong thai kỳ bao gồm Các rối loạn trước đây của mẹ Đặc điểm thể chất và xã hội (ví dụ: tuổi) Problems in previous pregnancies (eg, a previous history of preeclampsia)... đọc thêm Tài liệu tham khảo về thai chết lưu trước đó ). Thai chết trong giai đoạn cuối của thai kỳ có thể có các nguyên nhân của mẹ, rau thai, hoặc thai nhi bất thường về giải phẫu hoặc các nguyên nhân di truyền xem bảng nguyên nhân thai chết lưu Các nguyên nhân thường gặp của thai chết lưu Các nguyên nhân thường gặp của thai chết lưu . Có thai chết lưu hoặc sảy thai muộn (tức là từ 16 đến 20 tuần) làm tăng nguy cơ tử vong của thai nhi trong những lần mang thai sau đó. Mức độ nguy cơ khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân của thai chết lưu trước đó. Khuyến cáo sử dụng phương pháp giám sát thai nhi bằng các test trước sinh (ví dụ test không kích thích, hồ sơ sinh lý học).

Điều trị các rối loạn ở mẹ (ví dụ như tăng huyết áp mạn tính, tiểu đường, nhiễm trùng) có thể làm giảm nguy cơ thai chết lưu trong thai kỳ hiện tại.

Tài liệu tham khảo về thai chết lưu trước đó

  • 1. CDC: What is stillbirth? Truy cập ngày 16 tháng 8 năm 2022.

  • 2. World Health Organization: Stillbirth. Truy cập ngày 16 tháng 8 năm 2022.

Tiền sử đẻ non trước đó

Sinh non Sinh non Chuyển dạ (cơn co tử cung dẫn đến thay đổi cổ tử cung) bắt đầu trước 37 tuần tuổi thai được xem là sinh non tháng. Các yếu tố nguy cơ bao gồm vỡ ối non, bất thường ở tử cung, nhiễm trùng, cổ... đọc thêm là đẻ trước 37 tuần. Sinh non tháng trước đó do chuyển dạ sớm làm tăng nguy cơ sinh non trong tương lai; nếu trẻ sơ sinh non tháng trước đó có cân nặng < 1,5 kg, nguy cơ sinh non trong lần mang thai kế tiếp là 50%.

Những phụ nữ có tiền sử sinh non do chuyển dạ sớm nên được theo dõi chặt chẽ ở khoảng cách 2 tuần sau 20 tuần. Giám sát bao gồm

  • Đánh giá siêu âm, bao gồm đo chiều dài và hình dạng cổ tử cung, từ 14 đến 16 tuần

  • Xét nghiệm nhiễm khuẩn âm đạo

  • Đo fibronectin bào thai

Phụ nữ sinh non trước do chuyển dạ sinh non hoặc cổ tử cung rút ngắn ( 25 mm) nên được tiêm bắp 17 alpha-hydroxyprogesterone.

Tiền sử đẻ trẻ có rối loạn di truyền hoặc bẩm sinh

Nguy cơ có thai với bất thường nhiễm sắc thể Các yếu tố nguy cơ gây rối loạn di truyền hoặc dị tật bẩm sinh Tư vấn di truyền trước sinh được cung cấp cho tất cả các bậc cha mẹ tương lai, lý tưởng là trước khi thụ thai, để đánh giá các yếu tố nguy cơ đối với các rối loạn bẩm sinh. Các biện pháp phòng... đọc thêm tăng lên đối với hầu hết các cặp vợ chồng đã từng có bào thai hoặc trẻ sơ sinh bị rối loạn nhiễm sắc thể (đã sinh ra hay bỏ thai trước đó). Nguy cơ tái phát đối với hầu hết các rối loạn di truyền là không rõ. Hầu hết các dị tật bẩm sinh là do nhiều yếu tố; nguy cơ có thai sau đó có dị tật là 1%.

Nếu các cặp vợ chồng đã có một trẻ sơ sinh bị rối loạn di truyền hoặc nhiễm sắc thể, sàng lọc di truyền Kiểm tra cha mẹ về di truyền trước khi sinh Kiểm tra di truyền là một phần của chăm sóc trước sinh định kỳ và lý tưởng là được thực hiện trước khi thụ thai. Phạm vi xét nghiệm di truyền liên quan đến cách người phụ nữ và bạn tình của... đọc thêm được khuyến khích thực hiện. Nếu các cặp vợ chồng có trẻ sơ sinh bị dị tật bẩm sinh, nên xét nghiệm sàng lọc di truyền, siêu âm có độ phân giải cao và cần được đánh giá bởi các chuyên gia về bà mẹ và trẻ sơ sinh.

Đa ối và thiểu ối

  • Bệnh tiểu đường ở người mẹ không kiểm soát được

  • Đa thai

  • Tình trạng miễn dịch

  • Dị dạng thai (ví dụ, teo thực quản, não vô sọ, tật nứt đốt sống)

Thiểu ối Thiểu ối Thiểu ối là thể tích nước ối ít hơn so với tuổi thai dự kiến; nó có liên quan đến các biến chứng của mẹ và thai nhi. Chẩn đoán bằng siêu âm đo lượng nước ối. Xử trí bao gồm theo dõi chặt chẽ... đọc thêm (thiếu nước ối) thường đi kèm với các dị dạng bẩm sinh của đường tiết niệu và chậm phát triển nặng trong tử cung (< phân vị thứ 3). Ngoài ra, hội chứng Potter với thiểu sản phổi hay có sự bất thường do nén ép lên trên thai nhi thường xảy ra vào quý 2 thai kỳ có khả năng gây tử vong thai nhi.

Nhiều trường hợp đa ối hoặc thiểu ối được nghi ngờ do kích thước tử cung không tương xứng với tuổi thai và có thể được chẩn đoán thông qua siêu âm.

Ở những bệnh nhân có triệu chứng (khó thở và/hoặc cảm giác khó chịu ở bụng), chọc ối để loại bỏ nước ối dư thừa (chọc dò ối) nên được xem xét. Hiếm khi các triệu chứng của mẹ nặng, nên cân nhắc sử dụng corticosteroid và sinh non. Chọc hút nước ối làm giảm các triệu chứng của mẹ, nhưng nước ối có thể tích tụ lại nhanh chóng và cần phải thực hiện lại các thủ thuật. Ở những bệnh nhân bị đa ối nhẹ đến trung bình, có thể khuyến cáo sinh con tự chọn ở tuần thứ 39 (hoặc sớm hơn, theo chỉ định của các triệu chứng); Khi đưa ra quyết định này, các bác sĩ lâm sàng cũng nên xem xét mức độ giãn nở của cổ tử cung và nguy cơ vỡ ối sớm và sa dây rốn.

Đa thai (nhiều thai)

Tài liệu tham khảo về đa thai

Tiền sử tổn thương khi sinh

Phần lớn bại não Bại não (CP) Bại não đề cập đến một nhóm các tình trạng không tiến triển đặc trưng bởi suy giảm cử động chủ động hoặc tư thế chủ động và do dị tật phát triển trước khi sinh hoặc tổn thương hệ thần kinh trung... đọc thêm và rối loạn phát triển thần kinh là do các yếu tố không liên quan đến tổn thương khi sinh. Các tổn thương ví dụ như tổn thương đám rỗi thần kinh cánh tay có thể là kết quả của các thủ thuật như kẹp forcep hoặc giác hút, nhưng thường là kết quả của các lực trong buồng tử cung trong quá trình chuyển dạ hoặc do ngôi bất thường trong những tuần cuối của thai kỳ.

Chứng mắc vai Khó sinh do mắc vai Đẻ khó do thai nhi là có bất thường về kích thước và ngôi thai gây khó khăn cho việc sinh con. Chẩn đoán bởi khám, siêu âm, hoặc đáp ứng với quá trình thúc đẩy chuyển dạ. Điều trị bằng cách... đọc thêm ở lần có thai trước có thể là yếu tố nguy cơ gây kẹt vai ở lần có thai tiếp theo và ghi chép của cuộc đẻ cần được xem lại để phát hiện các nguy cơ tiềm ẩn (ví dụ, thai to, thủ thuật đường âm đạo) mà có thể gây ra tổn thương.

TRÊN CÙNG