Mổ đẻ

Mặc dù tỷ lệ bệnh tật và tỷ lệ tử vong trong mổ lấy thai thấp, song vẫn cao gấp nhiều lần so với sinh đường âm đạo; do đó, chỉ nên thực hiện việc mổ lấy thai khi an toàn hơn đối với người phụ nữ hoặc thai nhi so với sinh đường âm đạo.

Các chỉ dẫn cụ thể thông thường nhất để mổ lấy thai là

• Đã sinh mổ trước đó

• Chuyển dạ kéo dài

• Đẻ khó do thai (đặc biệt là biểu hiện của ngôi mông)

• Bằng chứng nhịp tim thai không ổn định, cần lấy thai nhanh

• Chảy máu nhiều, có thể cho thấy nhau bong non

• Rau tiền đạo

Nhiều phụ nữ quan tâm đến việc sinh mổ tự chọn theo nhu cầu. Lý do cơ bản bao gồm việc tránh làm tổn thương vùng sàn chậu (và sau đó tiểu không kiểm soát được) và các biến chứng nghiêm trọng của thai trong tử cung. Tuy nhiên, cách thức này là gây tranh cãi, có số liệu hỗ trợ hạn chế, và đòi hỏi sự thảo luận giữa người phụ nữ và bác sĩ của họ; thảo luận cần bao gồm những nguy cơ tức thời và kế hoạch sinh sản dài hạn (ví dụ, phụ nữ dự định có bao nhiêu con).

Nhiều ca sinh mổ lấy thai được thực hiện ở phụ nữ đẻ mổ trước đó bởi vì đối với họ, việc sinh đường âm đạo làm tăng nguy cơ vỡ tử cung; tuy nhiên, nguy cơ vỡ khi đẻ bằng đường âm đạo chỉ khoảng 1% tổng thể (nguy cơ cao hơn ở những phụ nữ đã được mổ lấy thai nhiều lần hoặc rạch dọc, đặc biệt nếu nó kéo dài qua phần cơ dày của tử cung).

Sinh đẻ đường âm đạo thành công ở khoảng 60-80% phụ nữ đã từng sinh mổ một lần trước đó và nên được áp dụng cho những người đã từng được mổ lấy thai trước đó bằng đường mổ thấp ngang tử cung. Thành công của sinh con đường âm đạo sau mổ - VBAC phụ thuộc vào chỉ định của lần sinh mổ đầu tiên. VBAC nên được thực hiện trong một cơ sở mà ở đó một nhóm bác sĩ sản khoa, bác sĩ gây mê, và phẫu thuật viên sẵn sàng can thiệp lập tức, khi VBAC không thực hiện được trong một số trường hợp.

Trong quá trình mổ lấy thai, các bác sĩ có kỹ năng hồi sức sơ sinh nên sẵn sàng.

Vết rạch tử cung có thể là kinh điển hoặc ngang đoạn dưới.

• Kinh điển: Vết rạch được rạch theo chiều dọc ở phần trước của tử cung, hướng lên đến phần tử cung phía trên hoặc đáy. Vết rạch kinh điển này thường dẫn đến mất máu nhiều hơn vết rạch ở phần đoạn dưới và thường chỉ thực hiện khi có rau tiền đạo, vị trí của thai nằm ngang lưng dưới, thai nhi non tháng, đoạn dưới tử cung phát triển kém hoặc thai nhi dị dạng.

• Đoạn dưới: Các vết mổ ở phần ngang đoạn dưới được thực hiện thường xuyên nhất. Vết rạch ngang thấp được rạch ở phần thấp giãn mỏng của thân tử cung, và phần bàng quang được tách bỏ ra khỏi tử cung. Vết rạch dọc đoạn dưới chỉ được sử dụng trong một số trường hợp ngôi bất thường và bào thai quá lớn. Trong những trường hợp như vậy, một vết rạch ngang không được sử dụng vì nó có thể rách rộng theo chiều ngang sang bên vào động mạch tử cung, đôi khi gây mất máu quá nhiều. Những phụ nữ đã mổ đẻ với đường rạch ngang thấp ở tử cung được khuyên về tính an toàn của thử thách chuyển dạ ở những lần có thai sau đó.