Hành vi tự sát bao gồm tự sát đã hoàn thành, cố gắng tự sát (với ít nhất một số ý định chết), và hành động tự sát; ý tưởng tự sát là những suy nghĩ và kế hoạch tự sát. Thường được giới thiệu về tâm thần.
(Xem thêm Hành vi tự sát ở người trưởng thành.)
Từ năm 1999 đến 2019, tỷ lệ tự sát ở thanh niên Mỹ gốc Ấn Độ/Alaskan, Da trắng, Da đen, Châu Á/Đảo Thái Bình Dương và thanh niên gốc Tây Ban Nha (nam và nữ từ 15 tuổi đến 24 tuổi) được báo cáo là 23, 6,1, 4,3, 5,1 và 4,4 trên 100.000 người. Trong phần sau của khoảng thời gian này, tỷ lệ đối với thanh niên Da đen và Người Châu Á Thái Bình Dương lần lượt tăng 30% và 16% (1). Trong một báo cáo chi tiết về xu hướng gia tăng tỷ lệ tử vong do tự sát ở Hoa Kỳ (NCHS Brief No 398, tháng 2 năm 2021), nữ (từ 10 tuổi đến 14 tuổi) cho thấy tỷ lệ tử vong do tự sát tăng từ 0,5% vào năm 1999 lên 3,1% vào năm 2019; ở nam (từ 10 tuổi đến 14 tuổi) tỷ lệ tăng từ 1,9% lên 3,1%.
Một số yếu tố có thể góp phần làm tăng nỗ lực, bao gồm gia tăng trầm cảm ở tuổi vị thành niên, đặc biệt là ở trẻ em gái (2); tăng đơn thuốc opioid của cha mẹ (3); tăng tỷ lệ tự sát ở người lớn dẫn đến nhận thức về tự sát của thanh niên tăng lên (4); mối quan hệ ngày càng mâu thuẫn với cha mẹ; và các yếu tố gây căng thẳng trong học tập (5, 6). Đại dịch COVID-19 là một yếu tố gần đây góp phần làm gia tăng xu hướng tự sát. So với cùng khoảng thời gian năm 2019, số lần đến khoa cấp cứu vì nghi ngờ có ý định tự sát cao hơn 22% trong mùa hè năm 2020 và cao hơn 39% trong mùa đông năm 2021 ở thanh thiếu niên từ 12 tuổi đến 17 tuổi đối với cả hai giới. Tỷ lệ cao hơn được báo cáo ở trẻ gái (cao hơn 26% trong mùa hè và 51% trong mùa đông) (7).
Nhiều chuyên gia tin rằng tỷ lệ thay đổi này có thể do việc thuốc chống trầm cảm được kê đơn là một yếu tố. Một số chuyên gia giả thuyết rằng thuốc chống trầm cảm có những phản ứng nghịch lý, làm cho trẻ em và vị thành niên đề cập nhiều hơn về cảm giác tự sát nhưng ít có khả năng tự sát hơn. Tuy nhiên, mặc dù hiếm gặp ở trẻ trước tuổi dậy thì, nhưng tự sát là nguyên nhân thứ 2 gây tử vong ở trẻ từ 10 tuổi đến 24 tuổi và là nguyên nhân thứ 9 gây tử vong ở trẻ từ 5 tuổi đến 11 tuổi (8). Đây vẫn là một mối quan tâm đáng kể về sức khỏe cộng đồng, đặc biệt là ở các nhóm thiểu số, vì tỷ lệ tự sát ở học sinh tiểu học Da đen tăng gần gấp đôi trong khoảng thời gian từ 1993 đến 2012 (9).
Tài liệu tham khảo chung
1. Rachmand R, Gordon JA, Pearson JL: Trends in suicide rates by race and ethnicity in the United States. JAMA Netw Open 2021:4(5):e2111563. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.11563
2. Mojtabai R, Olfson M, Han B: National trends in the prevalence and treatment of depression in adolescents and young adults. Khoa nhi 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878
3. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Association between parental medical claims for opioid prescriptions and risk of suicide attempt by their children. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940
4. Wang J, Sumner SA, Simon TR, et al: Trends in the incidence and lethality of suicidal acts in the United States, 2006 to 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596
5. Shain B, Committee on Adolescence: Suicide and suicide attempts in adolescents. Pediatrics 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420
6. Bilsen J: Suicide and youth: Risk factors. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540
7. Yard E, Radhakrishnan L, Ballesteros MF, et al: Emergency department visits for suspected suicide attempts among persons aged 12–15 years before and during the COVID-19 pandemic—United States, January 2019–May 2021 MMWR Morbid Mortal Wkly Rep 70; 888-894, 2021 doi: 10.15585/mmwr.mm7024e1
8. Centers for Disease Control and Prevention: WISQARSTM: Web-based Injury Statistics Query and Reporting Systems. 2020. Truy cập ngày 12 tháng 3 năm 2021.
9. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM, et al: Suicide trends among elementary school-aged children in the United States from 1993 to 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465
Căn nguyên
Ở trẻ em và thanh thiếu niên, nguy cơ có hành vi tự sát bị ảnh hưởng bởi sự hiện diện của các rối loạn tâm thần khác và các rối loạn khác ảnh hưởng đến não, tiền sử gia đình, các yếu tố tâm lý xã hội và các yếu tố môi trường (xem bảng Các yếu tố nguy cơ đối với hành vi tự sát ở trẻ em và thanh thiếu niên).
Các loại thuốc khác cũng đã được báo cáo là làm tăng nguy cơ, dẫn đến cảnh báo hộp đen của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, chẳng hạn như sử dụng thuốc chống co giật, nguyên nhân chính xác của việc tăng nguy cơ trong bất kỳ trường hợp cụ thể nào rất khó xác định vì bản thân căn bệnh đang được điều trị (tức là động kinh) có liên quan đến nguy cơ tự sát tăng gấp 5 lần. trong trường hợp không có thuốc chống động kinh. Tương tự như vậy, azithromycin có liên quan đến tăng nguy cơ tự sát (1), dựa trên dữ liệu khiếu nại y tế của các công ty bảo hiểm tư nhân do MarketScan thu thập trên hơn 150 triệu người từ năm 2003 đến 2014. Tuy nhiên, nguy cơ tự sát gia tăng này có thể là do nguy cơ nhiễm trùng gia tăng (2). Liraglutide và varenicline (tương ứng được sử dụng để điều trị béo phì và cai thuốc lá) cũng được phát hiện là có liên quan đến việc tăng nguy cơ tự sát; trong cả hai trường hợp, nguy cơ gia tăng có thể được tạo ra bởi các tình trạng cơ bản mà thuốc được kê đơn để giải quyết tình trạng này. Cần các thử nghiệm chọn ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược để xác định nguy cơ thực tế của những loại thuốc này.
Các yếu tố góp phần khác có thể bao gồm
Thiếu cơ cấu và ranh giới, dẫn đến một cảm giác thiếu sự chỉ dẫn
Áp lực của cha mẹ gay gắt để thành công kèm theo cảm giác thất vọng so với mong đợi
Động cơ thường xuyên cho một nỗ lực tự sát là một nỗ lực để thao túng hoặc trừng phạt những người khác với những tưởng tượng "Bạn sẽ phải hối tiếc sau khi tôi chết".
Các yếu tố bảo vệ liên quan đến việc giảm các biến cố tự sát bao gồm
Chăm sóc lâm sàng hiệu quả cho rối loạn tinh thần, thể chất và sử dụng chất gây nghiện
Dễ dàng tiếp cận các can thiệp lâm sàng
Hỗ trợ gia đình và cộng đồng (sự kết nối)
Kỹ năng giải quyết xung đột
Niềm tin vào văn hoá và tôn giáo làm giảm tự sát
Thuốc: 44 loại thuốc, trong đó có nhiều loại hướng tâm thần (bao gồm thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần, thuốc ổn định tâm trạng, lithium, thuốc chủ vận alpha, thuốc chống co giật) cũng như axit folic (1). Hiệu quả bảo vệ của axit folic đã được nhân rộng trong dữ liệu bổ sung từ năm 2021 đến năm 2022 (3).
Tài liệu tham khảo về căn nguyên
1. Gibbons R, Hur K, Lavigne J, et al: Medications and suicide: High dimensional empirical Bayes screening (iDeas). Harvard Data Sci Rev 1.2 2019 (revised 2020). doi: 10.1162/99608f92.6fdaa9de
2. Lund-Sorensen H, Benros ME, Madsen T, et al: A nationwide cohort study of the association between hospitalization with infection and risk of death by suicide. JAMA Psychiatry 73:912-919, 2016 doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.1594
3. Gibbons RD, Hur K, Lavigne HE, et al: Association between folic acid prescription fills and suicide attempts and intentional self-harm among privately insured US adults. JAMA Psychiatry79(11):1118-1123, 2022. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2022.2990
Điều trị
can thiệp khủng hoảng, có thể bao gồm cả nhập viện
Tâm lý trị liệu
Có thể dùng thuốc để điều trị các bệnh nền, thường kết hợp với tâm lý trị liệu
Giới thiệu về tâm thần
Mọi nỗ lực tự sát là một vấn đề nghiêm trọng đòi hỏi sự can thiệp chu đáo và thích đáng. Một khi mối đe dọa trực tiếp đến cuộc sống đã được gỡ bỏ, cần quyết định về sự cần thiết phải nằm viện. Quyết định này liên quan đến việc cân bằng mức độ rủi ro với khả năng hỗ trợ của gia đình. Việc nhập viện (ngay cả các khu vực y tế hoặc nhi khoa mở với điều dưỡng trực đặc biệt) là hình thức bảo vệ ngắn hạn nhất và thường được chỉ định khi trầm cảm, loạn thần, hoặc nghi ngờ cả hai.
Khả năng gây chết của ý định tự sát có thể được đánh giá dựa trên những điều sau đây:
Mức độ tiên đoán được bằng chứng (ví dụ bằng cách viết một lá thư tự sát)
Các bước thực hiện để ngăn ngừa phát hiện
Phương pháp được sử dụng (ví dụ, vũ khí gây chết người hơn thuốc)
Mức độ tự gây thương tích bền vững
Các tình huống hoặc các yếu tố kết tủa xung quanh sự nỗ lực
Trạng thái tinh thần vào thời điểm đó (sự kích động cấp tính đặc biệt đáng quan tâm)
Mới được ra viện gần đây
Gần đây ngừng sử dụng thuốc kích hoạt tâm thần
Thuốc có thể được chỉ định cho bất kỳ bệnh nền nào (ví dụ: trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, rối loạn cư xử, loạn thần) nhưng không thể ngăn tự sát. Sử dụng thuốc chống trầm cảm có thể làm tăng nguy cơ tự sát ở một số vị thành niên (xem Chứng rối loạn trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên: Nguy cơ tự sát và thuốc chống trầm cảm). Việc sử dụng thuốc cần phải được theo dõi cẩn thận và chỉ nên cung cấp lượng thuốc dưới mức gây chết người.
Việc giới thiệu đến các nhà tâm thần thường là cần thiết để cung cấp liệu pháp điều trị và liệu pháp tâm lý thích hợp. Liệu pháp hành vi nhận thức để ngăn ngừa tự sát và trị liệu hành vi biện chứng có thể thích hợp hơn. Điều trị thành công nhất nếu người chăm sóc chính tiếp tục tham gia.
Xây dựng lại tinh thần và khôi phục trạng thái cân bằng tình cảm trong gia đình là rất cần thiết. Phản ứng của cha mẹ tiêu cực hoặc không hỗ trợ là một mối quan tâm nghiêm trọng và có thể gợi ý cần một sự can thiệp sâu hơn như địa điểm ở ngoài nhà. Một kết quả tích cực là rất có thể nếu gia đình cho thấy tình yêu và sự quan tâm.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ, et al: Occurrence and recurrence of attempted suicide among people with epilepsy. JAMA Psychiatry 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516
Đáp ứng với tự sát
Các thành viên trong gia đình của trẻ em và vị thành niên đã tự sát có phản ứng phức tạp đối với việc tự sát, bao gồm đau buồn, cảm giác tội lỗi và trầm cảm. Việc tư vấn có thể giúp họ hiểu được bối cảnh tâm thần của tự sát và suy nghĩ và thừa nhận những khó khăn của đứa trẻ trước khi tự sát.
Sau khi tự sát, nguy cơ tự sát có thể tăng lên ở những người khác trong cộng đồng, đặc biệt là bạn bè và bạn cùng lớp của người tự sát. Các nguồn lực (ví dụ: hướng dẫn đối phó với mất mát do tự sát) luôn sẵn có để giúp đỡ các trường học và cộng đồng sau khi có một ca tự sát. Các viên chức nhà trường và cộng đồng có thể sắp xếp để các chuyên viên chăm sóc sức khoẻ tâm thần sẵn sàng cung cấp thông tin và tư vấn.
Phòng ngừa
Các vụ tự sát thường xảy ra trước những thay đổi về hành vi (ví dụ, tâm trạng thất vọng, lòng tự trọng thấp, rối loạn giấc ngủ và chán ăn, không tập trung, trốn học, than phiền và lo lắng về tự sát), thường dẫn đến trẻ em hoặc vị thành niên đến văn phòng bác sỹ. Những tuyên bố như "Tôi ước gì tôi chưa bao giờ được sinh ra" hoặc "tôi muốn đi ngủ và không bao giờ thức dậy" nên được xem xét nghiêm túc như những chỉ điểm về ý định tự sát. Một mối đe dọa hoặc nỗ lực sát tử thể hiện một sự truyền thông quan trọng về cường độ trải nghiệm sự tuyệt vọng.
Việc nhận ra sớm các yếu tố nguy cơ được đề cập ở trên có thể giúp ngăn ngừa một nỗ lực tự sát. Để đối phó với những dấu hiệu ban đầu này đối với hành vi đe dọa hoặc toan tự sát, hoặc đối với hành vi chấp nhận nguy cơ nghiêm trọng, thì can thiệp mạnh mẽ là phù hợp. Vị thành niên nên được đặt câu hỏi trực tiếp về cảm giác không vui hoặc tự hủy hoại; việc đặt câu hỏi trực tiếp như vậy có thể làm giảm nguy cơ tự sát. Bác sĩ không nên cung cấp sự trấn an không có căn cứ, điều này có thể làm suy giảm uy tín của bác sĩ và làm giảm lòng tự trọng của vị thành niên.
Các bác sĩ nên sàng lọc khả năng tự sát trong cơ sở y tế. Nghiên cứu được công bố vào năm 2017 chỉ ra rằng 53% số bệnh nhi đến khoa cấp cứu vì lý do y tế không liên quan đến tự sát được sàng lọc dương tính với tự sát (1). Cũng có bằng chứng cho thấy hầu hết người lớn và trẻ em cuối cùng chết vì tự sát đã được chăm sóc về mặt y tế vào năm trước khi chết (2, 3). Bắt đầu từ tháng 2019, Ủy ban hỗn hợp đã yêu cầu các bệnh viện sàng lọc các trường hợp tự sát trong khuôn khổ của điều trị nội khoa tiêu chuẩn (4, 5). Tuy nhiên, ở người lớn, gần 40% số vụ toan tự sát và hơn 30% số ca tử vong do tự sát đã được báo cáo xảy ra trong vòng 30 ngày sau khi sàng lọc bảng câu hỏi sức khỏe dành cho bệnh nhân (PHQ) tiêu cực (6). Sự phát triển của các công cụ sàng lọc tốt hơn đang diễn ra. "Thang đo mức độ tự sát nguồn mở" (7) cũng bao gồm các câu hỏi về cuộc tranh luận về tự sát và liệu cuộc sống có đáng sống hay không được báo cáo là có khả năng dự đoán cao giữa các nhóm nhân khẩu học từ 13 tuổi trở lên (7).
Các bác sĩ cần phải hỏi về súng cầm tay các loại, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho thanh thiếu niên ở Hoa Kỳ (60% vụ giết người, 35% vụ tự sát, 4% do vô ý) (8). Tư vấn của bác sĩ kết hợp với việc cung cấp khóa súng cáp đã được báo cáo để tăng khả năng cất giữ vũ khí an toàn (9).
Ngoài việc sàng lọc về tự sát, các bác sĩ nên giúp bệnh nhân làm những điều sau đây, có thể giúp làm giảm nguy cơ tự sát:
Chăm sóc hiệu quả các rối loạn về tinh thần, thể chất và sử dụng chất gây nghiện
Tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tâm thần
Nhận sự hỗ trợ từ gia đình và cộng đồng
Tìm hiểu cách giải quyết mâu thuẫn một cách hòa bình
Hạn chế quyền truy cập phương tiện vào nội dung liên quan đến tự sát (10)
Các chương trình phòng chống tự sát cũng có thể có tác dụng. Các chương trình hiệu quả nhất là những chương trình cố gắng đảm bảo rằng trẻ có những điều sau đây (11):
Một môi trường nuôi dưỡng hỗ trợ
Tiếp cận và cung cấp các dịch vụ sức khỏe tâm thần luôn sẵn sàng và công bằng cho tất cả thanh niên
Một môi trường xã hội được đặc trưng bởi sự tôn trọng các khác biệt cá nhân, sắc tộc và văn hoá
Vào năm 2022, một mã mới gồm 3 chữ số (988), được gọi là Đường dây cứu trợ Khủng hoảng và Tự sát 988, đã được kích hoạt tại Hoa Kỳ. Một cuộc gọi, nhắn tin hoặc trò chuyện từ 988 sẽ định tuyến người gọi đến Đường dây nóng ngăn chặn tự sát quốc gia (số điện thoại Đường dây nóng trước đây của họ, 1-800-273-8255, sẽ tiếp tục khả dụng). Các cố vấn đã qua đào tạo, bằng tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha, luôn sẵn sàng 24/7, sẽ hỗ trợ và kết nối người gọi với các nguồn hỗ trợ nếu cần. Dịch vụ này được bảo mật và miễn phí. Trung tâm tài nguyên ngăn chặn tự sát SPRC liệt kê một số chương trình. Thông tin bổ sung về đường dây cứu trợ Tự tử và Khủng hoảng có sẵn trực tuyến (988Lifeline.org).
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, et al: Identification of at-risk youth by suicide screening in a pediatric emergency department. Prev Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5
2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, et al: Health care contacts in the year before suicide death. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.
3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Use of primary healthcare services prior to suicide in Norway: A descriptive comparison of immigrants and the majority population. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.
4. The Joint Commission: Detecting and treating suicide ideation in all settings. Sentinel Alert Event, 56:1-7, 2016.
5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI, et al: Suicide risk screening in pediatric hospitals: Clinical pathways to address a global health crisis. Psychosomatics 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003
6. Simon GE, Coleman KJ, Rossom RC, et al: Risk of suicide attempt and suicide death following completion of the PHQ depression module in community practice. J Clin Psychiatry77; 221-227, 2016. doi: 10.4088/JCP.15m09776
7. Harris KM, Wang L, Mu GM, et al: Measuring the suicidal mind: The "open source"Suicidality Scale, for adolescents and adults. PLoS ONE 18(2): e0282009. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0282009
8. Cunningham RM, Walten MA, Carter PM: The major causes of death in children and adolescents in the United States. N Engl J Med Dec 379(25):2468-2475, 2018. doi: 10.1056/NEJMsr1804754
9. Barkin SL, Finch SA, Ip EH, et al: Is office-based counseling about media use, timeouts, and firearm storage effective? Results from a cluster-randomized, controlled trial. Pediatrics 122(1)e15-25, 2008 doi: 10.1542/peds.2007-2611
10. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, et al: Association between the release of Netflix's 13 Reasons Why and suicide rates in the US: An interrupted time series analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020
11. Brent DA: Master clinician review: Saving Holden Caulfield: Suicide prevention in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030
Những điểm chính
Tự sát rất hiếm ở trẻ ở giai đoạn tiền dậy thì nhưng là nguyên nhân thứ 2 hoặc thứ 3 gây tử vong ở trẻ từ 15 đến 19 tuổi.
Cân nhắc điều trị bằng thuốc cho bất kỳ bệnh nền nào (ví dụ: rối loạn tâm trạng, rối loạn tâm thần); tuy nhiên, thuốc chống trầm cảm có thể làm tăng nguy cơ tự sát ở một số thanh thiếu niên, vì vậy hãy theo dõi cẩn thận việc sử dụng thuốc và chỉ cung cấp lượng dưới mức gây chết người.
Tìm kiếm những thay đổi cảnh báo sớm về hành vi (ví dụ như bỏ học, ngủ hoặc ăn quá nhiều hoặc quá ít, đưa ra các tuyên bố đề xuất ý định tự sát, có hành vi rất nguy hiểm).
Thông tin thêm
Các công cụ sàng lọc tự sát bằng tiếng Anh sau đây trong cơ sở y tế có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
Ask Suicide-Screening Questions (ASQ) Toolkit: This five-question screening tool is designed to be used by doctors to screen children and adolescents for suicide risk for immediate, appropriate treatment.
Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS): Comprehensive information on a unique suicide risk assessment tool that is endorsed by the World Health Organization, the Food and Drug Administration, and the Centers for Disease Control and Prevention, among other prestigious agencies.
Patient Health Questionnaire (PHQ-9) Tool: Along with this tool, there is in-depth information on when and why to use it as well as the pearls and pitfalls associated with its use.