Phơi nhiễm thuốc trước khi sinh

Phơi nhiễm trước khi sinh amphetamine có tác động lâu dài đến cấu trúc và chức năng não sơ sinh. Một số nghiên cứu đã cho thấy trẻ em bị phơi nhiễm methamphetamine giảm lượng thùy đuôi, nhân vỏ, và cầu nhân bèo??? (các bộ phận giải phẫu của não), trong khi những nghiên cứu khác lại không thống nhất những kết quả này. Các nghiên cứu khác chỉ ra rằng tiếp xúc methamphetamine trước khi sinh có thể liên quan đến các mô hình hành vi não bộ bất thường hoặc giới hạn phát triển của bào thai, nhưng những phát hiện này chưa được thiết lập đầy đủ.

Lạm dụng người mẹ kéo dài barbiturates có thể gây ra việc cai thuốc cho trẻ sơ sinh với sự kích thích bồn chồn, dễ cáu kỉnh, and nhặng xị mà thường không phát triển cho đến 7 đến 10 ngày sau đẻ, sau khi trẻ sơ sinh đã được về nhà. Có thể cần phải có thuốc an thần với phenobarbital từ 0,75 đến 1,5 mg/kg uống hoặc tiêm bắp 6 giờ một lần và sau đó giảm dần trong vài ngày hoặc vài tuần, tùy thuộc vào thời gian triệu chứng.

Cocaine ức chế tái hấp thu của các chất dẫn truyền thần kinh norepinephrine và epinephrine; nó đi qua nhau thai và gây giãn mạch và tăng huyết áp ở thai nhi. Lạm dụng cocaine trong thai kỳ có liên quan đến tỷ lệ cao hơn nhau bong non và sảy thai tự phát, có thể là do sự giảm lưu lượng máu của người mẹ sang giường mạch nhau thai; đột qụy cũng có thể dẫn đến tử vong trong tử cung của thai nhi hoặc tổn thương thần kinh nếu trẻ còn sống.

Trẻ sơ sinh sinh ra từ các bà mẹ nghiện có trọng lượng sinh thấp, làm giảm chiều dài cơ thể và chu vi đầu, và thấp hơn Điểm Apgar. Có thể xảy ra các trường hợp nhồi máu não và các dị tật hiếm gặp liên quan đến sử dụng cocaine trước khi sinh bao gồm cắt cụt chi; dị dạng đường sinh dục tiết niệu, bao gồm hội chứng màng bụng; và teo ruột hoặc hoại tử ruột. Tất cả đều do rối loạn mạch máu, có lẽ là nguyên nhân thứ phát do thiếu máu cục bộ gây ra bởi sự co mạch nghiêm trọng của động mạch thai do cocaine gây ra. Ngoài ra, một mô hình hiệu ứng hành vi não bộ nhẹ cũng đã được quan sát, bao gồm giảm sự chú ý và tỉnh táo, IQ thấp hơn, và kỹ năng vận động tổng thể và khiếm khuyết.

Một số trẻ sơ sinh có thể cho thấy triệu chứng cai nghiện nếu người mẹ sử dụng cocaine ngay trước khi sinh, nhưng các triệu chứng ít gặp hơn và ít nghiêm trọng hơn khi ngưng dùng ma túy, và các dấu hiệu và điều trị là giống nhau.

cần sa dường như không tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh, giới hạn tăng trưởng của bào thai, hoặc bất thường về thần kinh sinh dục sau sinh. Tuy nhiên, phụ nữ sử dụng cần sa trong thời kỳ mang thai thường sử dụng rượu, thuốc lá, hoặc cả hai, có thể gây ra vấn đề về bào thai.

Phơi nhiễm opioid trong tử cung có thể gây ra sự cai nghiện khi sinh. Trẻ sơ sinh của một phụ nữ đã sử dụng opioid Triệu chứng trong thời kỳ mang thai nên được quan sát vì các triệu chứng cai nghiện (hội chứng cai nghiện ma túy [NAS]). NAS thường xảy ra trong vòng 72 giờ sau khi sinh, mặc dù nhiều đơn vị sơ sinh quan sát trẻ sơ sinh trong 4 hoặc 5 ngày để đảm bảo không có dấu hiệu hồi phục đáng kể.

Các dấu hiệu đặc trưng của việc phục hồi bao gồm

• Cáu gắt

• Đau đớn

• co cứng tăng trương lực

• Ói mửa và/hoặc tiêu chảy

• Mồ hôi

• Động kinh

• Chứng thở quá nhanh gây ra nhiễm hô hấp

Tiếp xúc với benzodiazepine trước khi sinh có thể gây ra những phản ứng tương tự.

Có rất nhiều hệ thống tính điểm để giúp xác định mức độ nghiêm trọng của việc cai nghiện (xem Trẻ sơ sinh tiếp xúc với thuốc phiện: Đánh giá và quản lý dược lý). Các triệu chứng cai nghiện nhẹ được điều trị bằng cách bú và chăm sóc nhẹ nhàng để giảm bớt tình trạng quá tải về thể chất và bằng cách cho ăn thường xuyên để giảm bớt căng thẳng. Với sự kiên nhẫn, một số vấn đề giải quyết trong không quá một tuần.

Phương pháp Ăn, Ngủ, An ủi (ESC) để đánh giá NAS (1, 2) và chăm sóc là một bước phát triển mới đầy hứa hẹn lấy gia đình làm trung tâm. Cách tiếp cận này tập trung vào chăm sóc cảm giác thoải mái và sự tham gia của gia đình, và ở nhiều trung tâm bao gồm cả việc ở cùng phòng với người mẹ. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng phương pháp tiếp cận ESC làm giảm thời gian lưu trú và dẫn đến việc trẻ sơ sinh ít tiếp xúc với opioid hơn. Tuy nhiên, con số đáng kể trẻ sơ sinh với NAS cần điều trị bằng thuốc, thường sử dụng opioid, đôi khi với việc bổ sung clonidin. Phenobarbital (0,75 đến 1,5 mg/kg uống mỗi 6 giờ một lần) có thể giúp nhưng bây giờ được coi là điều trị bậc 2. Điều trị được giảm dần và dừng lại trong vài ngày hoặc vài tuần khi triệu chứng giảm dần; nhiều trẻ sơ sinh cần đến 5 tuần điều trị.

Không có sự đồng thuận về thuốc tốt nhất, nhưng hầu hết các chuyên gia đều sử dụng methadone, morphine, hoặc đôi khi dùng thuốc phiện. Liều dùng dựa trên trọng lượng của trẻ sơ sinh và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Thông thường, liều bắt đầu được cho và tăng lên cho đến khi các triệu chứng được kiểm soát và sau đó giảm dần dần ( xem Bảng: Một chế độ thuốc cho trẻ sơ sinh cai nghiện).

Việc bổ sung clonidin 1 mcg/kg uống, 4 giờ một lần có thể làm giảm thời gian điều trị thuốc ở trẻ đủ tháng. Tuy nhiên, không nên dùng clonidine cho trẻ sơ sinh non tháng vì nguy cơ nhịp tim chậm. Nếu sử dụng clonidine, nên theo dõi huyết áp khi liều clonidine bị giảm dần bởi vì có thể tăng huyết áp hồi phục.

Tỷ lệ SIDS là lớn hơn ở những trẻ sinh ra từ phụ nữ nghiện opioids nhưng vẫn còn < 10/1000 trẻ sơ sinh, do đó việc sử dụng thường xuyên các mornitor theo dõi tim phổi ở nhà không được khuyến cáo cho những trẻ này.

1. 1. Grisham LM, Stephen MM, Coykendall MR, et al: Eat, sleep, console approach: A family-centered model for the treatment of neonatal abstinence syndrome. Adv Neonatal Care 19(2):138–144, 2019. doi: 10.1097/ANC.0000000000000581

2. 2. Dodds D, Koch K, Buitrago-Mogollon T, Horstmann S: Successful implementation of the eat sleep console model of care for infants with NAS in a community hospital. Hosp Pediatr 9(8):632–638, 2019. doi: 10.1542/hpeds.2019-0086