Tiếp cận bệnh nhân chấn thương

Sự thông thoáng đường thở bị đe dọa bởi các cục máu đông, răng hoặc các dị vật trong hầu họng; sự lỏng lẻo mô mềm và tụt lưỡi ra sau do hôn mê (ví dụ do chấn thương sọ não, sốc, ngộ độc); và phù nề hoặc máu tụ do chấn thương cổ trực tiếp. Những nguyên nhân tắc nghẽn dễ nhìn thấy khi khám trực tiếp miệng hoặc cổ; bệnh nhân có thể nói liền mạch giúp xác nhận rằng đường thở có thể không bị nguy hiểm.

Máu và dị vật được lấy ra bằng cách hút hoặc bằng tay. Những bệnh nhân hôn mê mà sự giảm thông thoáng đường thở, mất cơ chế bảo vệ đường thở, khả năng cung cấp oxy hoặc thông khí chưa được bảo đảm và những bệnh nhân bị thương tổn hầu họng nặng thì cân phải đặt nội khí quản; thường thuốc được dùng để gây bất tỉnh và tê liệt trước khi đặt nội khí quản. Có nhiều dụng cụ có sẵn để hỗ trợ kiểm soát đường thở bao gồm các dụng cụ ngoài thanh môn, bougie đường thở và đèn soi thanh quản. Một thiết bị đo CO2 bằng chỉ thị màu, hoặc tốt nhất, ghi thán đồ dạng sóng có thể giúp xác định ống khí quản đã đặt đúng vị trí thích hợp.

Nếu bệnh nhân cần một đường thở nhân tạo và ống nội khí quản không thể đặt được (ví dụ do phù nề đường hô hấp do bỏng nhiệt) hoặc bị chống chỉ định (ví dụ gãy xương hàm mặt phức tạp), phẫu thuật hoặc mở màng giáp nhẫn qua da được chỉ định. Chú ý: Khi đánh giá hoặc thao tác trên đường thở của bệnh nhân, giữ cố định cột sống cổ phải được duy trì (ví dụ bằng nẹp cổ cứng, kỹ thuật cố định thẳng hàng) cho đến khi chấn thương cột sống cổ đã được loại trừ bằng thăm khám, chẩn đoán hình ảnh, hoặc cả hai.

Việc thông khí đầy đủ bị đe dọa bởi sự giảm sút chức năng của trung tâm điều hoà hô hấp (thường là do chấn thương sọ não, ngộ độc, hoặc sốc) hoặc do chấn thương ngực (như tràn máu hoặc tràn khí màng phổi, gãy xương sườn nhiều, dập phổi).

Bộc lộ hoàn toàn vùng lồng ngực để kiểm tra khả năng giãn nở, các dấu hiệu bên ngoài của chấn thương và di động thành ngực bất thường (tức là thành ngực lõm xuống khi hít vào), một dấu hiệu của mảng sườn di động. Khám thành ngực bằng tay để phát hiện gãy xương sườn và tràn khí dưới da (đôi khi đây là dấu hiệu duy nhất trong tràn khí màng phổi).

Sự thông khí đầy đủ thường được kiểm tra bằng nghe phổi. Tràn khí màng phổi áp lực, tràn khí màng phổi đơn thuần, hoặc tràn máu màng phổi có thể làm giảm rì rào phế nang ở bên phổi bị tổn thương. Tràn khí màng phổi áp lực cũng có thể gây giãn các tĩnh mạch cổ; hạ huyết áp và di lệch khí quản sang phía đối diện bên tổn thương là những dấu hiệu sau đó.

Tràn khí màng phổi được xử lý bằng dẫn lưu màng phổi (xem Cách rút ống dẫn lưu ngực) Tràn khí màng phổi được xử lý bằng dẫn lưu màng phổixem khi nào rút ống dẫn lưu Ở những bệnh nhân có các dấu hiệu của tràn khí màng phổi, chụp X-quang ngực hoặc siêu âm tại giường nên được thực hiện trước khi bắt đầu thông khí áp lực dương. Thông khí áp lực dương có thể làm tăng tràn khí màng phổi đơn thuần hoặc biến nó thành tràn khí màng phổi áp lực. Nếu nghi ngờ tràn khí màng phổi áp lực thì có thể giảm áp bằng phẫu thuật mở ngực bằng ngón tay (đưa ngón tay vào khoang màng phổi) kim mở thông ngực (ví dụ: kim 14 cữ châm vào đường giữa mao mạch, khoang liên sườn thứ 5) để ổn định bệnh nhân nếu không thể đưa ống ngực vào ngay lập tức. Tình trạng giảm thông khí được điều trị bằng đặt nội khí quản và thở máy. Tràn khí màng phổi hở cần được bịt lại bằng gạc và dán băng dính ở 3 mặt; mặt thứ 4 không dán để giải phóng áp lực có thể sinh ra và gây tràn khí màng phổi áp lực.

Chảy máu ngoài đáng kể có thể từ bất kì mạch máu lớn nào nhưng luôn thấy rõ ràng Chảy máu trong đe doạ tính mạng thường ít rõ ràng hơn. Chảy máu trong đe doạ tính mạng thường ít rõ ràng hơn. Tuy nhiên, khối lượng xuất huyết này chỉ có thể xảy ra ở một vài khoang cơ thể: ngực, bụng,sau phúc mạc và mô mềm của khung chậu hoặc đùi (ví dụ, do gãy xương chậu hoặc xương đùi).

Mạch và huyết áp được đánh giá, và các dấu hiệu của sốc được ghi nhận (ví dụ, thở nhanh, da nhợt, vã mồ hôi, tình trạng tri giác thay đổi, tưới máu mao mạch kém). Bụng trướng và ấn đau, mất vững khung chậu, sự biến dạng đùi thường xảy ra khi xuất huyết nội tại những khu vực này đủ lớn để đe dọa tính mạng.

Chảy máu bên ngoài được kiểm soát bằng áp lực trực tiếp. Ga rô nên được áp dụng cho chảy máu tứ chi nếu chảy máu không được kiểm soát bằng áp lực trực tiếp. Đặt hai đường truyền tĩnh mạch lớn (ví dụ: cỡ 14 hoặc 16), bắt đầu với dung dịch muối 0,9% hoặc dung dịch Ringer lactate; truyền nhanh chóng 1 L (20 mL/kg đối với trẻ em) khi có dấu hiệu sốc và giảm thể tích tuần hoàn. Sau đó, nên cân nhắc việc sử dụng sớm liệu pháp điều trị thành phần máu. Đo nồng độ lactate hoặc khí máu tại giường (và tính toán lượng dư thừa gốc) có thể giúp chỉ ra mức độ nặng của giảm tưới máu mô và do đó giúp định hướng điều trị dịch. Các phác đồ đã được phát triển cho những bệnh nhân yêu cầu khối lượng lớn các sản phẩm máu (các phác đồ truyền máu khối lượng lớn), bao gồm đánh giá đông máu.

Khi lâm sàng biểu hiện rõ có chảy máu nặng trong ổ bụng, bệnh nhân có thể cần phải phẫu thuật mở bụng ngay. Đặt một quả bóng hồi sức cho tắc động mạch chủ có thể giúp ổn định bệnh nhân trước khi phẫu thuật. Bệnh nhân có chảy máu trong lồng ngực lớn có thể cần phải thực hiện phẫu thuật lồng ngực ngay lập tức và có thể truyền máu tự thân bằng cách lấy lại máu từ ống dẫn lưu màng phổi.

Chức năng thần kinh được đánh giá về những thâm hụt nghiêm trọng liên quan đến não và tủy sống. Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS; xem bảng Thang điểm Glasgow và Thang điểm hôn mê Glasgow cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ) và phản ứng đồng tử với ánh sáng được sử dụng để đánh giá mức độ ý thức và mức độ nghiêm trọng của tổn thương nội sọ.

Động tác vận động tổng thể và cảm giác ở mỗi chi được sử dụng để sàng lọc tổn thương tủy sống nghiêm trọng. Cột sống cổ được thăm khám về độ mềm dẻo và biến dạng và cố định trong nẹp cổ cứng cho đến khi chấn thương cột sống cổ được loại trừ. Với sự ổn định cẩn thận của đầu và cổ bằng tay, bệnh nhân được đăng nhập vào một bên để cho phép

• Sờ cột sống ngực và cột sống thắt lưng

• Kiểm tra lưng

• Khám trực tràng nếu được chỉ định để kiểm tra âm sắc (giảm âm cho thấy có thể bị tổn thương tủy sống), tuyến tiền liệt (tuyến tiền liệt nằm trên cao gợi ý chấn thương niệu đạo hoặc vùng chậu) và có máu

Tại Hoa Kỳ, hầu hết bệnh nhân đến bằng xe cứu thương được bất động trên một cáng dài, cứng để dễ vận chuyển và để cố định các nứt gãy cột sống có thể có. Bệnh nhân nên được đưa ra khỏi cáng cứng càng sớm càng tốt bởi vì nó khá khó chịu và loét áp lực có thể xảy ra trong vòng vài giờ.

Bệnh nhân chấn thương sọ não nghiêm trọng (Glasgow < 8) có thể cần được đặt ống nội khí quản để bảo vệ đường thở, chụp não, đánh giá về phẫu thuật thần kinh và điều trị để ngăn ngừa tổn thương não thứ phát (như tối ưu hoá huyết áp và sự oxy hóa, dự phòng cơn động kinh khi có tăng áp lực nội sọ, đôi khi cần tăng thông khí phổi cho bệnh nhân có dấu hiệu đe dọa thoát vị não).

Để đảm bảo tất cả các tổn thương không bị bỏ sót, bệnh nhân cần được cởi tất cả quần áo (bằng cách cắt bỏ) và kiểm tra toàn bộ bề mặt cơ thể để tìm các dấu hiệu của chấn thương kín đáo. Bệnh nhân cần được giữ ấm (ví dụ, bằng chăn ấm và sử dụng dung dịch truyền tĩnh mạch đã được làm ấm) để tránh hạ thân nhiệt.

Sau khi các mối đe dọa tức thời đến tính mạng bệnh nhân được đánh giá và bệnh nhân đã ổn định, cần đánh giá kỹ lưỡng hơn, và tập trung vào bệnh sử, tiền sử. Nếu chỉ có thể trao đổi hạn chế, lịch sử "AMPLE" là các thông tin cần thiết lấy:

• A Dị ứng (Allergies)

• M Thuốc, trị liệu đang dùng (Medications)

• P Tiền sử y khoa (Past medical history)

• L Bữa ăn cuối cùng (Last meal)

• E Hoàn cảnh chấn thương (Events of the injury)

Sau khi bệnh nhân được cởi quần áo hoàn toàn, khám tổng thể tiến hành từ đầu đến chân; đặc biệt chú ý đến tất cả các lỗ tự nhiên và khám chi tiết hơn các vùng đã kiểm tra ban đầu. Tất cả các mô mềm cần được kiểm tra xem cố tổn thương hay sưng không, tất cả các xương cần được sờ nắn để tìm điểm đau, và đánh giá biên độ vận động của các khớp (trừ khi đã thấy có gãy hoặc biến dạng rõ rệt).

Thường đặt xông tiểu trong trường hợp bệnh nhân chấn thương nặng và bất tỉnh mà không có bằng chứng nào chỉ ra có chấn thương niệu đạo (ví dụ như có máu ở lỗ niệu đạo ngoài, bầm máu vùng đáy chậu). Những bệnh nhân chấn thương nặng thường cũng được đặt ống xông dạ dày.

Các vết thương hở được che lại bằng băng vô trùng, việc làm sạch và sửa chữa sẽ được hoãn lại cho đến khi đánh giá và xử lý xong các chấn thương nghiêm trọng hơn. Các trật khớp nghiêm trọng rõ ràng trên lâm sàng với biến dạng dễ thấy hoặc tổn thương bó mạch thần kinh cần được chụp phim và xử lý giảm nhẹ ngay khi tình trạng đe dọa tính mạng bệnh nhân tức thời đã được giải quyết.

Các trường hợp chắc chắn hay nghi ngờ có gãy xương đều cần được nẹp cố định trong khi chờ để đánh giá đầy đủ các chấn thương nặng và các phim chụp phù hợp. Gãy xương chậu không ổn định rõ ràng về mặt lâm sàng được ổn định bằng chất kết dính khung chậu thương mại hoặc tấm trải giường để giúp đóng không gian khung chậu và giảm chảy máu; chảy máu dữ dội có thể yêu cầu làm tắc động mạch khẩn cấp, phẫu thuật cố định hoặc kiểm soát phẫu thuật trực tiếp.

Đối với những bệnh nhân có thai bị chấn thương, ưu tiên ban đầu là ổn định người phụ nữ, đó là cách tốt nhất để đảm bảo sự ổn định của bào thai. Trong ngắn hạn, sự bất động ở vị trí nằm ngửa có thể dẫn đến việc bào thai chèn ép tĩnh mạch chủ dưới, cản trở dòng máu trở về và gây hạ huyết áp. Nếu vậy, có thể dùng tay để đẩy tử cung sang phía trái bệnh nhân hoặc toàn bộ phần lưng nghiêng sang trái để giải tỏa sự đè nén. Lắp monitor theo dõi thai nếu thai lớn hơn > 20 tuần và tếp tục ít nhất trong 4 - 6 giờ. Nên mời hội chẩn bác sĩ sản khoa sớm cho bệnh nhân có chấn thương nặng hoặc có dấu hiệu của biến chứng sản khoa (ví dụ như nhịp tim thai bất thường, chảy máu âm đạo, hoặc các cơn co thắt). Rh₀(D) globulin miễn dịch được làm cho tất cả những phụ nữ Rh (-) ngay cả sau khi có chấn thương nhẹ. Nếu người phụ nữ bị ngừng tim và không thể được hồi sức lại thì có thể mổ lấy thai khi thai nhi > 20 tuần tuổi (tương ứng với chiều cao đáy tử cung trên rốn).

Chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm bổ sung đánh giá lâm sàng. Bệnh nhân có vết thương xuyên thấu thường có tổn thương khu trú, do đó có thể giới hạn chẩn đoán hình ảnh đến các vùng liên quan rõ ràng. Chấn thương do va đập, đặc biệt khi có sự giảm tốc độ đáng kể (ví dụ: ngã nặng, tai nạn xe cơ giới), có thể ảnh hưởng đến bất kỳ bộ phận nào của cơ thể, do đó chẩn đoán hình ảnh được sử dụng rộng rãi hơn. Trước đây, chụp X-quang hoặc CT cổ, ngực, và khung chậu thường được làm cho hầu hết các bệnh nhân với chấn thương va đập. Tuy nhiên, hầu hết các trung tâm chấn thương hiện nay chỉ thực hiện các chẩn đoán hình ảnh được định hướng từ cơ chế chấn thương và kết quả thăm khám.

Chụp phim cột sống cổ có thể được hoãn lại ở những bệnh nhân không say, không có các triệu chứng thần kinh khu trú, không có nhạy cảm đau đường giữa cột sống cổ hoặc chấn thương mất tập trung (như gãy xương đùi), và còn tỉnh táo, minh mẫn. Tất cả những trường hợp khác nên được chụp phim cột sống cổ, tốt nhất là sử dụng CT.

X-quang ngực có thể phát hiện tổn thương đường thở, tổn thương phổi, tràn máu màng phổi và tràn khí màng phổi; nó cũng có thể gợi ý phình động mạch chủ ngực (ví dụ, hình ảnh trung thất mở rộng). Tuy nhiên CT ngực nhạy cảm hơn với hầu hết các chấn thương trong lồng ngực và thường được ưu tiên dùng. Chẩn đoán hình ảnh lồng ngực hiện nay thường được thực hiện tại giường bệnh bằng cách sử dụng siêu âm E-FAST (đánh giá tập trung mở rộng với siêu âm trong chấn thương), đặc biệt nếu bệnh nhân không ổn định. Tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi, và tràn máu màng ngoài tim có thể được xác định.

Chụp CT ngực, bụng, khung chậu, cột sống, hoặc đầu, hoặc trong trường hợp đặc biệt chụp kết hợp nhiều bộ phần, thường được chỉ định cho những bệnh nhân đa chấn thương nặng do va đập.

Xác định chấn thương trong ổ bụng rất cần thiết. Trong quá khứ, chọc rửa màng bụng chẩn đoán (DPL) được sử dụng để đánh giá máu trong ổ bụng. Trong DPL, một ống lọc được đưa qua thành bụng vào khoang phúc mạc. Nếu hút được > 10 mL máu thì ngay lập tức mở bụng. Nếu không hút được máu, bơm 1 lít dung dịch nước muối sinh lý 0,9% qua ống lọc sau đó dẫn ngược trở ra; phân tích dịch đó để có định hướng. Tuy nhiên, ở tất cả mọi nơi trừ những nơi có nguồn lực thấp, DPL đã được thay thế hầu hết bằng siêu âm tại giường (E-FAST examination: extended focused assessment with sonography in trauma), đặc biệt với những bệnh nhân không ổn định; siêu âm phát hiện nhạy những khối máu đáng kể trong ổ bụng và do đó sẽ đánh giá được có cần mở ổ bụng ngay lập tức hay không. Nếu bệnh nhân ổn định, CT được ưu tiên sử dụng hơn; nó rất chính xác, cho hình ảnh của cả các cấu trúc sau phúc mạc và xương, và cho thấy khối máu và đôi khi cả nơi chảy máu.

Đánh giá tập trung mở rộng bằn...

Các video

Nếu nghi ngờ có gãy xương chậu, cần chụp CT khung chậu; nó chính xác hơn so với các phim X-quang đơn giản.

CT đầu thường được thực hiện ở bệnh nhân có sự thay đổi ý thức hoặc có dấu hiệu thần kinh khu trú và ở bệnh nhân mất ý thức kéo dài. Một số bằng chứng cho thấy CT không cần thiết ở những bệnh nhân mất ý thức trong thời gian ngắn (tức là < 5 giây) hoặc mất trí nhớ thoáng qua hoặc mất phương hướng thoáng qua nhưng vẫn tỉnh táo với chỉ số GCS là 15 khi khám. Chẩn đoán hình ảnh được thực hiện tự do hơn ở những bệnh nhân đau đầu dai dẳng, nôn ói, mất trí nhớ, co giật, tuổi > 60 tuổi, nhiễm độc ma túy hoặc nhiễm độc rượu và ở những bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu. Các quy tắc quyết định lâm sàng đã được phát triển để giúp xác định bệnh nhân nào nên chụp CT đầu (1). Những nguyên tắc quyết định này nên được sử dụng để hỗ trợ, không thay thế quyết định lâm sàng.

Đối với trẻ em bị chấn thương đầu, Mạng lưới Nghiên cứu Ứng dụng Chăm sóc Cấp cứu Nhi khoa (PECARN) đã phát triển một thuật toán có thể giúp hạn chế phơi nhiễm phóng xạ từ việc chụp CT đầu; quan sát lâm sàng được thực hiện ở những bệnh nhân nhi có thể đã chụp CT.

Đánh giá trẻ em từ 0 đến 2 tuổi có chấn thương đầu

* Bao gồm kích động, lơ mơ, lặp đi lặp lại câu hỏi, và đáp ứng chậm trong giao tiếp bằng lời nói.

† Bao gồm các vụ tai nạn xe cơ giới mà bệnh nhân bị văng ra ngoài, có hành khách khác tử vong, hoặc phương tiện bị lật ngược; va chạm của xe cơ giới với người đi bộ hoặc đi xe đạp không đội mũ bảo hiểm; ngã cao > 0,9 m đối với trẻ em < 2 tuổi; hoặc bị một vật nặng đập vào đầu.

​‡ Không có dấu hiệu nào khác gợi ý có chấn thương sọ não, ngoại trừ ví dụ như mất ý thức (LOC), đau đầu, nôn ói, và các khối tụ máu da đầu ở trẻ em > 3 tháng tuổi.

ED = khoa cấp cứu; GCS = Thang điểm hôn mê Glasgow; LOC = mất ý thức.

Phỏng theo Kupperman N, Holmes JF, Dayan PS, et al for the Pediatric Emergency Care Applied Research Network: Xác định trẻ có nguy cơ rất thấp về các chấn thương sọ não quan trọng trên lâm sàng: một nghiên cứu đoàn hệ tương lai. Một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu. Lancet 374: 1160-1170, 2009. doi:10.1016/S0140-6736(09)61558-0

Đánh giá Trẻ em ≥ 2 tuổi có chấn thương đầu

* Bao gồm kích động, lơ mơ, lặp đi lặp lại câu hỏi, và đáp ứng chậm trong giao tiếp bằng lời nói.

† Bao gồm va chạm xe cơ giới liên quan đến việc đẩy bệnh nhân, hành khách khác tử vong hoặc lật xe; va chạm xe cơ giới với người đi bộ, đi xe đạp không đội mũ bảo hiểm; và độ cao của cú ngã > 1,5 m đối với trẻ em ≥ 2 tuổi; và một cú đánh vào đầu bởi một vật có tác động mạnh.

​‡ Không có dấu hiệu nào khác gợi ý có chấn thương sọ não, ngoại trừ ví dụ như mất ý thức (LOC), đau đầu, nôn ói, và các khối tụ máu da đầu ở trẻ em > 3 tháng tuổi.

ED = khoa cấp cứu; GCS = Thang điểm hôn mê Glasgow; LOC = mất ý thức.

Phỏng theo Kupperman N, Holmes JF, Dayan PS, et al for the Pediatric Emergency Care Applied Research Network: Xác định trẻ có nguy cơ rất thấp về các chấn thương sọ não quan trọng trên lâm sàng: một nghiên cứu đoàn hệ tương lai. Một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu. Lancet 374: 1160-1170, 2009. doi:10.1016/S0140-6736(09)61558-0

Patients with suspected spinal cord injury should be imaged using MRI.

Tổn thương động mạch chủ nên được xem xét ở bệnh nhân có chấn thương ngực giảm tốc nghiêm trọng hoặc có các dấu hiệu gợi ý (ví dụ hụt mạch hoặc huyết áp 2 bên không tương xứng, thiếu máu cục bộ các cơ quan sinh tử, các dấu hiệu gợi ý trên phim chụp X-quang ngực); những bệnh nhân này có thể cần chụp CT mạch máu hoặc các chẩn đoán hình ảnh động mạch chủ khác (xem Đứt động mạch chủ [Chấn thương]). (). Thuốc chẹn beta tác dụng ngắn có thể được sử dụng để kiểm soát nhịp tim và huyết áp ở bệnh nhân chấn thương động mạch chủ.

Tất cả bệnh nhân nghi ngờ có chấn thương ngực đáng kể do va đập nên được lắp máy theo dõi tim cho hình ảnh điện tâm đồ (ECG) để phát hiện tổn thương cơ tim và rối loạn nhịp tim. Bệnh nhân có bất thường trên điện tim thường được làm xét nghiệm định lượng các marker của tim trong máu và đôi khi được siêu âm tim để đánh giá xem có vùng cơ tim bị đụng dập hay không.

Cần phải xem xét các tổn thương mạch máu với động mạch cảnh và động mạch đốt sống ở những bệnh nhân bị chấn thương đầu và cổ, đặc biệt là các trường hợp có dấu hiệu thần kinh một bên, dấu hiệu dây an toàn ở cổ (vệt dài bầm máu do dây thắt qua vai), hoặc một tổn thương liên quan (ví dụ gãy đốt C1, C2, hoặc C3; gãy các đốt sống khác kèm trượt đốt sống; hay cơ chế treo) Những bệnh nhân này nên được chụp CT mạch. Những bệnh nhân này nên được chụp CT mạch.

Phim X-quang được chụp bất cứ khi nào có nghi ngờ gãy xương hoặc trật khớp ở các chi. Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh khác được làm tùy theo các chỉ định cụ thể (ví dụ chụp mạch để chẩn đoán và đôi khi dùng làm tắc mạch bị tổnvthương; CT giúp đánh giá tốt hơn đối với cột sống, khung chậu, hoặc các gãy khớp phức tạp).

Các xét nghiệm có thể hữu ích bao gồm:

• Hoàn tất công thức máu để thiết lập giá trị ở lần khám ban đầu

• Đo nồng độ hemoglobin nhiều lần để đánh giá chảy máu

• Khí máu xác định áp lực một phần của oxy, áp lực một phần của carbon dioxide, và thiếu hụt bazơ

• Tìm máu trong nước tiểu

• Glucose để đánh giá hạ đường huyết

• Xác định nhóm máu và chéo máu để truyền máu khi cần

• Đông, cầm máu

Đánh giá dịch truyền (lactat huyết thanh, mức độ thiếu kiềm trong khí máu động mạch, và đo độ bão hòa Oxy tĩnh mạch trung tâm ở những bệnh nhân có đường truyền tĩnh mạch trung tâm) được chỉ định để giúp xác định sớm hoặc hỗ trợ điều trị sốc. Các xét nghiệm khác (ví dụ các chất điện giải và các chất hóa học khác) ít hữu ích trừ khi có gợi ý liên quan từ tiền sử y khoa (ví dụ, suy thận, sử dụng lợi tiểu).

Việc sàng lọc độc chất (ví dụ, cồn trong máu, xét nghiệm chất gây nghiện trong nước tiểu) thường được thực hiện; kết quả của các xét nghiệm này hiếm khi thay đổi điều trị tức thời tức nhưng có thể giúp xác định việc lạm dụng các chất gây ra chấn thương, cho phép ngăn ngừa các chấn thương tiếp theo.

D-Dimer, fibrinogen, và sản phẩm giáng hóa fibrin có thể cần định lượng ở bệnh nhân mang thai bị chấn thương. Kết quả xét nghiệm có thể bất thường ở những bệnh nhân rau bong non; tuy nhiên, các xét nghiệm này không nhạy và cũng không đặc hiệu nên không thể khẳng định chắc chắn hay loại trừ chẩn đoán.

1. 1. Bouida W, Marghli S, Souissi S, et al: Prediction value of the Canadian CT head rule and the New Orleans criteria for positive head CT scan and acute neurosurgical procedures in minor head trauma: A multicenter external validation study. Ann Emerg Med 61(5): 521-527, 2013. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.016