Nhiễm trùng do Escherichia coli O157:H7 và E. coli gây xuất huyết ruột khác (EHEC)

EHEC bao gồm hơn > 100 kiểu huyết thanh tạo ra độc tố Shiga và giống Shiga (E. coli sinh độc tố Shiga [STEC]; còn được gọi là E. coli sinh verotoxin [VTEC]). Tuy nhiên, chỉ có một số nhỏ kiểu huyết thanh có liên quan đến bệnh ở người.

E. coli O157:H7 là STEC phổ biến nhất ở Bắc Mỹ. Tuy nhiên, các serotype không thuộc O157 STEC (đặc biệt là O26, O45, O91, O103, O111, O113, O121, O128 và O145) cũng có thể gây ra bệnh viêm đường ruột, đặc biệt ở bên ngoài Hoa Kỳ. Trong năm 2011, type huyết thanh O104: H4 đã gây ra sự bùng phát đáng kể, đa quốc gia ở châu Âu.

Ở một số vùng của Hoa Kỳ và Canada, nhiễm trùng E. coli O157:H7 có thể là nguyên nhân phổ biến gây tiêu chảy ra máu hơn là nhiễm shigella hoặc nhiễm salmonella. E. coli O157: Nhiễm H7 có thể xảy ra ở người ở mọi lứa tuổi, mặc dù nhiễm trùng nặng là phổ biến nhất ở trẻ em và người cao tuổi.

E. coli O157:H7 và STEC khác có vật chủ là gia súc. Nhiễm trùng có thể lây truyền qua thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm phân bò, như trong các vụ bùng phát và các trường hợp rải rác xảy ra sau khi ăn thịt bò nấu chưa nấu chín (đặc biệt là thịt bò xay, ví dụ như bánh mì kẹp thịt) hoặc sữa không được khử trùng. Trong vụ dịch 2011 tại châu Âu O104: H4, nhiễm trùng lây truyền qua các hạt cà phê bị ô nhiễm. Tác nhân này cũng có thể truyền qua đường phân, miệng, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh qua tã (ví dụ: không có chất clo hoá trong nước giặt).

Sau khi ăn, E. coli O157:H7 và các typ huyết thanh tương tự STEC sản sinh ra nhiều chất độc khác nhau trong ruột già; các chất độc này liên quan chặt chẽ đến các chất độc tế bào mạnh sản xuất bởi Shigella dysenteriae loại 1. Các độc tố này dường như trực tiếp gây tổn hại các tế bào niêm mạc và các tế bào nội bào mạch trong thành ruột. Nếu hấp thụ, chúng sẽ gây ra các ảnh hưởng độc hại đối với nội mô mạch máu khác (ví dụ, thận).

Khoảng 5 đến 10% số các trường hợp (chủ yếu là trẻ em < 5 tuổi và người lớn > 60 tuổi) bị biến chứng bởi hội chứng tán huyết-urê huyết, thường phát triển vào tuần thứ 2 của bệnh. Tử vong có thể xảy ra, đặc biệt ở người lớn tuổi, có hoặc không có biến chứng này.

Nhiễm trùng EHEC bắt đầu nặng nề với đau bụng và tiêu chảy dữ dội có thể có máu trong vòng 24 giờ. Một số ca bệnh nhân báo cáo tiêu chảy là "không có phân và toàn máu" nên có thể gọi viêm đại tràng chảy máu. Sốt, thường vắng mặt hoặc thấp, đôi khi đạt đến 39°C. Tiêu chảy có thể kéo dài từ 1 đến 8 ngày trong trường hợp nhiễm trùng không biến chứng.

Hội chứng tan máu-ure huyết gây giảm nhanh hematocrit và số lượng tiểu cầu, tăng creatinine huyết thanh, tăng huyết áp, và có thể có dấu hiệu quá tải dịch, chảy máu và các triệu chứng thần kinh.

• Nuôi cấy phân

• Xét nghiệm phân nhanh với độc tố lỵ

E. coli O157:H7 và các bệnh nhiễm STEC khác nên được phân biệt với các bệnh tiêu chảy lây truyền khác bằng nuôi cấy phân lập vi khuẩn từ phân. Nuôi cấy EHEC đòi hỏi môi trường đặc biệt. Xác định type huyết thanh cụ thể giúp xác định nguồn gốc của một ổ dịch. Thông thường, bác sĩ lâm sàng thường yêu cầu xét nghiệm căn nguyên.

Vì tiêu chảy phân máu và đau bụng trầm trọng mà không có sốt có nhiều nguyên nhân khác, nhiễm EHEC cần được xem xét trong các trường hợp nghi ngờ bị viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ và bệnh viêm ruột. Đặc trưng, không có tế bào viêm được tìm thấy trong phân. Một xét nghiệm phân thấy độc tố Shiga hoặc nếu có, một xét nghiệm cho gen mã hoá độc tố có thể giúp ích.

Bệnh nhân có nguy cơ tiêu chảy không nhiễm khuẩn cần phải soi đại trực tràng. Nội soi đại tràng có thể phát hiện thấy xung huyết và phù nề; thụt barium thường cho thấy bằng chứng của phù nề với hình ảnh dấu vân tay.

• Chăm sóc hỗ trợ

Điều trị chính là hỗ trợ. Mặc du E. coli rất nhạy cảm với các kháng sinh, thuốc kháng sinh không làm giảm triệu chứng, giảm di động của vi khuẩn hoặc ngăn ngừa hội chứng tan huyết tăng ure máu. Các fluoroquinolones nghi ngờ làm tăng giải phóng độc tố ruột và nguy cơ mắc hội chứng tán máu-urê huyết.

Trong tuần sau nhiễm trùng, bệnh nhân có nguy cơ cao bị hội chứng tan huyết tăng urê máu (ví dụ trẻ em < 5 tuổi, người lớn tuổi) nên được quan sát các dấu hiệu ban đầu, chẳng hạn như thiếu máu tan máu, giảm tiểu cầu, protein niệu, tiểu máu, phôi hồng cầu và tăng creatinine huyết thanh. Phù và cao huyết áp sau đó. Bệnh nhân có các biến chứng có thể cần chăm sóc đặc biệt, bao gồm chạy thận và các liệu pháp cụ thể khác.

Cái tiến các phương pháp chế biến thịt ở Mỹ đã giúp giảm tỷ lệ ô nhiễm thịt.

Xử lý phân của người nhiễm bệnh đúng cách, giữ vệ sinh tốt, rửa tay cẩn thận bằng xà phòng và nước chảy để hạn chế lây nhiễm bệnh.

Các biện pháp dự phòng có hiệu quả hằng ngày bao gồm biết nhóm các trẻ em bị nhiễm STEC hoặc yêu cầu phải có 2 mẫu cấy phân âm tính trước khi cho phép trẻ bị nhiễm trở lại cộng đồng.

Việc khử trùng sữa và nấu chín kỹ thịt bò ngăn ngừa sự lây truyền qua thức ăn.

Báo cáo các vụ bộc phát bệnh tiêu chảy cấp cho các cơ quan y tế công cộng là rất quan trọng vì can thiệp có thể ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng khác.