MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Tổng quan về thông khí cơ học

Theo

Jesse B. Hall

, MD, University of Chicago School of Medicine;


Pamela J. McShane

, MD, University of Chicago

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg11 2013| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg11 2013
Nguồn chủ đề

Thông khí cơ học thể không xâm lấn, bao gồm các loại mặt nạ khác nhau, hoặc xâm lấn, bao gồm đặt nội khí quản (xem Đặt nội khí quản). Lựa chọn và sử dụng các kỹ thuật thích hợp đòi hỏi sự hiểu biết về cơ học hô hấp.

Chỉ định

Có nhiều chỉ định cho nội khí quản và thông khí cơ họcxem Bảng: Tình huống cần kiểm soát đường thở), nhưng nói chung, cần được xem xét thông khí cơ học khi có dấu hiệu lâm sàng hoặc xét nghiệm cho thấy bệnh nhân không thể duy trì đường thở hay sự oxy hóa máu cũng như khả năng thông khí. Các dấu hiệu bao gồm nhịp thở > 30 lần/phút, không có khả năng duy trì bão hòa O2 động mạch >  90% với nồng độ O2 thở vào (FiO2)  > 0,60 và PaCO2  > 50 mm Hg với pH < 7.25. Quyết định bắt đầu thông khí cơ học phải dựa trên đánh giá lâm sàng, xem xét toàn bộ tình trạng lâm sàng và không nên trì hoãn cho đến khi bệnh nhân quá nặng.

Bộ máy hô hấp

Khi thở vào bình thường sẽ sinh ra áp lực âm trong khoang màng phổi, tạo ra một gradient áp lực giữa bầu khí quyển và phế nang, dẫn đến dòng không khí đi vào. Trong thông khí cơ học, gradient áp suất gây ra bởi tăng áp lực (dương) của nguồn khí đi vào.

Áp lực đỉnh đường thở được đo tại điểm đầu đường thở (Pao) và thường được hiển thị trên các máy thở. Nó thể hiện tổng áp lực cần thiết để đẩy một lượng khí vào phổi và bao gồm các áp lực do sức cản dòng thở vào (sức cản), sự co lại do đàn hồi của phổi và thành ngực (áp lực đàn hồi) và áp suất phế nang thời điển bắt đầu thở vào (áp lực dương cuối kỳ thở ra [PEEP] -xem Hình: Các thành phần của áp lực đường thở trong quá trình thông khí cơ học, được minh họa bằng cách giữ thì thở vào.). Như vậy

equation

Sức cản được sinh ra từ áp lực chu vi và luồng không khí. Trên bệnh nhân thở máy, sức cản luồng khí xảy ra trong dây máy thở, ống nội khí quản và quan trọng nhất là đường thở của bệnh nhân. chú ý: Ngay cả khi những yếu tố này là không đổi, sự gia tăng dòng khí làm tăng sức cản.

Các thành phần của áp lực đường thở trong quá trình thông khí cơ học, được minh họa bằng cách giữ thì thở vào.

PEEP = áp lực dương cuối kỳ thở ra.

Các thành phần của áp lực đường thở trong quá trình thông khí cơ học, được minh họa bằng cách giữ thì thở vào.

Áp lực đàn hồi sinh ra bởi sự co lại do đàn hồi của phổi, thành ngực (elastance) và thể tích khí cung cấp. Đối với một thể tích nhất định, áp lực đàn hồi tăng lên do độ cứng phổi tăng (như xơ phổi) hoặc hạn chế bởi thành ngực hoặc vòm hoành (ví dụ do cổ trướng nặng hoặc béo phì). Vì sự đàn hồi là ngược lại của sự giãn nở, độ đàn hồi cao tương tự như độ giãn nở thấp.

Áp lực cuối kỳ thở ra trong phế nang thường bằng áp suất khí quyển. Tuy nhiên, khi các phế nang bị ứ khí do tắc nghẽn đường thở, hạn chế luồng thông khí, hoặc thời gian thở ra rút ngắn, áp lực cuối kỳ thở ra có thể dương so với khí quyển. Áp lực này được gọi là PEEP nội tại hoặc autoPEEP để phân biệt nó với PEEP bên ngoài (liệu pháp điều trị), được tạo ra bằng cách điều chỉnh máy thở hoặc đặt mặt nạ kín để áp suất dương trong suốt quá trình thở.

Bất cứ khi nào tăng áp lực đỉnh (ví dụ > 25 cm H2O) nên nhanh chóng đo áp lực cuối kỳ thở vào (áp lực cao nguyên) bằng cách giữ kỳ thở vào để xác định sự đóng góp tương đối của sức cản và áp lực đàn hồi. Việc giữ van thở ra đóng lại thêm 0,3 đến 0,5 giây sau khi thở vào, sẽ trì hoãn thì thở ra. Trong thời gian này, áp lực đường thở giảm xuống từ giá trị đỉnh do dòng khí dừng lại. Áp lực cuối thì thở vào phản ánh áp lực đàn hồi khi PEEP được loại bỏ (giả sử bệnh nhân không thực hiện các hoạt động thở vào hay co cơ thở ra tại thời điểm đo). Sự khác biệt giữa áp lực đỉnh và áp lực cao nguyên là áp lực cản.

Tăng sức cản (ví dụ:, > 10 cm H2O) có thể do ống nội khí quản đã bị xoắn gập hoặc bịt kín bằng các chất tiết, có khối u trong dạ dày hoặc co thắt phế quản. Tăng áp lực đàn hồi (ví dụ:, > 10 cm H2O) cho thấy độ giãn nở phổi giảm do phù nề, xơ hóa, hoặc xẹp thùy phổi; tràn dịch màng phổi lớn, tràn khí màng phổi hoặc dày dính màng phổi; hạn chế bên ngoài phổi như trong bỏng xung quanh hoặc biến dạng của ngực, cổ trướng, mang thai, hoặc quá béo phì; hoặc thể tích thông khí quá lớn đối với phổi (ví dụ, thể tích thông khí bình thường nhưng cho một phổi đơn vì ống nội khí quản bị sai vị trí).

PEEP nội sinh có thể được đo trên bệnh nhân thụ động thông qua việc giữ thì thở ra. Ngay trước thì thở vào, van thở ra đóng trong 2 giây. Dòng ngừng, loại bỏ áp lực trở kháng; áp suất kết quả phản ứng áp lực phế nang vào cuối kì thở ra (PEEP nội sinh). Mặc dù phép đo chính xác phụ thuộc vào bệnh nhân thở theo máy hoàn toàn, nhưng không được phép sử dụng sự phong tỏa thần kinh cơ cho mục đích duy nhất là đo PEEP nội sinh. Một phương pháp phi định lượng xác định PEEP nội sinh là kiểm tra việc dò tìm dòng thở ra. Nếu dòng thở ra liên tục cho đến nhịp thở tiếp theo hoặc ngực của bệnh nhân không nghỉ ngơi trước khi có nhịp thở tiếp chứng tỏ có PEEP nội sinh. Hậu quả của PEEP nội sinh tăng cao bao gồm tăng công thở và giảm sự trở về tĩnh mạch dẫn đến có thể làm giảm cung lượng tim và hạ huyết áp.

Việc xuất hiện PEEP nội sinh nên tìm kiếm các nguyên nhân gây tắc nghẽn đường thông khí (ví dụ: chất tiết đường thở, giảm độ đàn hồi, co thắt phế quản); tuy nhiên, thông khí phút cao (> 20 L / phút) có thể gây PEEP nội sinh ở bệnh nhân không bị tắc nghẽn đường thông khí. Nếu nguyên nhân là giới hạn luồng thông khí, PEEP nội sinh có thể được giảm đi bằng cách rút ngắn thời gian thở vào (làm tăng dòng thở vào) hoặc giảm nhịp thở, do đó cho phép một phần lớn chu kỳ hô hấp được sử dụng cho quá trình thở ra.

Cách thức và phương thức thông khí cơ học

Máy thở được thiết lập để cung cấp một thể tích không đổi (thể tích theo chu kỳ), áp suất không đổi (áp suất theo chu kỳ), hoặc kết hợp cả hai với mỗi nhịp thở. Các phương thức thông khí duy trì tần số thở tối thiểu bất kể bệnh nhân có nhịp thở tự nhiên hay không được gọi là hỗ trợ-kiểm soát (A/C). Do áp lực và thể tích được liên kết trực tiếp bởi đường cong áp lực-thể tích, thể tích cho trước sẽ tương ứng với áp lực cụ thể và ngược lại, bất kể máy thở đó là áp lực thay thể tích theo chu kỳ.

Điều chỉnh thông số máy thở khác nhau với từng chế độ nhưng bao gồm tần số thở, thể tích thông khí, độ nhạy kích hoạt nhịp thở, tốc độ dòng, dạng sóng và tỷ lệ thở vào/thở ra (I/E).

Thông khí theo thể tích

Trong chế độ này, bao gồm phương thức kiểm soát thể tích (V / C) và thông khí điều khiển ngắt quãng đồng thì (SIMV), máy thở cung cấp một thể tích được cài đặt. Áp lực đường thở không cố định nhưng thay đổi tùy theo sức cản, độ đàn hồi của hệ thống hô hấp và với tốc độ dòng được cài đặt.

V/C là cách thức đơn giản và hiệu quả nhất để cung cấp thông khí cơ học đầy đủ. Trong chế độ này, mỗi lần nỗ lực thở vào vượt quá ngưỡng kích hoạt cài đặt sẽ dẫn đến việc cung cấp một thể tích cố định. Nếu bệnh nhân không kích hoạt máy thở thường xuyên, máy thở sẽ khởi động nhịp thở, đảm bảo tần số thở tối thiểu mong muốn.

SIMV cũng cung cấp nhịp thở với tốc độ và thể tích được đồng bộ với những nỗ lực của bệnh nhân. Ngược lại với V/C, những nỗ lực của bệnh nhân trên mức tần số thở được thiết lập sẽ không được hỗ trợ, mặc dù van thở vào mở ra để thở. Chế độ này vẫn phổ biến, mặc dù nó không cung cấp hỗ trợ toàn bộ như V/C, tạo điều kiện giải phóng bệnh nhân khỏi máy thờ, cũng không cải thiện sự thoải mái của bệnh nhân.

Thông khí áp lực

Hình thức thông khí cơ học này bao gồm thông khí điều khiển áp lực (PCV), thông khí hỗ trợ áp lực (PSV) và một số phương pháp không xâm lấn được áp dụng qua mặt nạ kín. Trong tất cả các phương thức này, máy thở cung cấp một áp lực được cài trước. Do đó, thể tích thông khí thay đổi tùy thuộc vào sức cản và độ đàn hồi của hệ thống hô hấp. Trong chế độ này, thay đổi cơ học hệ hô hấp có thể dẫn đến những thay đổi không đáng kể lượng thông khí phút. Bởi vì nó hạn chế áp lực làm căng phổi nên phương pháp này có thể mang lại lợi ích cho bệnh nhân có hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS-xem Suy hô hấp cấp giảm oxy (AHRF, ARDS)); Tuy nhiên, không có ưu điểm rõ rệt về lâm sàng so với A/C, và nếu thể tích do PCV cung cấp tương đương với lượng A/C, áp lực sẽ như nhau.

Thông khí kiểm soát áp lực là loại A/C có áp lực chu kỳ. Mỗi nỗ lực hít vượt quá ngưỡng nhạy cảm sẽ nhận một hỗ trợ toàn bộ áp lực duy trì trong thời gian cố định. Tần số thở tối thiểu được duy trì.

Trong thông khí hỗ trợ áp lực, tần số thở tối thiểu không được thiết lập; tất cả các nhịp thở được kích hoạt bởi bệnh nhân. Máy thở hỗ trợ bệnh nhân bằng cách cung cấp áp lực tiếp tục ở mức không đổi cho đến khi dòng thở vào của bệnh nhân giảm xuống dưới mức thuật toán đặt sẵn. Vì vậy, một nỗ lực thở dài hơn hoặc sâu hơn của bệnh nhân dẫn đến một thể tích thông khí lớn hơn. Chế độ này thường được sử dụng để giải phóng bệnh nhân khỏi thở máy bằng cách cho phép bệnh nhân sử dụng công thở nhiều hơn. Tuy nhiên, không có nghiên cứu nào chỉ ra rằng cách tiếp cận này thành công hơn.

Thông khí áp lực dương không xâm nhập (NIPPV)

NIPPV là việc cung cấp thông khí áp lực dương thông qua một mặt nạ kín để che mũi hoặc cả mũi và miệng. Mũ bảo hiểm cung cấp NIPPV đang được nghiên cứu như là một sự thay thế ở những bệnh nhân không chịu được các mặt nạ tiêu chuẩn. Do sử dụng cho các bệnh nhân thở tự nhiên, nó chủ yếu được áp dụng dưới hình thức PSV hoặc cung cấp áp lực dương cuối kỳ thở ra, mặc dù có thể sử dụng kiểm soát thể tích.

NIPPV có thể được dùng làm áp lực dương liên tục (CPAP) hoặc áp lực dương 2 mức (BiPAP). Trong CPAP, áp lực liên tục được duy trì trong suốt chu kỳ hô hấp mà không hỗ trợ thêm khi thở vào. Với BiPAP, bác sĩ đặt cả áp lực dương khi thở ra (EPAP) và áp lực dương khi thở vào (IPAP), với kích hoạt nhịp thở do bệnh nhân gây ra. Vì đường thở không được bảo vệ nên bệnh nhân có thể bị hít phải, do đó bệnh nhân phải có ý thức đầy đủ, phản xạ bảo vệ đường thở thích hợp và không có dấu hiệu cho thấy cần phẫu thuật hoặc vận chuyển đi để làm thủ thuật kéo dài. NIPPV nên tránh ở những bệnh nhân có tình trạng không ổn định về huyết động và ở những bệnh nhân không có khả năng làm trống dạ dày hay ruột, tắc ruột, hoặc mang thai. Trong những trường hợp như vậy, nuốt một lượng lớn không khí có thể gây nôn và đe dọa tính mạng. Chỉ định chuyển sang đặt nội khí quản và thông khí cơ học thông thường bao gồm sự tiến triển của sốc hoặc rối loạn nhịp tim thường xuyên, thiếu máu cơ tim và vận chuyển đến phòng thông tim hoặc phòng phẫu thuật nơi mà đều có chỉ định kiểm soát đường và hỗ trợ thở máy hoàn toàn. Bệnh nhân ý thức chậm và bệnh nhân có tăng tiết nhiều không phải là chỉ định tốt. Ngoài ra, IPAP phải được đặt dưới áp lực mở thực quản (20 cm H2O) để tránh thổi vào dạ dày.

NIPPV có thể được sử dụng trong trường hợp ngoại trú. Ví dụ, CPAP thường được sử dụng cho bệnh nhân bị chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (xem Ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ), trong khi đó BiPAP có thể được sử dụng cho những người có hội chứng giảm thông khí liên quan béo phì hoặc cho việc thông khí mãn tính ở bệnh nhân bị các bệnh thần kinh cơ hoặc bệnh lý thành ngực.

Cài đặt máy thở

Cài đặt thông khí phù hợp với tình trạng nền của bệnh nhân, nhưng có các nguyên tắc cơ bản như sau:

Thể tích thông khí và tần số thở để thiết lập thông khí phút. Thể tích quá cao có nguy cơ căng giãn quá mức; thể tích quá thấp gây xẹp phổi. Tần số thở quá cao có thể làm tăng thông khí và kiềm hô hấp cùng với thời gian thở ra không đủ và autoPEEP; tần số thở quá thấp có thể gây ra tình trạng không đủ thông khí phút và nhiễm toan hô hấp. Thể tích thông khí từ 8 đến 10 mL/kg trọng lượng cơ thể lý tưởng (IBW-xem Kiểm soát thông khí ban đầu trong ARDS) thường là thích hợp, mặc dù một số bệnh nhân có bộ máy hô hấp bình thường (đặc biệt ở những người có bệnh thần kinh cơ) thì thể tích thông khí cao sẽ ngăn ngừa xẹp phổi, trong khi bệnh nhân ARDS hoặc đợt cấp COPD hoặc hen phế quản có thể cần lượng thấp hơnxem Suy hô hấp cấp giảm oxy (AHRF, ARDS) : Thông khí cơ học trong ARDS). IBW thay vì trọng lượng cơ thể thực tế được sử dụng để xác định thể tích thông khí thích hợp cho bệnh nhân bị bệnh phổi và đang thở máy:

equation

Độ nhạy sẽ điều chỉnh mức áp lực âm cần thiết để kích hoạt máy thở. Một thiết lập thông thường là -2 cm H2O. Cài đặt quá cao (ví dụ: âm hơn -2 cm H2O) thì những bệnh nhân yếu không thể kích hoạt nhịp thở. Cài đặt quá thấp (ví dụ: ít âm hơn -2 cm H2O) có thể dẫn đến thông khí quá mức bằng cách làm cho máy thở có chu kỳ tự động. Bệnh nhân có mức độ cao của autoPEEP có thể gặp khó khăn khi thở vào đủ sâu để đạt được đủ áp lực âm đường thở.

Tỷ lệ thời gian dành cho thở vào so với thở ra (I:E ratio) có thể được điều chỉnh trong một số phương thức thông khí. Một thiết lập bình thường cho bệnh nhân với cơ học bình thường là 1:3. Bệnh nhân bị hen hay đợt cấp COPD nên có tỷ lệ 1:4 hoặc thậm chí nhiều hơn để hạn chế mức độ của autoPEEP.

Tốc độ dòng có thể được điều chỉnh ở một số chế độ thông khí (tức là có thể điều chỉnh tốc độ dòng hoặc tỷ lệ I:E, không phải cả hai). Tốc độ dòng thở vào nên được đặt ở mức khoảng 60 L/phút, nhưng có thể tăng lên tới 120 L/phút đối với những bệnh nhân có giới hạn luồng thông khí để có thời gian thở ra dài hơn, do đó hạn chế autoPEEP.

FiO2 ban đầu được đặt ở mức 1,0 và sau đó giảm đến mức thấp nhất cần thiết để duy trì sự oxy hóa đầy đủ.

PEEP có thể được áp dụng trong bất kỳ chế độ thông khí. PEEP làm tăng thể tích phổi cuối kỳ thở ra và giảm đóng phế nang ở cuối kỳ thở ra. Hầu hết các bệnh nhân thở máy đều có thể hưởng lợi từ việc sử dụng PEEP ở 5 cm H2O để hạn chế xẹp phổi thường đi kèm với nội khí quản, an thần, giãn cơ, và/hoặc nằm ngửa. Mức cao hơn của PEEP cải thiện oxy hóa trong các chứng rối loạn như phù phổi do tim và ARDS. PEEP cho phép sử dụng mức FiO2 thấp hơn trong khi vẫn giữ được đủ oxy hóa động mạch. Ảnh hường này có thể rất quan trọng trong việc hạn chế tổn thương phổi do thở kéo dài với FiO2 cao (≥ 0.6). PEEP làm tăng áp lực trong ngực và do đó có thể cản trở tĩnh mạch về, gây hạ huyết áp trong bệnh nhân giảm thể tích tuần hoàn và có thể làm căng giãn quá mức phổi, gây tổn thương phổi do thở máy (VALI). Ngược lại, nếu PEEP quá thấp, nó có thể dẫn đến việc mở và đóng phế nang theo chu kỳ, điều này cũng có thể làm VALI từ lực biến dạng lặp đi lặp lại. Điều quan trọng cần lưu ý là đường cong áp lực-thể tích thay đổi cho các vùng khác nhau của phổi. Sự thay đổi này có nghĩa là, đối với một PEEP nhất định, sự gia tăng thể tích sẽ thấp hơn đối với các vùng phụ thuộc so với các vùng không phụ thuộc PEEP của phổi.

Tư thế bệnh nhân

Thông khí cơ học thường được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế đầu cao. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân ARDS, việc nằm sấp có thể dẫn đến sự oxy hóa tốt hơn chủ yếu bằng cách tạo ra sự thông khí đồng đều hơn. Thông khí đồng nhất làm giảm vùng phổi không có thông khí (tức là lượng shunt), thường là lớn nhất ở phổi vùng lưng và vùng phổi đuôi, trong khi có ảnh hưởng tối thiểu tới phân bố tưới máu.

Mặc dù nhiều nhà nghiên cứu ủng hộ thông khí nằm sấp ở những bệnh nhân ARDS đòi hỏi mức PEEP cao (ví dụ > 12 cm H2O) và FiO2 (ví dụ > 0,6), cho đến gần đây các thử nghiệm không cho thấy bất kỳ cải thiện tỷ lệ tử vong với chiến lược này (tuy nhiên, những thử nghiệm này thường không đủ mạnh). Một nghiên cứu gần đây, lớn, đa trung tâm, đánh giá những bệnh nhân có ARDS nặng (PaO2: FiO2<150 mm Hg với FiO2 ≥ 0.6, PEEP> 5 cm H2O) và người có thể tích thông khí khoảng 6 mL/kg. Những bệnh nhân này được ngẫu nhiên trải qua ≥ 16 giờ nằm sấp hoặc nằm ngửa khi thông khí. Nghiên cứu trong đó có tổng cộng 466 bệnh nhân, xác định tử vong dưới 28 và 90 ngày ở nhóm nằm sấp và không có nhiều biến chứng liên quan. Nằm sấp là chống chỉ định ở những bệnh nhân có bất thường cột sống hoặc tăng áp lực nội sọ. Tư thế này cũng cần được nhân viên của ICU chú ý cẩn thận để tránh các biến chứng, như xoắn gập ống nội khí quản hoặc các catheter mạch máu.

An thần và giảm đau

Mặc dù nhiều bệnh nhân chịu được thông khí cơ học qua ống khí quản mà không có thuốc an thần, một số bệnh nhân cần phải dùng thuốc an thần truyền tĩnh mạch (ví dụ propofol, lorazepam, midazolam) và thuốc giảm đau (ví dụ morphine, fentanyl) để giảm thiểu căng thẳng và lo lắng. Những loại thuốc này cũng có thể làm giảm tiêu tốn năng lượng ở một mức độ nào đó, do đó giảm sinh CO2 và sử dụng O2 . Liều nên được điều chỉnh theo mức mong muốn, được hướng dẫn bởi các hệ thống chấm điểm an thần/gây mê tiêu chuẩn. Bệnh nhân thở máy cho ARDS thường đòi hỏi mức an thần và giảm đau cao hơn. Việc sử dụng propofol trong thời gian dài hơn 24 đến 48 giờ đòi hỏi phải theo dõi định kỳ mức triglyceride huyết thanh. Có bằng chứng nếu liên tục sử dụng thuốc an thần tĩnh mạch sẽ kéo dài thời gian thở máy. Vì vậy, mục đích là đạt được liều an thần đầy đủ không quá nhiều, có thể thực hiện bằng cách sử dụng thuốc an thần liên tục với những thời điểm gián đoạn hàng ngày hoặc bằng cách truyền không liên tục.

Các thuốc phong bế thần kinh cơ không được sử dụng thường xuyên ở những bệnh nhân thở máy vì có nguy cơ bị suy yếu thần kinh cơ kéo dài và cần phải truyền an thần liên tục; tuy nhiên, một nghiên cứu đã cho thấy giảm tỷ lệ tử vong ngày thứ 90 ở những bệnh nhân đã được 48 giờ phong bế thần kinh cơ. Các ngoại lệ bao gồm những bệnh nhân không chịu đựng được một số các chế độ thông khí tinh vi và phức tạp hơn hoặc sử dụng để ngăn ngừa run khi làm lạnh sau khi ngừng tim.

Biến chứng và biện pháp bảo vệ

Các biến chứng có thể được chia thành hậu quả từ đặt nội khí quản, từ sự thở máy, hoặc do sự bất động kéo dài và không ăn được bình thường.

Sự có mặt của ống nội khí quản gây nguy cơ viêm xoang (hiếm khi có ý nghĩa lâm sàng), viêm phổi liên quan đến thở máy (xem Viêm phổi bệnh viện), hẹp khí quản, chấn thương dây thanh âm, và rất hiếm gặp, dò khí quản- thực quản hoặc khí quản- mạch máu. mủ ở khí quản tràn ra trên một bệnh nhân sốt, người có lượng WBC cao > 48 giờ sau khi bắt đầu thông khí có thể gợi ý viêm phổi liên quan đến thở máy.

Các biến chứng của thông khí cơ học liên tục bao gồm tràn khí màng phổi, ngộ độc O2 , hạ huyết áp và VALI.

Nếu hạ huyết áp xuất hiện ở bệnh nhân thở máy, đặc biệt khi đi cùng với nhịp tim nhanh và/hoặc tăng áp lực đỉnh thở vào, phải luôn xem xét tràn khí màng phổi; bệnh nhân có những dấu hiện như vậy cần phải được khám tim phổi và chụp X-quang ngực ngay lập tức (hoặc điều trị ngay nếu khám khẳng định chẩn đoán). Tuy nhiên, thông thường, hạ huyết áp là kết quả của mất trương lực giao cảm gây ra bởi thuốc an thần hoặc thuốc opioid được sử dụng để đặt nội khí quản và thông khí. Hạ huyết áp cũng có thể là do sự giảm trở về của tĩnh mạch do tăng cao áp lực trong lồng ngực ở bệnh nhân có PEEP cao hoặc ở những bệnh nhân có PEEP nội sinh cao do hen hoặc COPD. Nếu không có phát hiện lâm sàng nào cho thấy tràn khí màng phổi áp lực và nếu nguyên nhân liên quan đến thở máy gây ra hạ huyết áp là có thể xảy ra, trong khi chờ chụp X-quang ngực, bệnh nhân có thể ngắt kết nối khỏi máy thở và nhẹ nhàng bóp bóng bằng tay với tốc độ từ 2 đến 3 lần/phút với 100% O2 trong khi truyền dịch (ví dụ, 500 đến 1000 mL dung dịch muối 0,9% ở người lớn, 20 ml/kg ở trẻ em). Một sự cải tiến ngay lập tức cho thấy nguyên nhân liên quan đến thông khí, và các thiết lập máy thở nên được điều chỉnh cho phù hợp.

Bất động làm tăng nguy cơ bệnh huyết khối tĩnh mạch gây tắc mạch, loét da và xẹp phổi.

Hầu hết các bệnh viện đều có các quy trình chuẩn để giảm các biến chứng. Nâng đầu giường đến> 30 ° làm giảm nguy cơ viêm phổi liên quan đến thở máy, và việc lăn trở thường xuyên của bệnh nhân mỗi 2 giờ làm giảm nguy cơ tổn thương da. Tất cả các bệnh nhân thở máy đều phải được dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu, hoặc heparin 5000 đơn vị tiêm dưới da hoặc heparin có trọng lượng phân tử thấp 2 đến 3 lần/ngày, nếu heparin là chống chỉ định, có thể dùng các thiết bị bơm áp lực chu kỳ. Để ngăn ngừa xuất huyết tiêu hóa, bệnh nhân nên dùng thuốc chẹn H2 (ví dụ, famotidine 20 mg uống hoặc tiêm tĩnh mạch) hoặc sucralfate (1 g uống trong bữa 4 lần/ngày). Thuốc ức chế bơm proton nên được dành riêng cho những bệnh nhân có chỉ định từ trước hoặc chảy máu đang hoạt động. Đánh giá dinh dưỡng định kỳ là bắt buộc, nên bắt đầu cho ăn đường tiêu hóa nếu thông khí cơ học được tiến hành.

Cách hiệu quả nhất để giảm các biến chứng của thông khí cơ học là để hạn chế thời gian thở máy. Hàng ngày "dừng an thần" và các thử nghiệm thở tự nhiên giúp xác định thời điểm sớm nhất bệnh nhân có thể được giải phóng khỏi máy thở.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRÊN CÙNG