MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Bệnh thận do HIV

Theo

Navin Jaipaul

, MD, MHS, Loma Linda University School of Medicine

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg1 2018| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg1 2018
Nguồn chủ đề

Bệnh thận do HIV đặc trưng bởi các biểu hiện lâm sàng tương tự như biểu hiện ở bệnh nhân có xơ hóa cầu thận ổ cục bộ và thường có các dấu hiệu của bệnh cầu thận có tổn thương mạch trên sinh thiết (một thể của xơ hóa cầu thận ổ cục bộ).

Bệnh thận do HIV (HIVAN), hội chứng thận hư dường như phổ biến hơn ở những bệnh nhân da đen nhiễm HIV tiêm chích ma túy hoặc kém tuân thủ điều trị thuốc kháng virus. Các tế bào thận nhiễm HIV có thể góp phần vào cơ chế gây bệnh.

Hầu hết các biểu hiện lâm sàng cũng tương tự như xơ hóa cầu thận ổ cục bộ, nhưng tăng huyết áp ít phổ biến hơn và kích thước thận còn lớn.

Hầu hết bệnh nhân sẽ tiến triển nhanh đến bệnh thận giai đoạn cuối trong vòng 1 đến 4 tháng.

Chẩn đoán

  • Sinh thiết thận

HIVAN được nghĩ đến ở những bệnh nhân hội chứng thận hư hoặc bệnh thận mắc AIDS hoặc có các triệu chứng của AIDS. HIVAN cần được phân biệt với nhiều bệnh khác hay gặp ở các bệnh nhân nhiễm HIV và gây ra bệnh thận như bệnh huyết khối vi mạch (hội chứng tan huyết tăng ure máu và xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối), viêm cầu thận qua trung gian miễn dịch và viêm thận kẽ do thuốc (do indinavirritonavir) và tiêu cơ vân (do statins).

Trên siêu âm cho thấy hình ảnh thận to và tăng âm nhiều.

Sinh thiết thận thường được thực hiện. Soi kính hiển vi quang học cho thấy tình trạng xẹp mao mạch với các mức độ nặng khác nhau (bệnh cầu thận có tổn thương mạch) và tăng chất nền gian mạch các mức độ. Tế bào ống thận bị thoái hóa và teo ống thận hoặc giãn vi tế bào. Sự xâm nhập vào kẽ thận các tế bào miễn dịch, xơ hóa và phù nề thường gặp. Các thể vùi dạng ống lưới tương tự như trong SLE, được tìm thấy trong các tế bào nội mô nhưng hiện nay hiếm gặp do có các liệu pháp điều trị HIV hiệu quả hơn.

Huyết áp bình thường và hai thận kịch thước còn lớn giúp chẩn đoán phân biệt HIVAN với xơ hóa cầu thận ổ cục bộ.

Điều trị

  • Điều trị thuốc kháng virus hoạt tính cao (HAART) và thuốc ức chế men chuyển

Kiểm soát nhiễm khuẩn HIV có thể giúp giảm thiểu tối đa tổn thương thận; trên thực tế, HIVAN hiếm gặp ở những bệnh nhân dùng HAART và được kiểm soát tốt. Thuốc ức chế men chuyển có thể có một số lợi ích. Vai trò của corticosteroid hiện chưa được xác định rõ. Lọc máu thường được đòi hỏi. Tại một số trung tâm, kết quả sau khi ghép thận là rất tuyệt vời.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRÊN CÙNG