MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Đang tải

Bệnh dại

Theo

John E. Greenlee

, MD,

  • University of Utah School of Medicine

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg1 2017| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg1 2017
Nguồn chủ đề

Bệnh dại là một bệnh viêm não do virut lây lan bởi nước bọt của dơi bị nhiễm bệnh và một số động vật có vú bị bệnh khác. Các triệu chứng bao gồm trầm cảm và sốt, tiếp theo là kích động, tăng tiết nước bọt, và sợ nước. Chẩn đoán bằng xét nghiệm huyết thanh hoặc sinh thiết. Tiêm chủng được chỉ định cho những người có nguy cơ phơi nhiễm cao. Dự phòng sau phơi nhiễm bao gồm chăm sóc vết thương và điều trị dự phòng miễn dịch thụ động và chủ động. Nếu các việc này được thực hiện nhanh chóng và tỉ mỉ, hầu như luôn luôn sẽ ngăn ngừa được bệnh dại ở người. Nếu không, bệnh này hầu như gây tử vong. Điều trị chỉ mang tính hỗ trợ.

Bệnh dại gây ra > 55.000 người tử vong trên toàn thế giới hàng năm, chủ yếu ở Châu Mỹ La tinh, Châu Phi và Châu Á, nơi bệnh dại ở chó lan tràn. Tại Hoa Kỳ, việc tiêm vắc xin cho gia súc đã làm giảm số trường hợp bệnh dại ở người xuống < 3 / năm, chủ yếu lây truyền bởi dơi bị nhiễm bệnh. Gấu trúc, chồn và cáo bị nhiễm bệnh cũng có thể truyền bệnh dại.

Động vật bị dại truyền bệnh truyền nhiễm qua nước bọt, thường qua vết cắn. Hiếm khi, vi rút có thể xâm nhập qua vết trầy da hoặc qua niêm mạc mắt, mũi hoặc miệng. Vi rút này di chuyển từ vị trí xâm nhập thông qua các dây thần kinh ngoại vi đến tủy sống (hoặc đến thân não khi bị cắn ở mặt), rồi đến não. Sau đó lan từ hệ thần kinh trung ương qua các dây thần kinh ngoại biên đến các bộ phận khác của cơ thể. Sự tham gia của tuyến nước bọt và niêm mạc miệng liên quan tới khả năng truyền bệnh.

Triệu chứng cơ năng và thực thể

Tại vị trí vết cắn có thể bị đau hoặc dị cảm. Tốc độ tiến triển bệnh phụ thuộc vào chất gây nhiễm virus và khoảng cách từ vết thương với não. Thời kỳ ủ bệnh trung bình khoảng 1 đến 2 tháng nhưng có thể là > 1 năm

Triệu chứng ban đầu không đặc hiệu: sốt, đau đầu và khó chịu. viêm não (bệnh dại kịch phát, chiếm 80%) hoặc tê liệt (bệnh dại tiềm ẩn , trong 20%) phát triển trong vòng vài ngày, . Viêm não gây bồn chồn, lú lẫn, kích động, hành vi kỳ lạ, ảo giác và mất ngủ. Tiết rất nhiều nước bọt, khi cố gắng uống sẽ gây ra co thắt đau các cơ thanh quản và hầu họng (sợ nước). Ở thể liệt, liệt lan lên và liệt tứ chi phát triển không kèm theo mê sảng hoặc sợ nước.

Chẩn đoán

  • Sinh thiết da

  • Đôi khi cần xét nghiệm PCR mẫu dịch hoặc mô cơ thể

Cần nghi ngờ bệnh dại ở bệnh nhân viêm não hoặc liệt lan lên và có tiền sử bị động vật cắn hoặc tiếp xúc với loài dơi; vết cắn của dơi có thể nông và bị bỏ sót.

Xét nghiệm kháng thể huỳnh quang trực tiếp của mẫu sinh thiết da gáy là xét nghiệm chẩn đoán được lựa chọn. Chẩn đoán cũng có thể được thực hiện bằng xét nghiệm PCR của DNT, nước bọt, hoặc mô. Các mẫu xét nghiệm tìm kháng thể bệnh dại bao gồm huyết thanh và DNT.

CLVT, CHT, và ĐNĐ bình thường hoặc có các thay đổi không đặc hiệu.

Điều trị

  • Chăm sóc hỗ trợ

Một khi bệnh dại đã phát triển, điều trị chỉ mang tính hỗ trợ và bao gồm an thần mạnh (ví dụ như ketaminemidazolam) và các biện pháp làm bệnh nhân thoải mái. Tử vong thường xảy ra từ 3 đến 10 ngày sau khi các triệu chứng bắt đầu. Rất ít bệnh nhân còn sống sót; nhiều người đã được điều trị dự phòng trước khi xuất hiện triệu chứng. Có bằng chứng cho thấy việc tiêm chủng bệnh dại và điều trị globulin miễn dịch sau khi bệnh dại phát triển trên lâm sàng có thể làm bệnh xấu đi nhanh hơn.

Các liệu pháp điều trị thực nghiệm bằng ribavirin, amantadine, interferon-alfa, và các thuốc khác đôi khi được thử trong tuyệt vọng.

Dự phòng

Động vật bị dại thường có thể được nhận ra bởi hành vi kỳ lạ của chúng; chúng có thể bị kích động và hung dữ, yếu, hoặc bị liệt và có thể không sợ người. Động vật ăn đêm (ví dụ: dơi, chồn, gấu trúc) có thể ra ngoài cả ban ngày. Dơi có thể gây ra tiếng ồn bất thường và gặp khó khăn khi bay. Không nên tiếp xúc với một con vật bị nghi là mắc bệnh dại. Cần liên lạc với cơ quan y tế địa phương để loại bỏ động vật này.

Bởi vì dơi là một ổ chứa quan trọng cho vi rút dại ở Mỹ và vì vết cắn của dơi có thể khó phát hiện, nên tiếp xúc với con dơi là chỉ định tuyệt đối cho điều trị dự phòng sau phơi nhiễm.

Các khuyến cáo về dự phòng trước và sau phơi nhiễm có sẵn (1).

Dự phòng bệnh dại trước khi tiếp xúc

Vắc-xin bệnh dại diplozid ở người (HDCV) an toàn và được khuyên dùng để dự phòng trước khi tiếp xúc cho những người có nguy cơ, bao gồm các bác sĩ thú y, người vận chuyển thú vật, người thám hiểm hang động, công nhân xử lý vi-rút và những người đi du lịch đến các vùng lưu hành dịch.

Tổng liều gồm ba lần, mỗi lần tiêm bắp 1ml, một lần mỗi ngày vào ngày 0, 7, và giữa ngày 21 và ngày 28. Tiêm phòng cung cấp sự bảo vệ suốt đời ở một mức độ nào đó. Tuy nhiên, khả năng bảo vệ giảm theo thời gian; nếu tiếp xúc có thể tiếp tục, cần phải thử nghiệm huyết thanh học mỗi 6 tháng (đối với phơi nhiễm liên tục) hoặc mỗi 2 năm (đối với phơi nhiễm thường xuyên) và tiêm vắc xin nếu độ mạnh kháng thể thấp hơn một mức nhất định.

Dự phòng bệnh dại sau phơi nhiễm

Tình trạng được coi là phơi nhiễm khi vết cắn qua da hoặc bất kỳ tiếp xúc nào giữa niêm mạc hoặc da bị tổn thương với nước bọt của động vật. Nếu phơi nhiễm xảy ra, điều trị dự phòng kịp thời, cẩn thận, hầu như luôn luôn ngăn ngừa được bệnh dại ở người. Vết thương được làm sạch ngay lập tức và kỹ lưỡng bằng xà phòng và nước hoặc dung dịch benzalkonium chloride. Các vết thương đâm sâu được xối rửa bằng nước xà phòng với áp suất vừa phải. Các vết thương thường được để mở.

Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) bằng văcxin phòng bệnh dại và globulin miễn dịch điều trị dại (RIG) được đưa ra tùy thuộc vào loại động vật cắn và hoàn cảnh bị bệnh (xem Bảng: Dự phòng sau phơi nhiễm với bệnh dại). Bắt đầu điều trị dự phòng sau phơi nhiễm và xét nghiệm não động vật cắn tìm virus dại. Các sở y tế địa phương hoặc tiểu bang hoặc CDC thường tiến hành kiểm tra và có thể tư vấn cho các vấn đề điều trị khác.

Các điểm cần lưu ý

  • Cân nhắc đối với các loài gấu trúc, chồn, hoặc cáo đã cắn người bị dại

  • Vì vết dơi cắn có thể rất nhỏ và khó phát hiện, hãy tiêm văcxin bệnh dại và globulin miễn nhiễm bệnh dại cho bất cứ ai đã tiếp xúc với dơi.

Bảng
icon

Dự phòng sau phơi nhiễm với bệnh dại

Loại động vật

Đánh giá và bố trí động vật

Điều trị phòng ngừa sau phơi nhiễm*

Chồn, gấu trúc, dơi, cáo, và hầu hết các động vật ăn thịt khác

Đều có thể bị dại trừ khi được chứng minh bằng xét nghiệm âm tính

Xem xét tiêm chủng và dùng globulin miễn nhiễm bệnh dại ngay.

Chó, mèo, và chồn sương

Khỏe mạnh và có thể theo dõi được trong 10 ngày

Không điều trị dự phòng miễn dịch trừ khi con vật phát triển các triệu chứng bệnh dại.§

Không biết (trốn thoát)

Tìm kiếm sự tư vấn từ các nhân viên y tế công cộng.

Bị dại hoặc nghi ngờ dại

Tiêm phòng ngay.

Cân nhắc dùng globulin miễn nhiễm bệnh dại.

Gia cầm, loài gặm nhấm nhỏ (ví dụ: sóc, chuột lang, lợn ghi nê, chuột nhảy, sóc chuột, chuột cống, chuột nhắt), gặm nhấm (thỏ, thỏ rừng), loài gặm nhấm lớn (ví dụ: mác mốt, hải ly) và các động vật có vú khác

Xem xét từng cá thể

Tìm kiếm sự tư vấn từ các nhân viên y tế công cộng.

Hầu như không bao giờ điều trị dự phòng miễn dịch đối với các vết cắn của sóc, chuột lang, lợn gua, chuột nhảy, chuột chù, chuột nhắt, và các loài gặm nhấm nhỏ hoặc gặm nhấm khác.

* Làm sạch tất cả các vết cắn ngay lập tức bằng xà phòng và nước.

Bởi vì việc phát hiện vết dơi cắn rất khó, nên chỉ định tiêm chủng nếu nghi ngờ đã bị dơi cắn, như trong các trường hợp thấy dơi trong phòng, hoặc khi phát hiện thấy dơi ở cạnh trẻ nhỏ.

Vật cắn nên được tiêm thuốc gây tử vong và làm xét nghiệm càng sớm càng tốt. Không khuyến cáo bắt giữ vật cắn để theo dõi. Ngừng Vắc xin nếu các xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang về bệnh dại của vật cắn âm tính. Các cá thể động vật là con giữa động vật hoang dã và chó hoặc mèo nhà cũng được xem là động vật hoang dã, trong trường hợp này, gây tử vong và xét nghiệm tim bệnh dại được coi là các biện pháp an toàn nhất. Chó lai sói là trường hợp ngoại lệ. Những loài vật này có thể là chó; trong những trường hợp như vậy, khuyến cáo hội chẩn các nhân viên y tế cộng cộng trước khi gây tử vong và xét nghiệm vật cắn.

§Nếu vật cắn vẫn khỏe mạnh trong 10 ngày theo dõi, có nghĩa nó không bị nhiễm bệnh vào thời điểm cắn người. Tuy nhiên, nên bắt đầu điều trị bằng globulin miễn dịch (RIG) và vắc xin diploid chống bệnh dại ở người (HDCV) khi có dấu hiệu đầu tiên của bệnh dại ở chó, mèo hay chồn sương, những con vật đã cắn một ai đó. Cần gây tử vong vật cắn có triệu chứng dại và xét nghiệm ngay.

Nếu không có chuyên gia tư vấn tại địa phương và có thể bị dại, thì nên tiêm chủng ngay.

Được điều chỉnh theo Human Rabies Prevention --- Hoa Kỳ, năm 2008 Các khuyến nghị của Ủy ban Cố vấn về Thực hiện Tiêm chủng Báo cáo Tình hình bệnh tật và Tử vong 57 (RR03): 1-26,28, 2008.

Để điều trị dự phòng miễn dịch, Rig 20 IU / kg được thấm quanh vết thương để để tạo miễn dịch thụ động; nếu khối lượng tiêm quá nhiều cho các vùng ngọn chi (ví dụ, ngón tay, mũi), có thể tiêm bắp RIG (2). Điều trị này được đi kèm với HDCV để tạo miễn dịch chủ động. HDCV được dùng bằng bốn lần tiêm bắp, mỗi lần 1 mL (khu vực cơ delta được ưu tiên), bắt đầu vào ngày phơi nhiễm (ngày 0), tại chi khác với chi đã tiêm RIG. Các lần tiêm sau đó được thực hiện vào ngày 3, 7 và 14; những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch được tiêm liều thứ 5 vào ngày 28. Hiếm khi xảy ra phản ứng tê liệt thần kinh hoặc hệ thống nặng; sau đó, việc chủng ngừa sẽ được cân nhắc tùy theo nguy cơ mắc bệnh dại của bệnh nhân. Nồng độ kháng thể của bệnh dại được đo để giúp đánh giá nguy cơ của việc ngừng tiêm phòng.

PEP cho một người trước đó đã được tiêm phòng bệnh dại bao gồm tiêm bắp 1 ml HDCV vào ngày 0 và 3 nhưng không dùng RIG.

Tham khảo điều trị dự phòng

  • 1. ACIP: Ngăn ngừa bệnh Ngộ độc ở người --- Hoa Kỳ, năm 2008 Các khuyến cáo của Ủy ban Cố vấn về Thực hành tiêm chủng. Báo cáo Tình hình bệnh tật và Tử vong 57 (RR03): 1-26,28, 2008,

  • 2. ACIP: (Ủy ban Cố vấn về Thực tiễn Chích ngừa) các khuyến cáo: Sử dụng liệu trình tiêm vắc xin giảm liều (4 liều) nhằm điều trị dự phòng sau phơi nhiễm để ngừa bệnh dại ở người. Báo cáo Tình hình bệnh tật và Tử vong 59 (RR02): 1-9, 2010.

Những điểm chính

  • Trên toàn thế giới, bệnh dại vẫn gây ra hàng chục ngàn người chết mỗi năm, chủ yếu ở Châu Mỹ La tinh, Châu Phi, và Châu Á, nơi bệnh dại ở chó rất phổ biến.

  • Ở Mỹ, bệnh dại chỉ gây tử vong một vài ca hàng năm; thường lây truyền qua dơi, nhưng có thể cả ở gấu trúc, chồn, hoặc cáo.

  • Đau và / hoặc dị cảm tại chỗ cắn, tiếp đến viêm não (gây bồn chồn và kích động) hoặc liệt tăng lên.

  • Sinh thiết da cổ hoặc làm PCR của nước bọt, DNT, hoặc mô nếu bệnh nhân có viêm não không rõ nguyên nhân hoặc liệt tăng lên.

  • Điều trị bệnh nhân chỉ mang hỗ trợ.

  • Trước khi phơi nhiễm, tiêm phòng vắc xin bệnh dại cho những người có nguy cơ (ví dụ bác sỹ thú y, người điều trị động vật, người thám hiểm hang động, công nhân xử lý virus, du khách đến các vùng lưu hành dịch).

  • Sau khi tiếp xúc, triệt để làm sạch và để mở vết thương, sau đó dùng vắc xin bệnh dại và globulin miễn dịch bệnh dại.

  • Gấu trúc, chồn, hoặc cáo đã từng cắn người nên được coi bị dại. Vết cắn của dơi có thể diễn ra rất nhanh và khó phát hiện, nên tiếp xúc với dơi là một chỉ định tuyệt đối cho globulin miễn dịch điều trị bệnh dại.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG