MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Đang tải

Áp xe ngoài màng cứng

Theo

Michael Rubin

, MDCM, Weill Cornell Medical College

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg10 2016| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg10 2016

Áp xe màng cứng cột sống là sự tích tụ mủ trong khoang ngoài màng cứng, có thể gây chèn ép cơ học lên tủy sống. Chẩn đoán bằng MRI hoặc, nếu không sẵn có, chụp cắt lớp CT. Điều trị bao gồm kháng sinh và đôi khi dẫn lưu abscess.

Áp xe ngoài màng cứng cột sống thường xảy ra ở vùng ngực hoặc thắt lưng. Thường do nhiễm trùng tiềm ẩn; nó có thể là từ xa (ví dụ, viêm nội tâm mạc, nhọt, áp xe nha khoa) hoặc gần kề (ví dụ, viêm xương cột sống, loét áp lực, áp xe sau phúc mạc). Khoảng một phần ba các trường hợp, không thể xác định nguyên nhân. Các vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất là Staphylococcus aureusụ cầu vàng, sau đó là Escherichia colEscherichia coli và hỗn hợp các khuẩn kỵ khí. Đôi khi, nguyên nhân là áp xe do lao ở cột sống ngực (bệnh Pott). Trong một số hiếm các trường hợp, áp xe xuất hiện tại dưới màng cứng

Triệu chứng cơ năng và thực thể

Các triệu chứng của áp xe ngoài màng cứng khởi phát bằng biểu hiện đau lưng tại chỗ, hoặc đau kiểu rễ và khi sờ nắn, đau tăng khi nằm. Sốt là triệu chứng phổ biến. Tổn thương tủy sống có thể tiến triển; chèn ép các rễ cột sống thắt lưng có thể gây ra hội chứng đuôi ngựa, với tổn thương thần kinh giống hội chứng chóp tủy (ví dụ liệt hai chi dưới, mất cảm giác khu vực yên ngựa, rối loạn chức năng bàng quang và ruột-xem Bảng: Tủy sống). Các khiếm khuyết diễn tiến theo từng giờ hoặc từng ngày.

Chẩn đoán

  • MRI

Do cần điều trị nhanh để phòng ngừa hoặc tối thiểu hóa các thiếu sót thần kinh, các bác sỹ lâm sàng nên cân nhắc chẩn đoán áp xe ngoài màng cứng nếu bệnh nhân đau lưng nhiều do chấn thương, đặc biệt nếu cột sống ấn đau nhiều, hoặc nếu sốt, hoặc tiền sử nhiễm trùng gần đây. Các triệu chứng thần kinh điển hình mang tính đặc hiệu hơn, nhưng xuất hiện muộn hơn, do đó việc trì hoãn chẩn đoán hình ảnh cho đến khi những tổn thương thần kinh này biểu hiện có nhiều khả năng làm cho kết cục tệ hơn.

Chẩn đoán áp xe ngoài màng cứng bằng MRI; có thể chụp CT nếu MRI không có sẵn. Nuôi cấy sử dụng mẫu bệnh phẩm máu và vùng nhiễm trùng.

Chống chỉ định chọc dịch não tủy bởi nguy cơ gây thoát vị tủy nếu áp xe hoàn toàn cản trở dòng chảy dịch não tủy. XQ thường quy thường không được chỉ định, nhưng nó cho thấy cho thấy tình trạng viêm xương ở khoảng 1/3 bệnh nhân. Tốc độ máu lắng tăng, nhưng đây là biểu hiện không đặc hiệu.

Điều trị

  • Kháng sinh

  • Nếu áp xe gây ra các suy giảm chức năng thần kinh, cần ngay lập tức tiến hành dẫn lưu.

Kháng sinh có hoặc không kết hợp dẫn lưu qua kim chọc hút; tuy nhiên, nếu áp xe gây tổn thương thần kinh (ví dụ, liệt, rối loạn chức năng ruột hoặc bàng quang), cần tiến hành phẫu thuật dẫn lưu ngay. Mủ được nhuộm gram và nuôi cấy. Trong khi chờ kết quả nuôi cấy, điều trị kháng sinh với cả cầu khuẩn và vi khuẩn kỵ khí như đối với áp xe não. Nếu áp xe tiến triển sau phẫu thuật thần kinh, cần thêm kháng sinh nhóm aminoglycosid vào để tiêu diệt vi khuẩn gram âm.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG