honeypot link

MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Điều trị trầm cảm bằng thuốc

Theo

William Coryell

, MD, Carver College of Medicine at University of Iowa

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg8 2016| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg8 2016
Nguồn chủ đề

Một số nhóm thuốc và thuốc có thể được sử dụng để điều trị trầm cảm:

Lựa chọn thuốc có thể được hướng dẫn bởi đáp ứng trước đây đối với một thuốc chống trầm cảm cụ thể. Nếu không, SSRIs thường là thuốc ban đầu được lựa chọn. Mặc dù các SSRI khác nhau có hiệu quả tương đương với các trường hợp điển hình, một số tính chất của thuốc làm cho chúng ít nhiều thích hợp hơn đối với một số bệnh nhân (Thuốc chống trầm cảm).

Các thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRIs)

Những thuốc này ngăn ngừa tái hấp thu serotonin (5-hydroxytryptamine [5-HT]). SSRIs bao gồm citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin, và vilazodon. Mặc dù các thuốc này có cùng một cơ chế hoạt động, nhưng sự khác biệt về tính chất lâm sàng của chúng đã làm cho việc lựa chọn trở nên quan trọng. SSRI có phổ trị liệu rộng; chúng tương đối dễ sử dụng, ít cần điều chỉnh liều lượng (ngoại trừ fluvoxamin).

Bằng cách ngăn ngừa tái hấp thu của 5-HT trước synap, SSRIs đưa đến làm tăng nhiều hơn 5-HT để kích thích thụ thể 5-HT hậu synap. SSRIs có chọn lọc với hệ thống 5-HT nhưng không đặc hiệu cho các thụ thể 5-HT khác nhau. Các thuốc kích thích thụ thể 5-HT1, có tác dụng chống trầm cảm và giải lo âu, nhưng cũng kích thích thụ thể 5-HT2 thường gây lo âu, mất ngủ, rối loạn chức năng tình dục và các thụ thể 5-HT3 thường gây buồn nôn và nhức đầu. Vì vậy một cách nghịch lý, SSRIs có thể làm giảm và gây lo âu.

Một vài bệnh nhân có thể bị kích động, chán nản và lo lắng nhiều hơn trong vòng một tuần kể từ khi bắt đầu SSRIs hoặc tăng liều. Bệnh nhân và người thân của họ nên được cảnh báo về khả năng này và được hướng dẫn gọi bác sĩ nếu các triệu chứng xấu đi khi điều trị. Tình trạng này nên được theo dõi chặt chẽ bởi vì một số bệnh nhân, đặc biệt là trẻ nhỏ và thanh thiếu niên, dễ tự sát hơn nếu kích động, trầm cảm và lo âu nặng hơn nếu không bị phát hiện và điều trị nhanh chóng. Một số phân tích của cơ sở dữ liệu FDA của các thử nghiệm được tài trợ bởi ngành công nghiệp đã dẫn đến một "black box" cảnh báo rằng thuốc chống trầm cảm nói chung có liên quan đến nguy cơ gia tăng nguy cơ xuất hiện ý tưởng tự sát và tự sát ở bệnh nhân ≤ 24 tuổi. Phân tích tiếp theo của FDA và các dữ liệu khác đã nghi ngờ về kết luận này (1).

Rối loạn chức năng tình dục (đặc biệt là khó đạt cực khoái nhưng cũng giảm ham muốn tình dục và rối loạn chức năng cương dương) xảy ra ở một phần ba hoặc nhiều bệnh nhân. Một số SSRI gây tăng cân. Những người khác, đặc biệt là fluoxetin, có thể gây chán ăn trong vài tháng đầu. Các thuốc SSRI có ít tác dụng kháng cholinergic, kháng adrenergic và dẫn truyền tim. Tác dụng gây ngủ thường ít hoặc không tồn tại, nhưng trong những tuần đầu điều trị, một số bệnh nhân có xu hướng buồn ngủ trong ngày. Phân lỏng hoặc tiêu chảy xảy ra ở một số bệnh nhân.

Tương tác thuốc tương đối ít gặp; tuy nhiên, fluoxetin, paroxetin và fluvoxamin có thể ức chế enzyme cytochrome P-450 (CYP450), có thể dẫn đến các tương tác thuốc nghiêm trọng. Ví dụ, các thuốc này có thể ức chế sự chuyển hóa của một số thuốc chẹn beta, bao gồm propranololmetoprolol, có thể dẫn đến hạ huyết áp và nhịp tim chậm.

Triệu chứng khi dừng thuốc (như kích thích, lo lắng, buồn nôn) có thể xảy ra nếu thuốc ngưng đột ngột; những tác dụng như vậy ít có khả năng hơn với fluoxetin.

Tài liệu tham khảo các thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc Serotonin (SSRIs)

Thuốc điều hòa serotonin (Các thuốc chẹn 5-HT2 )

Các thuốc này chủ yếu chặn thụ thể 5-HT2 và ức chế tái hấp thu 5-HT và norepinephrine. Các chất điều hòa Serotonin bao gồm

  • Trazodon

  • Mirtazapin

Các chất điều hòa serotonin có tác dụng chống trầm cảm và giải lo âu nhưng không gây rối loạn chức năng tình dục.

Trazodon không ức chế 5-HT trước synap. Nó đã gây ra hiện tượng cương dương (1/1000), và như một thuốc chẹn alpha-1 noradrenergic, có thể gây giảm huyết áp tư thế đứng. Nó rất yên dịu, vì vậy việc sử dụng nó trong liều lượng chống trầm cảm (> 200 mg / ngày) bị hạn chế. Thuốc thường được dùng liều 50 đến 100 mg vào giờ đi ngủ cho những bệnh nhân trầm cảm mất ngủ.

Mirtazapin ức chế sự tái hấp thu 5-HT và chẹn các autoreceptor adrenergic alpha-2, cũng như các receptors 5-HT2 và 5-HT3. Kết quả là tăng chức năng serotonergic và tăng chức năng noradrenergic mà không có rối loạn chức năng tình dục hoặc buồn nôn. Nó không có tác dụng phụ về tim, có ít tương tác với men gan chuyển hóa thuốc, và nói chung dung nạp tốt, mặc dù nó gây ngủ và tăng cân, tác động bởi H1 (histamine).

Thuốc ức chế tái hấp thu Serotonin-Norepinephrin

Những thuốc này (ví dụ desvenlafaxin, duloxetin, levomilnacipran, venlafaxin, vortioxetin) có cơ chế tác dụng 5-HT và norepinephrine kép, cũng như thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Tuy nhiên, độc tính của chúng tương đương với các SSRIs. Buồn nôn là vấn đề phổ biến nhất trong 2 tuần đầu; tăng mức phụ thuộc liều xảy ra với liều cao. Các triệu chứng dừng thuốc (ví dụ, dễ bị kích thích, lo lắng, buồn nôn) thường xuất hiện nếu thuốc ngừng đột ngột.

Duloxetin tương tự như venlafaxin có hiệu quả và tác dụng phụ.

Thuốc ức chế tái hấp thu Norepinephrin-Dopamin

Bằng các cơ chế không được hiểu rõ ràng, các thuốc này có tác động đến chức năng catecholaminergic, dopaminergic và noradrenergic. Chúng không ảnh hưởng đến hệ thống 5 HT.

Bupropion hiện là loại thuốc duy nhất trong nhóm này. Nó có thể giúp bệnh nhân trầm cảm với rối loạn tăng động/giảm chú ý hoặc sự nghiện cocain và những người đang nỗ lực cố gắng để bỏ hút thuốc. Bupropion gây tăng huyết áp ở một số rất ít bệnh nhân nhưng không có tác dụng khác lên hệ thống tim mạch. Bupropion có thể gây co giật ở 0,4% bệnh nhân dùng liều> 150 mg 3 lần một ngày (hoặc > 200 mg 2 lần một ngày thuốc phóng thích duy trì [SR] hoặc > 450 mg một lần trong ngày thuốc phóng thích kéo dài [XR]); nguy cơ tăng lên ở những bệnh nhân bị rối loạn ăn vô độ tâm thần. Bupropion không có tác dụng phụ về tình dục và tương tác ít với thuốc phối hợp, mặc dù nó ức chế men gan CYP2D6. Kích động, vốn là biểu hiện phổ biến, bị giảm đáng kể bằng cách sử dụng dạng SR hoặc XR.

Thuốc chống trầm cảm dị vòng

Nhóm thuốc này, một thời được sử dụng chính trong điều trị, bao gồm các thuốc chống trầm cảm ba vòng (amin bậc 3 amitriptylin và imipramin và các chất chuyển hóa amin bậc 2 của chúng là nortriptylin và desipramin), các thuốc chống trầm cảm 3 vòng có điều chỉnh, các thuốc chống trầm cảm 4 vòng

Các thuốc chống trầm cảm dị vòng có thể tăng norepinephrin nhanh và ở một mức độ nào đó cả 5-HT bằng việc chặn tái hấp thu ở khe synap. Sử dụng kéo dài làm giảm điều chỉnh thụ thể alpha-1 màng sau synap - một con đường chung cuối cùng có thể có của hoạt tính chống trầm cảm của chúng.

Mặc dù hiệu quả, những loại thuốc này hiện nay hiếm khi được sử dụng vì quá liều gây độc và chúng có nhiều tác dụng phụ hơn các thuốc chống trầm cảm khác. Các tác dụng phụ thường gặp hơn của dị vòng là do sự ức chế muscarinic, ngăn chặn histamin, và các hoạt động adrenolytic alpha-1. Nhiều dị vòng có đặc tính kháng cholinergic mạnh và do đó không phù hợp với người già và đối với bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt lành tính, tăng nhãn áp, hoặc táo bón mạn tính. Tất cả các dị vòng, đặc biệt là maprotilin và clomipramin, làm giảm ngưỡng cho cơn co giật.

Thuốc ức chế Monoamine Oxidase (MAOIs)

Các thuốc này ức chế sự phân huỷ amin oxy hóa của 3 loại amin sinh học (norepinephrin, dopamin, 5-HT) và các phenylethylamin khác.

Giá trị chính của chúng là để điều trị chứng trầm cảm kháng trị hoặc trầm cảm không điển hình khi SSRIs, thuốc chống trầm cảm ba vòng, và đôi khi thậm chí điều trị shock điện không có hiệu quả.

MAOI được quảng cáo là thuốc chống trầm cảm ở Mỹ (ví dụ phenelzin, tranylcypromin, isocarboxazid) là không hồi phục và không chọn lọc (ức chế MAO-A và MAO-B). Một loại MAOI khác (selegilin), ức chế chỉ MAO-B ở liều thấp, có sẵn ở dạng miếng dán

Cơn tăng huyết áp cấp có thể xảy ra nếu thuốc MAOI mà ức chế MAO-A và MAO-B được ăn cùng với một loại thuốc cường giao cảm hoặc thức ăn có chứa tyramin hoặc dopamin. Hiệu ứng này được gọi là phản ứng phô mát vì pho mát chín có hàm lượng cao tyramin. MAOIs được sử dụng không thường xuyên vì lo lắng về phản ứng này. Liều thấp hơn của miếng selegilin được xem là an toàn khi sử dụng mà không có những hạn chế về chế độ ăn uống cụ thể, trừ khi liều lượng phải cao hơn mức khởi đầu (miếng dán 6 mg). Các MAOIs chọn lọc và có hồi phục (ví dụ, moclobemid, befloxaton), ức chế MAO-A, tương đối không có những tương tác này nhưng không có ở Mỹ.

Để ngăn ngừa cơn tăng huyết áp và tăng thân nhiệt cấp, bệnh nhân dùng MAOIs nên tránh dùng thuốc cường giao cảm (ví dụ như pseudoephedrin), dextromethorphan, reserpin, và meperidin cũng như các loại bia mạch nha, rượu Chianti, rượu sherry (rượu có nguồn gốc từ phía Nam Tây Ban Nha), rượu mùi, thực phẩm chín hoặc già có chứa tyramin hoặc dopamin (ví dụ: đậu tằm, chiết xuất từ nấm men, quả sung đóng hộp, nho khô, sữa chua, pho mát, kem chua, nước tương, cá hồi, trứng cá muối, gan, vỏ chuối, thịt mềm). Bệnh nhân có thể mang thuốc chlorpromazin 25 mg và, ngay khi những dấu hiệu của phản ứng tăng huyết áp xảy ra, dùng 1 hoặc 2 viên khi họ đến phòng cấp cứu gần nhất.

Các tác dụng phụ thường gặp gồm rối loạn cương dương (ít gặp nhất với tranylcypromin), lo âu, buồn nôn, chóng mặt, mất ngủ, phù phổi và tăng cân.

Không nên dùng MAOI cùng với các loại thuốc chống trầm cảm khác, và nên dừng ít nhất 2 tuần (5 tuần với fluoxetin, thuốc có thời gian bán hủy dài) giữa việc sử dụng 2 loại thuốc. MAOI dùng với thuốc chống trầm cảm có ảnh hưởng đến hệ thống 5 HT (ví dụ SSRIs) có thể gây ra Hội chứng serotonin (tình trạng đe dạo đến tính mạng, theo đó bệnh nhân có biểu hiện thay đổi trạng thái tâm thần, tăng thân nhiệt và tăng động tự chủ và thần kinh cơ).

Những bệnh nhân dùng MAOIs và những người cần thuốc chống cơn hen hoặc chống dị ứng, gây tê tại chỗ hoặc gây tê toàn thân phải được điều trị bởi bác sĩ tâm thần cùng với bác sỹ nội khoa, nha sĩ hoặc chuyên gia gây tê với chuyên môn về hóa dược tâm thần kinh.

Thuốc chống trầm cảm Melatonin.

Agomelatin là một chất chủ vận melatonin (MT1 / MT2) và đối vận thụ thể 5-HT2C. Nó được sử dụng cho các giai đoạn trầm cảm chủ yếu.

Agomelatin ít có tác dụng phụ hơn hầu hết các thuốc chống trầm cảm và không gây buồn ngủ ban ngày, mất ngủ, tăng cân, rối loạn chức năng tình dục. Nó không gây nghiện và không gây triệu chứng cai nghiện. Nó có thể gây đau đầu, buồn nôn và tiêu chảy. Nó cũng có thể làm tăng men gan, và các men này phải được đo trước khi bắt đầu điều trị và sau mỗi 6 tuần. Không dùng cho bệnh nhân suy gan.

Agomelatin được dùng trước khi đi ngủ ở liều 25 mg.

Lựa chọn và Quản lý Thuốc

Lựa chọn thuốc có thể được hướng dẫn bởi việc đáp ứng với một thuốc chống trầm cảm cụ thể trong quá khứ. Nếu không, SSRIs thường là thuốc ban đầu được lựa chọn. Mặc dù các SSRI khác nhau có hiệu quả tương đương với các trường hợp điển hình, một số tính chất của thuốc làm cho chúng ít nhiều thích hợp hơn đối với một số bệnh nhân (xem Bảng: Thuốc chống trầm cảm).

Bảng
icon

Thuốc chống trầm cảm

Thuốc uống

Liều khởi đầu *

Khoảng liều điều trị

Thận trọng

SSRIs

Gây triệu chứng dừng thuốc nếu ngừng đột ngột (ít có khả năng hơn với fluoxetin)

Citalopram

20 mg một lần / ngày

20-40 mg

Khả năng tương tác thuốc thấp hơn bởi vì nó có ít tác dụng lên CYP450 isoenzym

Nguy cơ kéo dài khoảng QT giới hạn liều đến ≤ 40 mg / ngày

Escitalopram

10 mg một lần / ngày

10-20 mg

Khả năng tương tác thuốc thấp hơn bởi vì nó có ít tác dụng lên CYP450 isoenzym

Fluoxetin

10 mg một lần / ngày

20-60 mg

Có thời gian bán hủy dài

Ít có khả năng gây ra các triệu chứng ngừng thuốc

Thuốc chống trầm cảm duy nhất đã được chứng minh hiệu quả ở trẻ em

Fluvoxamin

50 mg một lần / ngày

100-200 mg

Có thể làm tăng đáng kể mức theophyllin, warfarin, và clozapin máu trên lâm sàng.

Có nguy cơ tương tác giữa các chất chuyển hóa có hoạt tính của nó và HCA, carbamazepin, thuốc chống loạn thần hoặc loại thuốc chống loạn nhịp tim dạng IC

Có đặc tính CYP450 tương tự fluoxetin

Paroxetin

20 mg một lần / ngày

25 mg CR mỗi lần / ngày

20-50 mg

25-62,5 mg CR

Có nguy cơ tương tác giữa các chất chuyển hóa có hoạt tính của nó và HCA, carbamazepin, thuốc chống loạn thần hoặc loại thuốc chống loạn nhịp tim dạng IC

Có đặc tính CYP450 tương tự fluoxetin

Trong SSRIs, có thể gây tăng cân nhiều nhất

Sertralin

50 mg một lần / ngày

50-200 mg

Trong số các SSRIs, tỷ lệ bị tiêu chảy cao nhất.

Vilazodon

10 mg uống một lần / ngày trong 7 ngày, sau đó tăng lên đến 20 mg mỗi ngày trong 7 ngày

10-40 mg (lượng chuẩn độ 5-10 mg mỗi 7 ngày)

Có thể làm tăng nguy cơ chảy máu nếu dùng thuốc aspirin, các NSAIDs khác, hoặc các thuốc khác ảnh hưởng đến đông máu

Không nên dừng đột ngột; giảm dần liều

Các thuốc điều hòa serotonin (5-HT2 blockers)

Mirtazapin

15 mg một lần / ngày

15-45 mg

Gây tăng cân và yên dịu.

Có ít tác dụng phụ về tình dục hơn SSRIs và chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrin

Trazodon

50 mg 3 lần/ngày

150-300 mg

Có thể gây ra chứng cương dương

Có thể gây tụt huyết áp tư thế

Ức chế tái hấp thu Serotonin-norepinephrin

Gây triệu chứng ngừng thuốc nếu ngưng đột ngột

Desvenlafaxin

50 mg một lần / ngày

50-100 mg

Có thể làm tăng huyết áp hay tăng nhịp tim (kiểm soát huyết áp trước khi bắt đầu dùng thuốc và theo dõi huyết áp và nhịp tim trong khi bệnh nhân đang dùng thuốc)

Duloxetin

20 mg 2 lần/ngày

60-120 mg

Mức tăng phụ thuộc vào liều cao nhất trong huyết áp tâm thu và tâm trương

Có thể gây tiểu rắt ở nam giới

Ít tiềm tàng cho tương tác thuốc - thuốc vì nó ít tác dụng lên CYN450 isoenzym

Levomilnacipran

20 mg x 1 lần / ngày trong 2 ngày, sau đó 40 mg x 1 lần / ngày

40-120 mg (tăng liều 40 mg / ngày trong khoảng thời gian ≥ 2 ngày, không quá 120 mg / ngày)

Có thể làm tăng huyết áp hay nhịp tim (kiểm soát huyết áp trước khi bắt đầu dùng thuốc và theo dõi huyết áp và nhịp tim trong khi bệnh nhân đang dùng thuốc)

Có thể làm tăng nguy cơ chảy máu (cần thận trọng nếu dùng thuốc với aspirin, các NSAID khác, hoặc thuốc chống đông máu)

Có thể dẫn đến việc tiểu dắt hoặc bí tiểu (thận trọng yêu cầu ở bệnh nhân rối loạn nước tiểu tắc nghẽn, ngừng thuốc nếu triệu chứng phát triển)

Venlafaxin

25 mg 3 lần/ngày

37,5 mg XR một lần / ngày

75-375 mg

72-225 mg XR

Phụ thuộc liều tăng huyết áp tâm trương.

Tác dụng ức chế tái hấp thu kép Norepinephrine và 5-HT ở khoảng 150 mg

Hiếm khi, tăng HA tâm thu (không phụ thuộc vào liều)

Nếu dừng lại, nên giảm dần dần

Ít nguy cơ tương tác thuốc - thuốc vì nó ít tác dụng lên CYN450 isoenzym

Vortoxetin

5-10 mg một lần / ngày

10-20 mg

Cần thận trọng khi bệnh nhân tăng nguy cơ chảy máu khi dùng thuốc với aspirin, các NSAID khác, hoặc các thuốc khác ảnh hưởng đến đông máu hoặc chảy máu

Thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrin-dopamin

Bupropion

Liều 100 mg 2 lần/ngày

150 mg SR một lần / ngày

150 mg XL một lần / ngày

200-450 mg

Chống chỉ định ở những bệnh nhân bị ăn vô độ tâm thần hoặc những người dễ bị co giật

Có thể tương tác với chống trầm cảm dị vòng, làm tăng nguy cơ co giật

Có thể gây mất trí gần phụ thuộc liều

Dị vòng

Chống chỉ định ở bệnh nhân bị bệnh động mạch vành, loạn nhịp tim gần đây, tăng nhãn áp góc đóng, phì đại tuyến tiền liệt lành tính, hoặc thoát vị thực quản gián đoạn

Có thể gây hạ huyết áp tư thế dẫn đến ngã và gãy xương, làm tăng ảnh hưởng của rượu, và làm tăng lượng thuốc chống loạn thần trong máu

Với quá liều đáng kể, có khả năng gây tử vong

Amitriptylin

50 mg một lần / ngày

150-300 mg

Nguyên nhân tăng cân

Amoxapin

50 mg 2 lần một ngày

150-400 mg

Có thể có các tác dụng ngoại tháp

Clomipramin

25 mg một lần / ngày

100-250 mg

Gây giảm ngưỡng co giật ở liều > 250 mg / ngày

Desipramin

25 mg một lần / ngày

150-300 mg

Doxepin

25 mg một lần / ngày

150-300 mg

gây tăng cân

Imipramin

25 mg một lần / ngày

150-300 mg

Có thể gây ra mồ hôi nhiều và ác mộng

Maprotilin

75 mg x 1 lần / ngày

150-225 mg

Tăng nguy cơ co giật với liều tăng nhanh ở liều cao

Nortriptylin

25 mg một lần / ngày

50-150 mg

Hiệu quả trong cửa sổ điều trị

Protriptylin

5 mg 3 lần một ngày

15-60 mg

Có thời gian bán hủy dài (74 giờ)

Trimipramin

50 mg một lần / ngày

150-300 mg

Gây tăng cân

MAOIs

Hội chứng serotonergic có thể xảy ra khi dùng với SSRI

Cơn tăng huyết áp ác tính có thể xảy ra khi dùng với các thuốc chống trầm cảm khác, thuốc kích thích thần kinh giao cảm hoặc các thuốc chọn lọc khác hoặc thực phẩm và đồ uống nhất định

Với quá liều đáng kể, có khả năng gây tử vong

Isocarboxazid

10 mg 2 lần/ngày

30-60 mg

Gây hạ huyết áp tư thế

Phenelzin

15 mg 3 lần/ngày

45-90 mg

Gây hạ huyết áp tư thế

Selegilin, qua da

6 mg một lần / ngày

12 mg

Có thể gây phản ứng tại chỗ và mất ngủ

Tranylcypromin

10 mg 2 lần/ngày

30-60 mg

Gây hạ huyết áp tư thế

Có tác dụng kích thích kiểu amphetamin và có nguy cơ lạm dụng thuốc mức độ vừa.

Thuốc chống trầm cảm Melatonin.

Agomelatin (đối vận thụ thể 5-HT2C)

25 mg một lần / ngày vào giờ đi ngủ

25-50 mg

Nên ngừng ngay nếu có triệu chứng hoặc dấu hiệu tiềm tàng tổn thương gan hoặc nếu men transaminase trong huyết thanh tăng> 3 lần giới hạn trên của bình thường

* Tất cả các loại thuốc đều được dùng bằng đường uống trừ Selegilin qua đường da.

CR = phóng thích liên tục; CYP450 = cytochrome P-450; HCA = thuốc chống trầm cảm dị vòng; HR = nhịp tim; 5-HT = 5-hydroxytryptamine (serotonin); MAOIs = chất ức chế monoamine oxidase; SR = sự phóng thích duy trìi; XL = phóng thích kéo dài; XR = mở rộng.

Nếu một SSRI không có hiệu quả, một SSRI khác có thể được thay thế, hoặc một thuốc chống trầm cảm khác nhóm có thể cân nhắc sử dụng. Tranylcypromin 20 đến 30 mg 2 lần/ngày đường uống có hiệu quả đối với chứng trầm cảm kháng trị sau khi thử nghiệm các thuốc chống trầm cảm khác; nó nên được cung cấp bởi một bác sĩ có kinh nghiệm trong việc sử dụng các chất MAOIs. Hỗ trợ tâm lý của bệnh nhân và người thân là đặc biệt quan trọng trong các trường hợp kháng trị

Mất ngủ, tác dụng phụ thường gặp của SSRIs, được điều trị bằng cách giảm liều hoặc thêm liều thấp trazodon hoặc thuốc chống trầm cảm khác. Buồn nôn và phân lỏng lúc đầu thường được sớm giải quyết, nhưng đau đầu nhức nhối không phải lúc nào cũng biến mất, điều đó dẫn đến sự thay đổi về loại thuốc. Một thuốc nhóm SSRI nên được dừng lại nếu nó gây ra kích động. Khi giảm ham muốn tình dục, bất lực, hoặc không thể đạt cực khoái trong quá trình điều trị bằng SSRI, giảm liều hoặc thay đổi sang thuốc điều hòa serotonin hoặc thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrin-dopamine có thể giúp ích.

SSRIs có xu hướng hoạt hóa ở bệnh nhân trầm cảm nên được cho vào buổi sáng. Dùng toàn bộ liều thuốc chống trầm cảm dị vòng lúc ngủ thường tránh được tác dụng yên dịu không cần thiết, giảm thiểu tác dụng phụ trong ngày, và cải thiện sự tuân thủ. MAOIs thường được cho vào buổi sáng và chiều sớm để tránh kích thích quá mức.

Với hầu hết các loại thuốc chống trầm cảm, đáp ứng điều trị thường xuất hiện trong khoảng từ 2 đến 3 tuần (đôi khi sớm nhất là 4 ngày hoặc muộn nhất là 8 tuần). Đối với một giai đoạn đầu tiên của chứng trầm cảm nhẹ hoặc trung bình, thuốc chống trầm cảm nên được cho trong 6 tháng, sau đó giảm dần dần trong vòng 2 tháng. Nếu giai đoạn này nặng hoặc tái phát hoặc nếu có nguy cơ tự tử thì nên duy trì liều lượng thuốc mà đạt hiệu quả thuyên giảm hoàn toàn ở trong giai đoạn điều trị duy trì.

Đối với chứng trầm cảm có triệu chứng loạn thần, sự kết hợp của thuốc chống trầm cảm và thuốc chống loạn thần hiệu quả hơn việc được sử dụng đơn trị. Bệnh nhân đã hồi phục từ trầm cảm loạn thần có nguy cơ tái phát cao hơn những bệnh nhân trầm cảm không có loạn thần, do đó điều trị dự phòng là đặc biệt quan trọng.

Tiếp tục điều trị với thuốc chống trầm cảm từ 6 đến 12 tháng (đến 2 năm ở bệnh nhân > 50) thường là cần thiết để ngăn ngừa tái phát.

Hầu hết các thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là SSRIs, nên giảm dần (giảm liều khoảng 25% / tuần) thay vì ngừng đột ngột; ngưng thuốc SSRI đột ngột có thể dẫn đến hội chứng ngưng thuốc (buồn nôn, ớn lạnh, đau cơ, chóng mặt, lo lắng, dễ cáu, mất ngủ, mệt mỏi). Khả năng và mức độ nghiêm trọng của việc hội chứng cai tương quan ngược với thời gian bán thải của SSRI.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG