MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Đang tải

Cường aldosteron thứ phát

Theo

Ashley B. Grossman

, MD,

  • University of Oxford; Fellow, Green-Templeton College
  • Barts and the London School of Medicine
  • Royal Free Hospital, London

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg1 2018| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg1 2018
Nguồn chủ đề

Cường aldosteron thứ phát là tăng sản xuất aldosterone ở tuyến thượng thận để đáp ứng các kích thích không phải từ tuyến yên, các kích thích bên ngaoì tuyến thượng thận như suy giảm dịch tới thận. Các triệu chứng tương tự như các triệu chứng của chứng aldosteron nguyên phát. Chẩn đoán bao gồm đo nồng độ aldosterone trong huyết tương và hoạt động renin huyết tương. Điều trị liên quan đến việc điều chỉnh nguyên nhân.

Cường aldosteron thứ phát là do sự giảm lưu lượng máu tới thận, điều này kích thích cơ chế renin-angiotensin với kết quả tăng bài tiết aldosterone. Nguyên nhân làm giảm lưu lượng máu tới thận bao gồm:

  • Bệnh tắc nghẽn động mạch thận (ví dụ, tá tràng, hẹp)

  • Sự co thắt mạch máu (như xảy ra trong tăng huyết áp kịch phát)

  • Các bệnh gây phù (ví dụ, suy tim, xơ gan với cổ trướng, hội chứng thận hư)

Việc bài tiết aldosteron có thể là bình thường trong suy tim, nhưng lượng máu ở gan và sự trao đổi chất aldosterone sẽ giảm, vì thế lượng hormon trong máu sẽ cao.

Triệu chứng và Dấu hiệu

Triệu chứng tương tự như các triệu chứng của cường aldosteron tiên phát và bao gồm kiềm máu do hạ kali có thể gây yếu cơ, dị cảm, liệt thoáng qua và co cứng cơ. Trong nhiều trường hợp, biểu hiện duy nhất là cao huyết áp. Có thể có phù nề ngoại biên.

Chẩn đoán

  • Nồng độ điện giải trong huyết thanh

  • aldosterone máu

  • Hoạt động renin trong máu (PRA)

Chẩn đoán khi nghi ngờ ở bệnh nhân tăng huyết áp và hạ kali.

Xét nghiệm ban đầu bao gồm nồng độ aldosterone trong huyết tương và PRA. Lý tưởng nhất là bệnh nhân không nên dùng bất kỳ loại thuốc nào có ảnh hưởng đến hệ thống renin-angiotensin (ví dụ thuốc lợi tiểu thiazide, thuốc ức chế ACE, thuốc đối kháng angiotensin và thuốc ức chế beta) từ 4 đến 6 tuần trước khi làm xét nghiệm. Tăng aldosterone và hoạt động renin huyết tương là dấu hiệu của chứng aldosteron thứ phát. Sự khác biệt chủ yếu giữa cường aldosteron tiên phát và thứ phát được thể hiện trong Chẩn đoán phân biệt của cường Aldosteronism.

Bảng
icon

Chẩn đoán phân biệt của cường aldosteron

lâm sàng

Cường aldosteron tiên phát

Cường Aldosteron thứ phát

U tuyến thượng thận

Tăng sản tuyến thượng thận

Tăng huyết áp do mạch thận hoặc Tăng huyết áp kịch phát

Các bệnh có phù

Huyết áp

↑↑

↑↑↑↑

Bình thường hoặc

Phù

Hiếm

Hiếm

Hiếm

Triệu chứng

Natri huyết thanh

Bình thường hoặc

Bình thường hoặc

Bình thường hoặc

Bình thường hoặc

Kali máu

Bình thường hoặc

Bình thường hoặc

Hoạt động renin plasma *

↓↓

↓↓

↑↑

Aldosterone

↑↑

* Khi hiệu chỉnh theo độ tuổi; bệnh nhân cao tuổi có hoạt tính renin huyết tương trung bình thấp hơn.

↑↑↑↑= tăng lên rất rất nhiều; ↑↑= tăng lên rất nhiều; = tăng; ↓↓= giảm đáng kể; = giảm; N = bình thường.

Điều trị

  • Điều trị nguyên nhân

  • Đôi khi dùng các thuốc đối kháng aldosterone

Điều trị bao gồm việc điều trị nguyên nhân. Tăng huyết áp thường có thể được kiểm soát bằng một thuốc chẹn thụ thể aldosterone có chọn lọc như spironolactone, bắt đầu với 50 mg uống một lần mỗi ngày và tăng từ 1 đến 3 tháng cho liều duy trì, thường là khoảng 100 mg một lần / ngày. Một thuốc lợi tiểu giữ kali có thể được sử dụng thay vì spironolactone. Thuốc eplerenone 50 mg mỗi lần / ngày có thể được sử dụng bởi vì, không giống như spironolactone, nó không ức chế androgen (có thể dẫn đến chứng vú to ở đàn ông); nó là loại thuốc được lựa chọn để điều trị lâu dài ở nam giới.

Những điểm chính

  • Chẩn đoán nghi ngờ ở những bệnh nhân tăng huyết áp có hạ kali máu.

  • Xét nghiệm ban đầu bao gồm đo nồng độ aldosterone máu và hoạt động renin huyết tương.

  • Không giống như cường aldosteron tiên phát, hoạt tính renin huyết tương là cao.

  • Điều trị bao gồm điều chỉnh nguyên nhân. Tăng huyết áp có thể được kiểm soát với các thuốc đối kháng aldosterone.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG