(Xem thêm Tổng quan về chức năng tuyến thượng thận.)
Cường aldosteron thứ phát là do sự giảm lưu lượng máu tới thận, điều này kích thích cơ chế renin-angiotensin với kết quả tăng bài tiết aldosterone. Nguyên nhân làm giảm lưu lượng máu tới thận bao gồm:
-
Bệnh tắc nghẽn động mạch thận (ví dụ, tá tràng, hẹp)
-
Sự co thắt mạch máu (như xảy ra trong tăng huyết áp kịch phát)
-
Các bệnh gây phù (ví dụ, suy tim, xơ gan với cổ trướng, hội chứng thận hư)
Việc bài tiết aldosteron có thể là bình thường trong suy tim, nhưng lượng máu ở gan và sự trao đổi chất aldosterone sẽ giảm, vì thế lượng hormon trong máu sẽ cao.
Triệu chứng và Dấu hiệu
Triệu chứng tương tự như các triệu chứng của cường aldosteron tiên phát và bao gồm kiềm máu do hạ kali có thể gây yếu cơ, dị cảm, liệt thoáng qua và co cứng cơ. Trong nhiều trường hợp, biểu hiện duy nhất là cao huyết áp. Có thể có phù nề ngoại biên.
Chẩn đoán
Chẩn đoán khi nghi ngờ ở bệnh nhân tăng huyết áp và hạ kali.
Xét nghiệm ban đầu bao gồm nồng độ aldosterone trong huyết tương và PRA. Lý tưởng nhất là bệnh nhân không nên dùng bất kỳ loại thuốc nào có ảnh hưởng đến hệ thống renin-angiotensin (ví dụ thuốc lợi tiểu thiazide, thuốc ức chế ACE, thuốc đối kháng angiotensin và thuốc ức chế beta) từ 4 đến 6 tuần trước khi làm xét nghiệm. Tăng aldosterone và hoạt động renin huyết tương là dấu hiệu của chứng aldosteron thứ phát. Sự khác biệt chủ yếu giữa cường aldosteron tiên phát và thứ phát được thể hiện trong Chẩn đoán phân biệt của cường Aldosteronism.
Chẩn đoán phân biệt của cường aldosteron
Điều trị
Điều trị bao gồm việc điều trị nguyên nhân. Tăng huyết áp thường có thể được kiểm soát bằng một thuốc chẹn thụ thể aldosterone có chọn lọc như spironolactone, bắt đầu với 50 mg uống một lần mỗi ngày và tăng từ 1 đến 3 tháng cho liều duy trì, thường là khoảng 100 mg một lần / ngày. Một thuốc lợi tiểu giữ kali có thể được sử dụng thay vì spironolactone. Thuốc eplerenone 50 mg mỗi lần / ngày có thể được sử dụng bởi vì, không giống như spironolactone, nó không ức chế androgen (có thể dẫn đến chứng vú to ở đàn ông); nó là loại thuốc được lựa chọn để điều trị lâu dài ở nam giới.
Những điểm chính
-
Chẩn đoán nghi ngờ ở những bệnh nhân tăng huyết áp có hạ kali máu.
-
Xét nghiệm ban đầu bao gồm đo nồng độ aldosterone máu và hoạt động renin huyết tương.
-
Không giống như cường aldosteron tiên phát, hoạt tính renin huyết tương là cao.
-
Điều trị bao gồm điều chỉnh nguyên nhân. Tăng huyết áp có thể được kiểm soát với các thuốc đối kháng aldosterone.
