honeypot link

MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Hạ gluocse máu

Theo

Erika F. Brutsaert

, MD, New York Medical College

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg2 2017| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg2 2017

Hạ đường máu không liên quan đến liệu pháp insulin ngoại sinh là một hội chứng lâm sàng không phổ biến đặc chưng bởi tình trạng glucose huyết thanh thấp, kích thích thần kinh giao cảm có triệu chứng và rối loạn chức năng thần kinh trung ương. Nhiều thuốc và các rối loạn gây ra điều này. Chẩn đoán đòi hỏi phải làm xét nghiệm máu trong khoảng thời gian có triệu chứng hoặc trong khoảng thời gian 72h Điều trị bao gồm bổ xung glucose và điều trị các rối loạn cơ bản.

Phổ biến nhất, hạ đường máu có triệu chứng là biến chứng củađiều trị bằng thuốc ở bệnh đái tháo đường. Thuốc hạ đường máu đường uống hoặc insulin có thể liên quan.

Hạ đường máu có triệu chứng không liên quan đến điều trị đái tháo đường tương đôi hiếm, một phần vì cơ thể có cơ chế điều hòa rộng rãi với tình trạng hạ đường máu. Tăng Glucagon and epinephrine phản ứng với tình trạng hạ đường huyết cấp tính và dường như là tuyến phòng thủ đầu tiên. Cortisol và hormon tăng trưởng cũng tăng lên một cách đáng kể và rất quan trọng trong việc đáp ứng ới tình trạng hạ đường máu kéo dài. Ngưỡng khởi phát kích thích các Hormin này thường cao hơn so với các triệu chứng hạ đường máu.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của hạ đường máu sinh lý có thể được phân loại như sau

  • Phản ứng (sau ăn) hoặc ăn chay

  • Qua trung gian Insulinhoặc không qua trung gian insulin

  • Do thuốc hoặc không phải do thuốc gây ra.

Các nguyên nhân trung gian thông qua insulin Insulin bao gồm quản lý insulin ngoại sinh hoặc một chất kích thích bài tiết insulin và khối u tiết insulin (insulinomas).

Một phân loại thực tế hữu ích được dựa trên lâm sàng: cho dù hạ đường máu xảy ra ở người khỏe mạnh hay bị bệnh Trong loại này, nguyên nhân gây hạ đường máu được phân loại thành do thuốc gây ra và các loại khác.

Hạ đường máu do khối u không phải tế bào đảo tụy (NICTH) là nguyên nhân hiếm gặp gây hạ đường huyết trong đó thừa insulin growth factor 2 (IGF-2) do khối u tiết ra gây hạ đường huyết.

Hạ đường máu giả xảy ra khi xử lý mẫu máu trong ống nghiệm bị trì hoãn và các tế bào, chẳng hạn như hồng cầu và bạch cầu ( đặc biệt trong bệnh leukocyte) tiêu thụ glucose. Hạ đường máu không tự nhiên là hạ đường máu thực sự bởi sử dụng các liệu pháp sulfonylureas hoặc insulin.

Triệu chứng và dấu hiệu

Sự tăng hoạt động tự động để đáp ứng với nồng độ glucose huyết tương thấp gây vã mồ hôi, buồn nôn, ẩm, lo lắng, run rẩy, đánh trống ngực, và có thể đói và dị cảm. Việc cung cấp glucose không đầy đủ cho não gây ra nhức đầu, nhìn mờ hoặc nhìn đôi, lú lẫn, khó nói, co giật và hôn mê.

Trong các thiết lập có kiểm soát, các triệu chứng tự động bắt đầu ở hoặc dưới mức glucose huyết tương khoảng 60 mg / dL (3,3 mmol / L), trong khi các triệu chứng của CNS xảy ra ở hoặc dưới mức glucose khoảng 50 mg / dL (2,8 mmol / L). Tuy nhiên, các triệu chứng gợi ý hạ đường máu là phổ biến hơn nhiều so với tình trạng của chính nó. Hầu hết những người có nồng độ glucose ở những ngưỡng này không có triệu chứng, và hầu hết những người có triệu chứng gợi ý hạ đường huyết đều có nồng độ glucose bình thường.

Chần đoán

  • Mức đường huyết tương quan với kết quả lâm sàng.

  • Đáp ứng với dextrose ( hoặc các đường kahcs)

  • Đôi khi test nhịn đói 48 hoặc 72 giờ

  • Đôi khi định lượng nồng độ insulin, C-peptide, và proinsulin

Về nguyên tắc, chẩn đoán yêu cầu một mức glucose huyết thanh thấp (< 50 mg/dL [< 2.8 mmol/L]) vào thời điểm triệu chứng hạ đường huyết xảy ra và các triệu chứng cải thiện với dextrose. Nếu bệnh nhân đến với các triệu chứng nghi hạ đường huyết, glucose huyết thanh nên được định lượng. Nếu glucose huyết thanh bình thường, thì hạ đường huyết được loại trừ và không cần là các thử nghiêm khác. Nếu glucose huyết thanh thấp bất thường, định lượng insulin, C-peptide, và proinsulin huyết thanh trong cùng một mẫu máu để phân biệt hạ đường huyết qua trung gian insulin với hạ đường huyết không qua trung gian insulin và phân biệt với hạ đường huyết sinh lý và có thể giảm bớt sự cần thiết phải thực hiện thêm các nghiệm pháp.

Trong thực tế, tuy nhiên, nó sẽ là bất thường khi bệnh nhân có các triệu chứng hạ đường huyết. Thử đường máu tại nhà không đáng tin cậy để chẩn đoán hạ đường huyết và không có ngưỡng HbA1c (HbA1c) rõ ràng để phân biệt hạ đường huyết kéo dài với nồng độ glucose bình thường. Do vậy, cân thiết làm các thử nghiệm lâm sàng dựa trên xác xuất một rối loạn cơ bản có thể gây hạ đường huyết và các bệnh có thể đi kèm.

Một nghiệm pháp nhịn đói 72 giờ được thực hiện dưới sự kiểm soát chặt chẽ là tiêu chuẩn để chẩn đoán. Tuy nhiên, ở hầu hết các bệnh nhân với rối loạn hạ đường huyết, nghiệm pháp nhịn đói 48 giờ đủ để chẩn đoán và có thể không cần thực hiện nghiệm pháp nhịn đói 72 giờ. Bệnh nhân uống đồ uống không có năng lượng, không chứa cafein và glucose máu được thời điểm ban đầu, bất cứ khi nào có triệu chứng hạ đường huyết, và mỗi 4 đến 6 giờ hoặc mỗi 1 đến 2 giờ nếu glucose giảm xuống dưới 60 mg/dL (3.3 mmol/L). insulin, C-peptide, và proinsulin huyết thanh nên được định lượng tại thời điểm hạ đường huyết để phân biệt hạ đường huyết nội sinh hay ngoại sinh. Nghiệm pháp nhịn đói phải được ngừng sau 72 giờ nếu bệnh nhân không có các triệu chứng nào của hạ đường huyết và glucose vẫn bình thường, sẽ ngừng sớm hơn nếu glucose giảm xuống còn 45 mg/dL ( 2.5 mmol/L) khi có các triệu chứng của hạ đường huyết.

Các pháp đo nhanh chóng nên được thực hiện bao gồm beta-hydroxybutyrate ( chất thấp trong insulinoma), sulfonylurea huyết thanh để phát hiện hạ đường huyết do thuốc, và glucose huyết thanh sau tiêm tĩnh mạch glucagon để phát hiện đặc tính của insulinoma. Độ nhạy, độ đặc hiệu, và giá trị dự đoán hạ đường huyết của phương pháp này chưa được báp cáo.

Không có giới hạn thấp nhất của glucose xác định rõ ràng hạ đường huyết trong nghiệm pháp hạ đường huyết. Bình thường, phụ nữ có ngưỡng đường huyết lúc đói thấp hơn nam giới và mức glucose có thể hạ tới 30 mg/dL (1.7 mmol/L) mà không có triệu chứng. Nếu hạ đường máu có triệu chứng không xảy ra trong vòng 48 đến 72 giờ, bệnh nhân nên tập luyện mạnh trong khoảng 30 phút Nếu hạ đường máu vẫn không xảy ra, cho phép loại trừ u tiết insulin(insulinoma) và các nghiệm pháp khác là không cần thiết.

Điều trị

  • Uống đường hoặc truyền tĩnh mạch dextrose

  • Đôi khi sử dụng glucagon tiêm

Ngay lập tức điều trị hạ đường máu bằng việc cung cấp glucose Bệnh nhân có thể ăn hoặc uống có thể dùng nước trái cây, nước đường sucrose, hoặc dung dịch glucose, ăn kẹo hoặc thức ăn khác, hoặc nhai viên thuốc chứa glucose khi có triệu chứng. Trẻ nhỏ có thể truyền bolus dextrose 10% với tốc độ khoảng từ 2 đến 5 mL/kg Người lớn và trẻ lớn không thể ăn hoặc uống được có thể dùng glucogon 0.5 (< 20 kg) hoặc 1 mg ( 20 kg) tiêm dưới da hoặc tiêm bắp hoặc dextrose 50% truyền tĩnh mạch bolus từ 50 đến 100 mL, có hoặc không có truyền liên tục dung dịch dextrose 5 đến 10% để điều trị triệu chứng. Kết quả của glucogon phụ thuộc vào mức độ dự trữ glycogen trong gan; glucagon ít có tác dụng trên glucose huyết thanh ở những bệnh nhân nhịn đói hoặc hạ đường máu trong một thời gian dài.

Rối loạn chuyển hóa gây hạ đường máu cũng cần phải điều trị. Các tế bào đảo tụy và các tế bào u không phải đảo tụy cần được khu trú, sau đó loại bỏ bằng cách phẫu thuật lấy hoặc cắt một phần tuyến tụy; có khoảng 6 % tái phát trong vòng 10 năm. Diazoxide and octreotide có thể được dùng để kiểm soát các triệu chứng trong khi bệnh nhân chờ được phẫu thuật hoặc khi bệnh nhân từ chối phẫu thuật hoặc bệnh nhân có chống chỉ định phẫu thuật.

Phì đại tế bào đảo tụy là một chẩn đoán loại trừ sau khi tìm thấy có u tế bào đảo tụy nhưng không được nhận dạng.

Các loại thuốc gây ra hạ đường máu , kể cả rượu phải được dừng lại.

Điều trị rối loạn di truyền và nội tiết, suy gan, suy thận, suy tim, sepsis, và sốc được trình bày ở phần khác.

Những điểm chính

  • Hạ đường máu khi đường máu tĩnh mạch giảm thấp(< 50 mg/dL [< 2.8 mmol/L]) triệu chứng hạ đường máu được dần hết sau khi truyền đường.

  • Nguyên nhân hạ đường máu chủ yếu do dùng thuốc điều trị đái tháo đường (kể cả dùng lén); hiếm gặp u tiết insulin.

  • Nếu nguyên nhân chưa rõ ràng, làm nghiệm pháp nhịn đói 48 - 72 giờ, đo đường máu tĩnh mạch định kì đến khi xuất hiện triệu chứng hạ đường máu.

  • định lượng insulin, C-peptide, and proinsulin ở thời điểm hạ đường máu để phân biệt hạ đường máu nội sinh hay nghoại sinh.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG