MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Đánh giá đau cột sống cổ - cột sống thắt lưng

Theo

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

Đánh giá về mặt y tế Thg11 2020
Nguồn chủ đề

Sinh lý bệnh của đau cổ và lưng

Tùy thuộc vào nguyên nhân, đau cổ hoặc đau lưng có thể kèm theo triệu chứng thần kinh.

Nếu một rễ thần kinh bị ảnh hưởng, đau có thể lan ra xa dọc theo sự phân bố của rễ đó (đau lan theo đường đi của dây thần kinh). Cơ lực, cảm giác, và phản xạ của khu vực được chi phối bởi rễ thần kinh đó có thể bị ảnh hưởng. ( Professional.See heading on page Làm thế nào để Đánh giá Phản xạ Làm thế nào để Đánh giá Phản xạ (Xem thêm Giới thiệu về Khám Thần kinh) Khám phản xạ gân xương (căng cơ) đánh giá các sợi hướng tâm, các kết nối synap trong tủy sống, dây thần kinh vận động và các con đường vận động đi xuống... đọc thêm .)

Bảng

Nếu tủy sống bị ảnh hưởng, cơ lực, cảm giác và phản xạ có thể bị giảm từ mức tủy tương ứng trở xuống (gọi là tổn thương thần kinh khoanh tủy).

Nếu đuôi ngựa bị ảnh hưởng, tổn thương sẽ ở vùng thắt lưng cùng, điển hình là có sự bất thường chức năng ruột (táo bón Táo bón Táo bón là khó khăn hoặc giảm tần suất đại tiện, phân cứng, hoặc cảm giác tống phân không hết. (Xem thêm Táo bón ở trẻ em.) Không có chức năng cơ thể nào có nhiều biến đổi và chịu ảnh hưởng... đọc thêm hoặc đại tiện không tự chủ Són phân Són phân là đại tiện không tự chủ. (Xem thêm Đánh giá các rối loạn ở hậu môn trực tràng.) Són phân có thể do chấn thương hoặc các bệnh về tủy sống, các bất thường bẩm sinh, chấn thương do tai... đọc thêm ) và chức năng bàng quang (bí tiểu bí tiểu Bí tiểu là tình trạng bàng quang sót nước tiểu sau khi tiểu xong. Bí tiểu có thể là Cấp tính Mạn tính Nguyên nhân bao gồm giảm co bóp bàng quang, tắc nghẽn đường ra bàng quang, mất đồng vận... đọc thêm hoặc tiểu không tự chủ Tiểu không kiểm soát ở người lớn Tiểu không tự chủ hoặc tiểu són là tình trạng mất hoạt động tự chủ của việc tiểu tiện; một số chuyên gia cho rằng nó chỉ tồn tại khi một bệnh nhân nghĩ rằng đó là một vấn đề. Rối loạn này được... đọc thêm ), mất cảm giác quanh hậu môn, rối loạn chức năng cương dương (Bất lực) Rối loạn rối loạn cương dương là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng của dương vật để tiến hành cuộc giao hợp trọn vẹn. Hầu hết các rối loạn cương dương đều liên quan đến chứng... đọc thêm , mất trương lực cơ hậu môn và phản xạ cơ vòng (ví dụ, phản xạ hành hang, co thắt hậu môn).

Bất kỳ bệnh lý gây đau cột sống nào cũng có thể gây thắt chặt (co thắt) cơ cạnh sống.

Căn nguyên của đau cổ và lưng

Hầu hết đau cổ và lưng là do rối loạn các cấu trúc cột sống. Đau cơ là một triệu chứng phổ biến và thường gây ra bởi sự kích thích của các cơ sâu hơn bởi dây rốn của dây thần kinh cột sống và các cơ nông hơn từ phản ứng tại chỗ với tổn thương cột sống. Các dạng rất hiếm gặp ở cột sống cổ và thắt lưng. Đau xơ cơ Hội chứng đau xơ cơ Bệnh đau xơ cơ là một bệnh lý ngoài khớp, không viêm, thường gặp chưa rõ nguyên nhân với triệu chứng đặc trưng là đau toàn thân (đôi khi triệu chứng nặng); đau lan tỏa ở cơ, các vùng quanh điểm... đọc thêm có thể cùng tồn tại với đau cổ và lưng nhưng không có khả năng gây đau đơn độc ở cổ hoặc lưng. Thỉnh thoảng, đau lan từ bệnh lý ngoài cột sống Những nguyên nhân nặng ít gặp (đặc biệt là mạch máu, đường tiêu hóa, hoặc bộ phận sinh dục). Một số nguyên nhân ít gặp - cột sống và ngoài cột sống - là nghiêm trọng.

Hầu hết các bệnh lý cột sống là hậu quả của

  • Các vấn đề cơ học

Nguyên nhân phổ biến

Hầu hết các cơn đau do bệnh lý cột sống gây ra

Sau đây là những nguyên nhân phổ biến nhất của đau cổ và đau lưng.

Tất cả các rối loạn này cũng có thể có mặt mà không gây đau.

Trong các bệnh đau cơ học khác, thường không phát hiện được triệu chứng điển hình (ví dụ, phình đĩa đệm hoặc thoái hóa Thoát vị nhân tủy Thoát vị nhân đĩa đêm là sự lồi nhân đĩa đệm qua một chỗ rách trên mô xơ xung quanh đĩa đệm. Rách gây đau do kích ứng các dây thần kinh nhạy cảm trong đĩa đệm, và khi nhân đĩa chạm đến các rễ... đọc thêm Thoát vị nhân tủy , gai xương, khuyết eo đốt sống, bất thường ở mặt) hay gặp ở những người không có đau cổ hoặc đau lưng, do đó có thể gợi ý nguyên nhân gây đau. Một số bất thường về giải phẫu (ví dụ, phồng hoặc thoái hóa đĩa đệm, loãng xương, thoái hóa cột sống, bất thường ở mặt bẩm sinh) thường gây nghi ngờ về nguyên nhân gây đau. Do đó, thường khó hoặc không xác định được một nguyên nhân đơn lẻ.

Những nguyên nhân nặng ít gặp

Nguyên nhân nghiêm trọng có thể cần điều trị kịp thời để ngăn ngừa tàn tật hoặc tử vong.

Bệnh ngoài cột sống nặng bao gồm:

Bệnh lý cột sống nghiêm trọng bao gồm:

Bệnh lý cột sống cơ học có thể nghiêm trọng nếu có chèn ép rễ thần kinh cột sống, đặc biệt là tủy sống. Chèn ép tủy sống Chèn ép tủy Các tổn thương khác nhau có thể chèn ép tủy sống, gây ra sự suy giảm cảm giác, vận động, phản xạ và cơ tròn kiểu phân đoạn tủy. Chẩn đoán bằng MRI. Điều trị hướng vào giải chèn ép. (Xem thêm... đọc thêm Chèn ép tủy chỉ xảy ra ở cột sống cổ, ngực và cột sống thắt lưng và có thể là hậu quả của tổn thương hoặc bệnh lý hẹp ống sống nặng, như các khối u và áp xe Áp xe ngoài màng cứng Áp xe màng cứng cột sống là sự tích tụ mủ trong khoang ngoài màng cứng, có thể gây chèn ép cơ học lên tủy sống. Chẩn đoán bằng MRI hoặc, nếu không sẵn có, chụp cắt lớp CT. Điều trị bao gồm kháng... đọc thêm hoặc tụ máu ngoài màng cứng. Chèn ép dây thần kinh thường xảy ra ở mức độ thoát vị đĩa đệm ở giữa hoặc ở các vị trí, trung tâm hoặc ở chỗ lõm bên với hẹp, hoặc ở các vị trí của dây thần kinh thoát ra ngoài.

Các nguyên nhân khác ít gặp

Đau cổ hoặc đau lưng có thể là hậu quả của nhiều rối loạn khác, chẳng hạn như

Đánh giá đau cột sống cổ - cột sống thắt lưng

Toàn thân

Vì nguyên nhân của đau cổ hoặc đau lưng thường đa yếu tố nên không thể xác định chẩn đoán chính xác ở nhiều bệnh nhân. Tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng nên xác định những vấn đề sau đây nếu có thể:

  • Nguyên nhân tại cột sống hay ngoài cột sống

  • Có nguyên nhân nghiêm trọng không

Nếu các nguyên nhân nặng đã được loại trừ, đau lưng đôi khi được phân loại như sau:

  • Đau cổ hay đau thắt lưng không đặc hiệu

  • Đau thắt lưng hoặc đau cổ với các triệu chứng đau lan theo đường đi của dây thần kinh

  • Hẹp ống sống thắt lưng kèm theo đau cách hồi (hẹp thần kinh) hoặc hẹp ống cổ

  • Đau cổ hay đau thắt lưng liên quan đến một nguyên nhân cột sống khác.

Bệnh sử

Đánh giá hệ thống nên lưu ý các triệu chứng gợi ý nguyên nhân, bao gồm sốt, đổ mồ hôi, và gai rét (nhiễm trùng); sút cân và chán ăn (nhiễm trùng hoặc ung thư); đau cổ tăng khi nuốt (bệnh lý thực quản); chán ăn, buồn nôn, nôn ói, phân đen hoặc nôn máu, và thay đổi chức năng ruột hoặc phân (rối loạn đường tiêu hóa); các triệu chứng tiểu tiện và đau mạn sườn (các chứng rối loạn về đường tiết niệu), đặc biệt là khi đau từng lúc, đau quặn và tái phát (sỏi thận Sỏi tiết niệu Sỏi tiết niệu là những phân tử rắn trong hệ tiết niệu. Chúng có thể gây đau, buồn nôn, nôn ói, đái máu và có thể gây sốt, rét run vì nhiễm trùng thứ phát. Chẩn đoán dựa vào xét nghiệm nước tiểu... đọc thêm ); ho, khó thở, và nặng hơn khi hít sâu (bệnh hô hấp); ra máu âm đạo hoặc xuất viện và đau liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt (bệnh lý vùng chậu); mệt mỏi, triệu chứng trầm cảm, và đau đầu (đau cổ hoặc đau lưng kiểu cơ học).

Tiền sử bệnh trước đây bao gồm bệnh cột sống cổ hoặc lưng đã biết (bao gồm loãng xương Loãng xương Loãng xương là bệnh xương chuyển hóa tiến triển làm giảm mật độ chất khoáng trong xương (khối lượng xương trên một đơn vị thể tích), kèm suy giảm cấu trúc xương. Xương yếu dẫn đến gãy xương... đọc thêm Loãng xương , thoái hóa khớp Thoái hóa khớp (OA) Thoái hóa khớp là bệnh khớp mạn tính có đặc điểm là nứt vỡ và mất sụn khớp cùng với những thay đổi khác của khớp, bao gồm phì đại xương (hình thành gai xương). Triệu chứng bao gồm đau xuất hiện... đọc thêm Thoái hóa khớp (OA) , bệnh lý đĩa đệm, tiền sử hoặc chấn thương mới, sau phẫu thuật hoặc nguy cơ bệnh lý cột sống thắt lưng (ví dụ, ung thư, bao gồm ung thư vú, tuyến tiền liệt, thận, phổi và ruột kết cũng như bệnh bạch cầu), các yếu tố nguy cơ phình mạch (ví dụ, hút thuốc lá, tăng huyết áp), nguy cơ nhiễm khuẩn (ví dụ, giảm miễn dịch, tiêm chích ma túy; phẫu thuật gần đây, lọc máu, vết thương hở, hoặc nhiễm khuẩn); các triệu chứng ngoại khớp và bệnh lý đi kèm (ví dụ, tiêu chảy hoặc đau bụng, viêm màng bồ đào, bệnh vẩy nến).

Khám thực thể

Đánh giá nhiệt độ và biểu hiện toàn thân. Khi có thể, bệnh nhân nên được quan sát khi họ di chuyển vào phòng khám, cởi quần áo và trèo lên bàn để đánh giá dáng đi và thăng bằng.

Khám nên tập trung vào cột sống và khám thần kinh. Nếu không phát hiện được nguyên nhân gây đau cơ học tại cột sống, bệnh nhân cần được kiểm tra nguyên nhân tại chỗ hoặc đau lan từ nguồn khác.

Cách khám lưng
VIDEO

Khi khám cột sống, cần quan sát biến dạng, đỏ hoặc phỏng nước ở cột sống cổ và cột sống thắt lưng. Các cơ cột sống và cơ cạnh cột sống được sờ nắn để tìm sự mềm mại và thay đổi cơ. Kiểm tra tầm vận động nói chung. Ở những bệnh nhân bị đau cột sống cổ, cần khám cả khớp vai. Ở những bệnh nhân đau thắt lưng, cần khám khớp háng.

Cách khám cổ
VIDEO

Khám thần kinh nên đánh giá chức năng của toàn bộ tủy sống. Khám cơ lực, cảm giác và phản xạ gân xương Phản xạ gân xương (Xem thêm Giới thiệu về Khám Thần kinh) Khám phản xạ gân xương (căng cơ) đánh giá các sợi hướng tâm, các kết nối synap trong tủy sống, dây thần kinh vận động và các con đường vận động đi xuống... đọc thêm . Phản xạ là một trong những triệu chứng đáng tin cậy nhất để khẳng định chức năng tủy sống bình thường. Rối loạn chức năng bó vỏ gai được chẩn đoán khi ngón chân cái hướng lên trên cùng với đáp ứng gan chân và dấu hiệu Hoffman, thường gặp nhất là tăng phản xạ.

Để kiểm tra dấu hiệu của Hoffman, bác sĩ bấm móng hoặc vỗ nhẹ mặt gan tay của ngón thứ 3; nếu đốt xa của ngón cái uốn cong, kết quả dương tính, thường định hướng tổn thương bó vỏ gai do hẹp tủy cổ hoặc tổn thương não. Các triệu chứng cảm giác là chủ quan và có thể không đáng tin cậy.

Lasegue test có thể giúp chẩn đoán đau thân kinh toạ Đau thần kinh toạ Đau thần kinh tọa là đau dọc theo dây thần kinh tọa. Nó thường là kết quả của sự chèn ép các rễ thần kinh thắt lưng ở lưng dưới. Các nguyên nhân thường gặp bao gồm thoát vị đĩa đệm, gai xương... đọc thêm . Bệnh nhân nằm ngửa, duỗi hai khớp gối và gấp cổ chân. Bác sĩ từ từ nâng chân bị đau, giữ đầu gối thẳng. Nếu có đau thần kinh tọa, thường gây ra triệu chứng khi nâng chân từ 10 - 60 độ. Mặc dù đầu gối thường được sờ nắn từ phía sau để đánh giá chứng đau thần kinh tọa, nhưng có lẽ đây không phải là cách khám thích hợp cho bệnh này.

Đối với test lasegue đối bên, chân không đau được nâng lên, test dương tính nếu chân đau xuất hiện dấu hiệu thần kinh tọa. Nghiệm pháp lasegue dương tính có nhạy nhưng không đặc hiệu cho đau thần kinh tọa Thoát vị nhân tủy Thoát vị nhân đĩa đêm là sự lồi nhân đĩa đệm qua một chỗ rách trên mô xơ xung quanh đĩa đệm. Rách gây đau do kích ứng các dây thần kinh nhạy cảm trong đĩa đệm, và khi nhân đĩa chạm đến các rễ... đọc thêm Thoát vị nhân tủy , nghiệm pháp đối bên độ nhạy thấp hơn nhưng độ đặc hiệu là 90%.

Test tư thế ngồi được làm khi bệnh nhân ngồi với khớp háng gấp 90 độ, chân được nâng dần lên tới khi khớp gối được duỗi hoàn toàn. Nếu đau thần kinh tọa xuất hiện, đau ở cột sống (và thường là các triệu chứng đau thần kinh) xuất hiện khi duỗi chân. Bài kiểm tra uốn tương tự như bài kiểm tra nâng chân thẳng trong việc tác động lực kéo lên các rễ thần kinh cột sống nhưng được thực hiện với bệnh nhân "uốn" (với cột sống ngực và thắt lưng được uốn cong) và cổ uốn cong khi bệnh nhân ngồi. Test thoát vị có độ nhạy cao hơn, nhưng ít đặc hiệu hơn đối với thoát vị đĩa đệm so với test nâng cao chân.

Khám trực tràng, bao gồm xét nghiệm tìm máu trong phân và, ở nam giới, khám tiền liệt tuyến. Trương lực cơ trực tràng và phản xạ được đánh giá. Ở phụ nữ cần được khám phụ khoa nếu có các triệu chứng cho thấy các bệnh lý vùng chậu hoặc sốt không rõ nguyên nhân Khám thực thể Hầu hết phụ nữ, đặc biệt là những người có nhu cầu chăm sóc dự phòng sức khoẻ chung, đòi hỏi khai thác tiền sử đầy đủ và thăm khám thể chất cũng như khám phụ khoa. Khám phụ khoa có thể cần thiết... đọc thêm Khám thực thể .

Kiểm tra mạch chi dưới.

Các dấu hiệu cảnh báo

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

  • Động mạch chủ bụng > 5 cm (đặc biệt nếu đau) hoặc giảm mạch chi dưới

  • Đau phần trên và giữa lưng cấp tính, đau xé

  • Chẩn đoán hoặc nghi ngờ ung thư

  • Thiếu hụt chức năng thần kinh

  • Sốt hoặc ớn lạnh

  • Những triệu chứng của đường tiêu hóa như đau bụng khu trú, các dấu hiệu phúc mạc, đi ngoài phân đen, hoặc nôn máu

  • Các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn (ví dụ, suy giảm miễn dịch, sử dụng thuốc đường tĩnh mạch, phẫu thuật gần đây, chấn thương có xâm lấn hoặc nhiễm khuẩn)

  • Dấu hiệu màng não

  • Đau nặng về đêm hoặc đau ảnh hưởng nhiều tới chức năng

  • Sụt cân không rõ nguyên nhân

Giải thích các dấu hiệu

Bảng

Các triệu chứng khác cũng có ích. Đau tăng lên khi cúi thường liên quan tới bệnh lý đĩa đệm; nặng lên khi ưỡn gợi ý hẹp ống sống Hẹp ống sống thắt lưng Hẹp ống sống thắt lưng là sự thu hẹp của ống sống thắt lưng chèn ép các rễ thần kinh và rễ thần kinh ở cauda equina trước khi chúng thoát ra khỏi foramina. Nó gây ra đau lưng tư thế, các triệu... đọc thêm Hẹp ống sống thắt lưng , viêm khớp liên mấu. Đau tại một số điểm không cụ thể gợi ý chứng đau cơ do bệnh lý cột sống.

Xét nghiệm

Thông thường, nếu thời gian đau ngắn (< 4 đến 6 tuần), không cần làm xét nghiệm trừ khi bệnh nhân có dấu hiệu báo động, chấn thương nghiêm trọng (ví dụ, tai nạn xe cộ, ngã từ độ cao, vết thương hở) hoặc gợi ý một nguyên nhân không cơ học cụ thể (ví dụ, viêm thận bể thận Viêm thận bể thận mạn tính Bệnh viêm thận bể thận mạn tính là tình trạng viêm mủ tiếp diễn ở thận, tình trạng này xuất hiện hầu như ở những bệnh nhân có bất thường về giải phẫu học. Triệu chứng có thể không có biểu hiện... đọc thêm ).

X-quang thường quy có thể xác định hầu hết sự mất chiều cao đĩa đệm, thoái hóa cột sống trước, lệch trục gãy xương do loãng xương Gãy xương do loãng xương Loãng xương là bệnh xương chuyển hóa tiến triển làm giảm mật độ chất khoáng trong xương (khối lượng xương trên một đơn vị thể tích), kèm suy giảm cấu trúc xương. Xương yếu dẫn đến gãy xương... đọc thêm Gãy xương do loãng xương , viêm xương khớp Thoái hóa khớp (OA) Thoái hóa khớp là bệnh khớp mạn tính có đặc điểm là nứt vỡ và mất sụn khớp cùng với những thay đổi khác của khớp, bao gồm phì đại xương (hình thành gai xương). Triệu chứng bao gồm đau xuất hiện... đọc thêm Thoái hóa khớp (OA) , và các bất thường xương nghiêm trọng khác (ví dụ như do nhiễm trùng hoặc khối u), và chúng có thể hữu ích trong việc quyết định liệu các phương pháp chẩn đoán hình ảnh bổ sung như MRI hay CT. Tuy nhiên, X-quang không xác định được những bất thường trong mô mềm (đĩa đệm) hoặc mô thần kinh (như trong các bệnh lý nặng).

Chỉ định xét nghiệm theo triệu chứng và nguyên nhân nghi ngờ. Xét nghiệm cũng được chỉ định ở những bệnh nhân thất bại với điều trị ban đầu hoặc ở những bệnh nhân có thay đổi triệu chứng. Chỉ định xét nghiệm các nguyên nhân nghi ngờ cụ thể bao gồm:

Điều trị đau cổ và lưng

Điều trị các bệnh lý căn nguyên.

Đau cơ xương khớp cấp (có hoặc không có dấu hiệu thần kinh) được điều trị bằng

  • Thuốc giảm đau

  • Làm vững cột sống thắt lưng và tập vận động

  • Nhiệt và lạnh

  • Thay đổi hoạt động và nghỉ ngơi (tối đa 48 giờ) nếu cần

  • Liệu pháp tâm lý

Ở những bệnh nhân đau cổ hoặc lưng không đặc hiệu cấp tính (không có triệu chứng thần kinh), bệnh nhân có thể bắt đầu điều trị mà không cần đánh giá rộng rãi để xác định nguyên nhân cụ thể.

Ngọc trai & Cạm bẫy

  • Điều trị cho bệnh nhân bị đau lưng không đặc hiệu, không theo cơn, không có dấu hiệu triệu chứng của lá cờ đỏ mà không cần xét nghiệm trước.

Thuốc giảm đau

Acetaminophen hoặc thuốc chống viêm không có steroid (NSAID) là lựa chọn đầu tay trong giảm đau. Hiếm khi opioid Thuốc giảm đau opioid Các thuốc giảm đau opioid và không opioid là những loại thuốc chính được sử dụng để điều trị đau. Có thể sử dụng thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật và các thuốc tác động lên hệ thống... đọc thêm đối với đau cấp tính nặng tuy nhiên cần lưu ý. Giảm đau phù hợp rất quan trọng ngay sau khi tổn thương cấp tính giúp hạn chế vòng xoáy đau và co thắt cơ. Không có hoặc bằng chứng yếu về lợi ích cho việc sử dụng lâu dài, do đó thời gian sử dụng opioid nên hạn chế.

Ổn định cột sống thắt lưng và tập thể dục

Khi cơn đau cấp tính giảm đến khi có thể vận động được, nên bắt đầu một chương trình ổn định cổ và thắt lưng có giám sát của chuyên gia vật lý trị liệu. Nên bắt đầu chương trình tập ngay khi có thể bao gồm phục hồi vận động, các bài tập tăng cường sức mạnh cơ cạnh sống và hướng dẫn tư thế làm việc; nhằm mục đích tăng cường các cấu trúc hỗ trợ cho lưng và giảm nguy cơ trở thành đau lưng mạn tính hoặc tái phát. Trong đau thắt lưng, tăng cường cơ "chủ chốt" (bụng và lưng) là rất quan trọng và thường bắt đầu bằng việc tập luyện từ tư thế nằm ngửa hoặc gấp, và cuối cùng là các hoạt động đứng.

Nhiệt và lạnh

Co cứng cơ cũng có thể được giảm bớt nhờ chườm lạnh hoặc nóng. Lạnh thường nên được lựa chọn trong 2 ngày đầu sau chấn thương. Đá và túi lạnh không nên được áp trực tiếp vào da. Nên được bọc (ví dụ, bằng túi nilon) và đặt trên khăn hoặc vải. Đá được bỏ ra sau 20 phút, sau đó chườm lại 20 phút trong khoảng 60 đến 90 phút. Quá trình này có thể được lặp lại nhiều lần trong suốt 24 giờ đầu. Nhiệt nóng, sử dụng một miếng nhiệt, có thể được áp dụng trong cùng khoảng thời gian. Da vùng lưng có thể không nhạy cảm với nhiệt nóng nên cần phải sử dụng cẩn thận để tránh bỏng. Bệnh nhân được khuyến cáo không sử dụng miếng nhiệt vào giờ đi ngủ để tránh tiếp xúc kéo dài do bệnh nhân ngủ quên với miếng nhiệt vẫn còn trên lưng. Thấu nhiệt có thể giúp giảm co cứng cơ và đau sau giai đoạn cấp tính.

Corticosteroid

Ở những bệnh nhân có triệu chứng thần kinh nặng và đau thắt lưng, một số bác sĩ đề nghị điều trị một đợt corticosteroid đường uống hoặc chuyển bệnh nhân sớm cho bác sĩ tiêm ngoài màng cứng. Tuy nhiên, bằng chứng ủng hộ việc sử dụng corticosteroid đường toàn thân và tiêm ngoài màng cứng vẫn còn tranh cãi. Nếu có dự định tiêm corticosteroid ngoài màng cứng, các bác sĩ lâm sàng nên chỉ định chụp MRI trước khi tiêm để xác định được bệnh sinh, định khu, và điều trị tối ưu.

Thuốc giãn cơ

Thuốc giãn cơ đường uống (ví dụ, cyclobenzaprine, methocarbamol, metaxalone, benzodiazepines) còn đang tranh cãi. Lợi ích của các thuốc này cần được cân nhắc so với tác dụng không mong muốn lên hệ thần kinh trung ương và các tác dụng không mong muốn khác, đặc biệt ở những bệnh nhân cao tuổi có thể bị nhiều tác dụng không mong muốn nặng. Thuốc giãn cơ cần hạn chế chỉ dùng ở những bệnh nhân có co cơ khi thăm khám và sử dụng không quá 72 giờ, ngoại trừ một số bệnh nhân mắc hội chứng đau trung ương (ví dụ, đau xơ cơ Hội chứng đau xơ cơ Bệnh đau xơ cơ là một bệnh lý ngoài khớp, không viêm, thường gặp chưa rõ nguyên nhân với triệu chứng đặc trưng là đau toàn thân (đôi khi triệu chứng nặng); đau lan tỏa ở cơ, các vùng quanh điểm... đọc thêm ) trong đó cyclobenzaprine ban đêm có thể giúp dễ ngủ và giảm đau.

Nghỉ ngơi và hạn chế vận động

Mặc dù đôi khi ban đầu cần thời gian nghỉ ngơi ngắn (ví dụ, 1 đến 2 ngày) nhưng nghỉ ngơi tại giường kéo dài, kéo giãn cột sống, và sử dụng đai lưng cũng không mang lại nhiều lợi ích. Các bệnh nhân đau cột sống cổ có thể đạt được lợi ích từ đai cột sống cổ và gối trị liệu đến khi tình trạng đau giảm, bệnh nhân có thể tham gia vào chương trình tập ổn định cột sống.

Tác động cột sống

Liệu pháp tâm lý

Các bác sĩ nên trấn an các bệnh nhân bị đau lưng cấp kiểu cơ học điển hình là tiên lượng tốt và vận động, tập luyện là an toàn ngay cả khi đau. Các bác sĩ lâm sàng cần đánh giá kỹ lưỡng, kiên quyết và không phán đoán. Cân nhắc đánh giá tâm lý nếu có hoặc nghi ngờ trầm cảm kéo dài trong vài tháng.

Các điểm thiết yếu ở người cao tuổi

Đau thắt lưng ảnh hưởng đến 50% người lớn > 60 tuổi.

Phình động mạch chủ bụng Phình động mạch chủ bụng (AAA) Đường kính động mạch chủ bụng ≥ 3 cm thường là phình động mạch chủ bụng. Nguyên nhân do nhiều yếu tố, nhưng thường liên quan đến xơ vữa động mạch. Hầu hết phình động mạch phát triển chậm (~10%/năm)... đọc thêm Phình động mạch chủ bụng (AAA) (có cắt lớp vi tính hoặc siêu âm để phát hiện) nên được nghĩ tới ở những bệnh nhân lớn tuổi đau lưng phần thấp không chấn thương, đặc biệt là những người hút thuốc lá hoặc tăng huyết áp, ngay cả khi không có triệu chứng thực thể gợi ý chẩn đoán.

Chụp cột sống có thể thích hợp với bệnh nhân lớn tuổi (ví dụ để loại trừ ung thư) cả khi nguyên nhân dường như là đau lưng không biến chứng.

Sử dụng các chất giãn cơ đường uống (ví dụ, cyclobenzaprine, methocarbamol, metaxalone) và opioid đang gây tranh cãi; tác dụng kháng cholinergic, thần kinh trung ương và các tác dụng phụ khác có thể nhiều hơn những lợi ích ở bệnh nhân cao tuổi.

Những điểm chính

  • Đau thắt lưng ảnh hưởng đến 50% người lớn > 60 tuổi.

  • Hầu hết các đau cột sống cổ và thắt lưng là do bệnh lý cột sống, thường không đặc hiệu, tự giới hạn.

  • Đau thắt lưng thường do nhiều nguyên nhân, gây khó khăn cho việc xác định căn nguyên cụ thể.

  • Hầu hết các bệnh lý cơ học được điều trị bằng thuốc giảm đau, vận động và tập luyện sớm; tránh nghỉ ngơi kéo dài và bất động.

  • Ở những bệnh nhân đau rễ thần kinh cấp tính, có thể bắt đầu điều trị mà không cần đánh giá sâu rộng để xác định nguyên nhân cụ thể.

  • Mặc dù các rối loạn nghiêm trọng về cột sống hoặc ngoài cột sống là những nguyên nhân bất thường, nhưng những phát hiện trên lá cờ đỏ thường cho thấy sự cần thiết phải kiểm tra.

  • Đánh giá chức năng tủy sống khi khám thực thể bao gồm các kiểm tra về chức năng thần kinh xương cùng (ví dụ, trương lực trực tràng, phản xạ nháy hậu môn, phản xạ hành hang), phản xạ giật đầu gối và giật cổ chân và sức bền vận động.

  • Bệnh nhân có tổn thương thần kinh theo khoanh tủy cho thấy chèn ép tủy sống cần chụp MRI hoặc chụp CT tủy càng sớm càng tốt.

  • Phình động mạch chủ bụng cần được xem xét ở bất kỳ bệnh nhân cao tuổi nào có đau thắt lưng không rõ tính chất cơ học, ngay cả không có triệu chứng thực thể gợi ý chẩn đoán.

TRÊN CÙNG