MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Tổng quan Hỗ trợ Dinh dưỡng

Theo

David R. Thomas

, MD, St. Louis University School of Medicine

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg2 2017| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg2 2017
Nguồn chủ đề

Nhiều bệnh nhân thiếu dinh dưỡng cần hỗ trợ dinh dưỡng, nhằm tăng khối lượng nạc của cơ thể. Cho ăn bằng đường miệng có thể gặp khó khăn với một số bệnh nhân bị chán ăn hoặc với vấn đề ăn hoặc hấp thu. Hỗ trợ dinh dưỡng thường cần thiết cho những bệnh nhân ốm nặng (1).

Các biện pháp thực hiện đôi khi để làm tăng lượng ăn bao gồm:

  • Khuyến khích các bệnh nhân ăn

  • Thức ăn nóng hoặc theo mùa

  • Cung cấp thức ăn ưa thích hoặc có mùi vị hấp dẫn

  • Khuyến khích các bệnh nhân ăn những phần nhỏ

  • Lập kế hoạch cho những bữa ăn

  • Hỗ trợ cho các bệnh nhân ăn

Nếu các biện pháp thực hiện không hiệu quả, hỗ trợ dinh dưỡng-dinh dưỡng đường miệng, dinh dưỡng ống thông, hoặc là dinh dưỡng tĩnh mạch-được chỉ định, ngoại trừ đôi khi ở những bệnh nhân mất trí trầm trọng hoặc đang hấp hối.

Tham khảo chung

  • 1. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et alvà cs: Hướng dẫn về việc cách thức và đánh giá liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng ở những bệnh nhân trưởng thành ốm nặng: Hội Y học Chăm sóc Tích cực (SCCM) và Hiệp hội Dinh dưỡng Tiêu hoá và Tĩnh mạch Hoa Kỳ (ASPEN). JPEN J Parenter Enteral Nutr 40 (2): 159–211, 2016. doi: 10.1177 / 0148607115621863.

Dự đoán các nhu cầu dinh dưỡng

Các nhu cầu dinh dưỡng được dự đoán để có thể lên kế hoạch can thiệp. Các nhu cầu có thể được ước tính bằng công thức hoặc được đo bằng phép đo nhiệt lượng gián tiếp. Nhu cầu năng lượng gián tiếp sử dụng vào cách thức chuyển hóa (một hệ thống cho ăn khép kín để xác định tiêu hao năng lượng dựa trên tổng số CO2 được sinh ra), đòi hỏi chuyên môn đặc biệt và không phải lúc nào cũng sẵn có. Như vậy, tổng tiêu hao năng lượng (TEE) và các nhu cầu về protein thường được ước tính.

Tiêu hao năng lượng

TEE thay đổi dựa trên cân nặng của bệnh nhân, mức độ hoạt động, và mức độ stress trao đổi chất (nhu cầu chuyển hóa); TEE dao động từ 25kcal/kg/ngày đối với những người ngồi một chỗ và không bị căng thẳng đến khoảng 40 kcal/kg/ngày đối với những người bị bệnh nặng. TEE bằng tổng của

  • Tỷ lệ chuyển hóa lúc nghỉ (RMR, hoặc tỷ lệ tiêu hao năng lượng nghỉ ngơi), thường là khoảng 70% TEE

  • Năng lượng được phân tán bởi sự chuyển hoá thức ăn (10% TEE)

  • Năng lượng tiêu hao trong hoạt động thể chất (20% TEE)

Thiếu dinh dưỡng có thể làm giảm RMR xuống tới 20%. Các điều kiện làm tăng stress về chuyển hóa (ví dụ, bệnh nặng, nhiễm trùng, viêm, chấn thương, phẫu thuật) có thể tăng RMR nhưng hiếm khi >50%.

Phương trình Mifflin-St. Jeor ước tính RMR chính xác hơn và ít sai sót hơn phương trình phổ biến của Harris-Benedict, thường cung cấp kết quả trong phạm vi 20% của các phép đo calo gián tiếp. Phương trình Mifflin-St. Jeor ước tính RMR như sau:

equation

TEE có thể được ước tính bằng cách thêm khoảng 10% (đối với những người ngồi tĩnh tại) đến khoảng 40% (đối với những người bị bệnh nặng) để RMR.

Các nhu cầu về chất đạm

Đối với người khỏe mạnh, các nhu cầu protein được ước tính là 0,8g/kg/ngày. Tuy nhiên, các nhu cầu có thể cao hơn (xem Bảng: Ước tính nhu cầu protein hàng ngày của người trưởng thành) cho những trường hợp sau đây:

  • Các bệnh nhân bị stress chuyển hóa

  • Những bệnh nhân suy thận đòi hỏi chạy thận

  • Những bệnh nhân > 70 tuổi

Bảng
icon

Ước tính nhu cầu protein hàng ngày của người trưởng thành

Điều kiện

Nhu cầu (g/kg cân nặng lý tưởng/ngày)

Bình thường

0,8

Tuổi > 70 năm

1,0

Suy thận chưa lọc máu (GFR <25 mL/min/1,73 m2)

0,6–0,75

Suy thận có lọc máu

1,2

Stress chuyển hóa (ví dụ ốm nặng, chấn thương, bỏng, phẫu thuật)

1,5

Đánh giá đáp ứng dinh dưỡng hỗ trợ

Không có tiêu chuẩn vàng để đánh giá đáp ứng. Các bác sĩ lâm sàng thường sử dụng các chỉ số về khối nạc của cơ thể như sau:

Cân bằng nitơ, đáp ứng với kháng nguyên da, đo lường sức mạnh cơ, và phép đo nhiệt lượng gián tiếp cũng có thể được sử dụng.

Cân bằng nitơ, phản ánh sự cân bằng giữa các nhu cầu và cung cấp protein, là sự khác biệt giữa lượng nitơ ăn vào và số lượng bị mất. Một sự cân bằng dương (nghĩa là ăn vào nhiều hơn mất đi) hàm ý ăn uống đầy đủ. Sự đo lường chính xác là không thực tế, nhưng những ước tính giúp đánh giá phản ứng hỗ trợ dinh dưỡng:

  • Lượng nitơ đưa vào vào được ước tính từ khẩu phần protein đưa vào: nitơ (g) bằng protein(g)/6,25.

  • Lượng nitơ ước tính mất bao gồm mất nitơ qua nước tiểu (ước tính bằng cách đo nồng độ urê trong nước tiểu thu được chính xác 24 giờ) cộng với mất qua phân (ước tính 1g/ngày nếu phân được sinh ra, không đáng kể nếu phân không được sinh ra) cộng với sự mất không đo được và không thấy rõ (ước tính là 3 g).

Đáp ứng với kháng nguyên da, một đo lường quá mẫn cảm trì hoãn, thường tăng lên bình thường như bệnh nhân suy dinh dưỡng đáp ứng với sự hỗ trợ dinh dưỡng. Tuy nhiên, những yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến đáp ứng với các kháng nguyên da.

Sức mạnh cơ bắp phản ánh gián tiếp sự gia tăng chỉ số khối nạc cơ thể. Có thể được đo số lượng, bằng phép đo lực cầm tay nắm, hoặc điện sinh lý học (điển hình bằng cách kích thích dây thần kinh trụ với điện cực).

Mức độ của các protein huyết thanh phản ứng pha cấp (đặc biệt là các protein tuổi đời ngắn như prealbumin [transthyretin], protein mang retinol, và transferrin) đôi khi tương ứng với tình trạng dinh dưỡng được cải thiện, nhưng các mức độ này tương quan tốt hơn với các điều kiện viêm.

Những điểm chính

  • Các biện pháp hành vi có thể ngăn cản nhu cầu hỗ trợ dinh dưỡng.

  • Dự đoán các nhu cầu năng lượng của bệnh nhân dựa vào trọng lượng, giới tính, mức độ hoạt động, và mức độ stress trao đổi chất (ví dụ, do bệnh nặng, chấn thương, bỏng hoặc phẫu thuật gần đây).

  • Nhu cầu protein thông thường là 0,8 mg/kg/ngày, nhưng số lượng được điều chỉnh nếu tuổi > 70 hoặc nếu bệnh nhân bị suy thận hoặc stress trao đổi chất.

  • Đánh giá phản ứng hỗ trợ dinh dưỡng bằng các chỉ số về khối nạc cơ thể và/hoặc các chỉ số khác (ví dụ, cân bằng nitơ, đáp ứng với kháng nguyên da, đo lường sức mạnh cơ, phép đo nhiệt lượng gián tiếp).

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRÊN CÙNG