Mụn cóc là bệnh phổ biến, lành tính, tổn thương thượng bì do nhiễm papillomavirus ở người. Chúng có thể xuất hiện bất cứ nơi nào trên cơ thể với nhiều hình thái khác nhau. Chẩn đoán bằng khám lâm sàng. Mụn cóc thường tự giới hạn nhưng có thể được điều trị bằng các phương pháp phá huỷ (ví dụ, cắt bỏ, đốt laser, phẫu thuật lạnh, ni tơ lỏng) và các thuốc bôi hoặc tiêm.
Mụn cóc gần như phổ biến trong dân số; mụn cóc ảnh hưởng đến bệnh nhân ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến nhất ở trẻ em và không phổ biến ở người cao tuổi.
Căn nguyên của mụn cóc
Mụn cóc gây ra bởi nhiễm virút papillomavirus ở người (HPV); có hơn 100 loại HPV (1).
Chấn thương và da bị ẩm nhiều tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập qua da. Sự lây lan sau đó có thể xảy ra do tự nhiễm. Các yếu tố miễn dịch tại chỗ và toàn thân ảnh hưởng đến sự lây lan; những bệnh nhân suy giảm miễn dịch (đặc biệt là những người bị nhiễm HIV hoặc ghép thận) có nguy cơ phát triển các tổn thương lan tỏa rất khó điều trị.
Miễn dịch dịch thể đề kháng với nhiễm HPV; miễn dịch tế bào giúp lui bệnh.
Tài liệu tham khảo nguyên nhân gây bệnh
1. Haley CT, Mui UN, Vangipuram R, et al: Human oncoviruses: Mucocutaneous manifestation, pathogenesis, therapeutics, and prevention. Papillomaviruses and Merkel cell polyomavirus. J Am Acad Dermatol 81:1–21, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2018.09.062
Triệu chứng và dấu hiệu của mụn cóc
Mụn cóc được đặt tên theo hình dạng và vị trí lâm sàng; các dạng khác nhau có liên quan đến các loại HPV khác nhau (đối với các biểu hiện bất thường, xem bảng Biến thể mụn cóc và các tổn thương khác liên quan đến HPV). Hầu hết các loại thường không có triệu chứng. Tuy nhiên, một số mụn cóc thường nhạy cảm, vì vậy những vùng bề mặt chịu trọng lực (ví dụ, dưới chân) có thể gây ra đau nhẹ.
Mụn cóc thông thường
Mụn cóc thông thường (verrucae vulgaris) do HPV loại 1, 2, 4, 7 và đôi khi là các loại khác ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch (ví dụ: 75 đến 77).
Chúng thường không có triệu chứng nhưng đôi khi gây đau nhẹ khi nằm ở bề mặt chịu trọng lượng (ví dụ dưới chân).
Mụn cóc thông thường ranh giới rõ ràng, thô ráp, tròn hoặc bờ không đều, cứng, và màu xám nhạt, vàng, nâu, hoặc xám đen có đường kính từ 2 đến 10 mm. Chúng thường xuất hiện ở các vị trí bị chấn thương (ví dụ: ngón tay, khuỷu tay, đầu gối, khuôn mặt) nhưng có thể lây lan ra nơi khác. Các biến thể có hình dạng bất thường (ví dụ: dạng cắt cụt hoặc giống như một bắp cải) thường xuất hiện ở đầu và cổ, đặc biệt là vùng da đầu và râu.
Mụn cóc lòng bàn tay và bàn chân
Những mụn cóc này do HPV loại 1, 2 và 4 gây ra. Các mụn cóc đó xảy ra trên lòng bàn tay và lòng bàn chân.
Mụn cóc ở lòng bàn tay và lòng bàn chân được bị bẹt do tì đè và có biểu mô sừng hóa bao quanh. Mụn cóc thường mềm và mụn cóc ở lòng bàn chân có thể khiến cho việc đi đứng không thoải mái Bệnh được chẩn đoán phân biệt với sừng và chai chân bởi có điểm chảy máu khi loại bỏ bề mặt da.
Mụn cóc phẳng
Mụn cóc phẳng do HPV loại 3 và 10 và đôi khi là 26 đến 29 và 41 gây ra. Mụn cóc phổ biến hơn ở trẻ em và thanh niên và phát triển do quá trình tự truyền qua da.
Các mụn cóc này là các sẩn nhẵn, đầu phẳng, màu vàng nâu, hồng hoặc màu da, thường nằm trên mặt và dọc theo vết trầy xước.
Chúng thường không gây triệu chứng nhưng khó điều trị.
Mụn cóc thể khảm
Mục cóc thể khảm là những mảng được hình thành bởi sự kết hợp của vô số mụn cóc bàn chân nhỏ, mọc sít nhau. Giống như các mụn cóc thể khảm khác, chúng thường mềm.
Mụn cóc dạng nhú
Những mụn cóc này dài, hẹp, giống như lá mày, thường nằm trên mí mắt, mặt, cổ, hoặc môi. Chúng thường không có triệu chứng.
Dạng phân bố về hình thái này của mụn cơm thông thường là lành tính và dễ điều trị.
Mụn cóc quanh móng
Mụn cóc quanh móng do HPV loại 1, 2, 4 và 7 gây ra.
Những mụn cóc này xuất hiện như là da dày lên, nứt, giống như súp lơ xung quanh móng. Chúng thường không có triệu chứng, nhưng khi mụn cóc lan rộng các vết nứt gây đau. Bệnh nhân thường bị mất lớp biểu bì và dễ bị tách móng.
Mụn cóc quanh móng thường gặp ở những bệnh nhân cắn móng tay hoặc những người có nghề nghiệp mà tay bị ướt như thợ rửa bát và người làm nghề pha chế.
Mụn cóc bộ phận sinh dục
Mụn cóc sinh dục do HPV loại 6 hoặc 11 (phổ biến nhất) và loại 1a, 2, 4, 7, 16, 18, 27b, 27, 33, 38, 40, 42, 43, 44, 54, 57b, 57c, 61, 72, 81 và 89 gây ra (1).
Các mụn cóc này biểu hiện dưới dạng các nốt sẩn từ phẳng đến nhẵn trên diện rộng đến các nốt sần sùi và có cuống trên các vùng đáy chậu, quanh trực tràng, môi và dương vật. Chúng thường không có triệu chứng, nhưng mụn cóc quanh trực tràng thường ngứa.
Nhiễm các loại HPV nguy cơ cao (đáng chú ý nhất là loại 16 và 18 nhưng cũng có loại 31, 33, 35 và 39) là nguyên nhân chính củaung thư cổ tử cung.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Hình ảnh do Joe Millar cung cấp thông qua Thư viện hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Hình ảnh do Joe Millar cung cấp thông qua Thư viện hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Tài liệu tham khảo về mụn cóc sinh dục
1. Al-Awadhi R, Al-Mutairi N, Albatineh AN, Chehadeh W: Association of HPV genotypes with external anogenital warts: A cross sectional study. BMC Infect Dis 19(1):375, 2019. doi: 10.1186/s12879-019-4005-4
Chẩn đoán mụn cóc
Đánh giá lâm sàng
Hiếm khi sinh thiết
Chẩn đoán mụn cóc dựa vào triệu chứng lâm sàng; sinh thiết hiếm khi cần thiết.
Triệu chứng ban đầu của mụn cơm là mất đường da qua bề mặt của chúng và xuất hiện các chấm màu đen (khối huyết mao mạch) hoặc khi cạo mụn cơm thì chảy máu. Cạo lông thường được thực hiện mà không cần gây mê.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Chẩn đoán phân biệt mụn cóc bao gồm:
Dày sừng (clavi): Có thể che khuất các đường da nhưng không có mao mạch huyết khối khi cạo
Lichen phẳng: Có thể tương tự mụn cóc phẳng nhưng thường có kèm với tổn thương miệng, mạng lưới Wickham và phân bố đối xứng
Dày sừng tiết bã: Có thể xuất hiện nhiều, tăng sắc tố, và bao gồm các nang chứa đầy keratin
U mềm treo (achrocordon): Có thể có cuống và mịn hơn và có màu da hơn mụn cóc
Ung thư biểu mô tế bào vẩy: Có thể bị loét, dai dẳng và phát triển bờ không đều
xác định loại DNA của virus có ở một số trung tâm y tế nhưng nói chung không cần thiết.
Điều trị mụn cóc
Chất gây kích ứng tại chỗ (ví dụ: axit salicylic, cantharidin, nhựa cây podophyllum)
Phương pháp phá hủy tổn thương (ví dụ, phẫu thuật lạnh, điện di, nạo, cắt bỏ, laser)
Các liệu pháp điều trị tại chỗ khác, liệu pháp tiêm trong tổn thương hoặc kết hợp
Không có phương pháp nào là tuyệt đối trong điều trị mụn cóc.
Cân nhắc điều trị mụn cóc khi ảnh hưởng thẩm mỹ, ở những vị trí ảnh hưởng chức năng, hoặc gây đau nhiều. Bệnh nhân cần được khuyến khích tuân thủ điều trị, bởi điều trị có thể đòi hỏi một thời gian dài và có thể không thành công. Phương pháp điều trị ít thành công hơn trên bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch.
Cơ chế của chất kích thích bao gồm gây ra phản ứng miễn dịch đối với HPV. Các chất kích ứng như vậy bao gồm axit salicylic (SCA), axit trichloroacetic, 5-fluorouracil, nhựa podophyllum (ví dụ: podofilox), tretinoin và cantharidin. Sinecatechin có thể được sử dụng cho mụn cóc sinh dục.
Kem imiquimod 5% tại chỗ làm các tế bào da tạo ra tại chỗ các cytokine có tác dụng kháng virus. Cidofovir tại chỗ, và liệu pháp miễn dịch tiếp xúc (ví dụ, axit squaric axit dibutyl este và kháng nguyên Candida) đã được sử dụng để điều trị mụn cóc. Mụn cóc ban đầu có thể được ngâm trong nước nóng ở nhiệt độ 113°F trong 30 phút ≥ 3 lần/tuần. Sau khi ngâm, da dễ thấm hơn với các chất bôi ngoài da. Kháng nguyên Candida cũng có thể được tiêm trực tiếp vào tổn thương.
Các phương pháp điều trị uống bao gồm cimetidin (nghi ngờ về hiệu quả), isotretinoin, và kẽm. Cidofovir đường tĩnh mạch cũng có thể được sử dụng. Trong hầu hết các trường hợp, nên phối hợp các biện pháp để tăng hiệu quả điều trị. Riêng mụn cóc đơn độc kháng trị điều trị cần kháng virus trực tiếp bằng cách tiêm tĩnh mạch bleomycin và interferon alfa-2b.
Những loại thuốc này có thể được sử dụng kết hợp với phương pháp phá huỷ (ví dụ như phẫu thuật lạnh, đốt plasma, nạo, cắt bỏ, laser) bởi vì mặc dù có thể loại bỏ được mụn cơm bằng phương pháp phá huỷ, virus vẫn có thể giữ lại trong các mô và gây tái phát.
Thuốc tiêm chủ ý có thể được sử dụng để điều trị mụn cóc chịu lửa, nhiều mụn hoặc ở những vùng nhạy cảm (1).
Để điều trị mụn cóc sinh dục, xem thêm điều trị nhiễm trùng papillomavirus ở người.
Mụn cóc thông thường
Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, mụn cóc thông thường thường giảm trong vòng 2 đến 4 năm, nhưng một số vẫn tồn tại trong nhiều năm. Có rất nhiều phương pháp điều trị. Phương pháp phá hủy tổn thương bao gồm đốt plasma, phẫu thuật lạnh với nitơ lỏng, và phẫu thuật laser. Các chế phẩm axit salicylic cũng thường được sử dụng.
Dựa vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của bệnh mà lựa chọn phương pháp điều trị.
Axit salicylic (SCA) là thuốc bôi phổ biến nhất được sử dụng. SCA có dạng chất lỏng, thạch hoặc ngâm tẩm trong băng keo. Ví dụ, SCA dung dịch 17% có thể được sử dụng trên các ngón tay và SCA thạch cao 40% có thể được sử dụng trên lòng bàn chân. Bệnh nhân bôi SCA vào mụn cóc vào ban đêm và để trong 8 đến 48 giờ tùy thuộc vào vị trí. SCA có thể bịt kín bằng băng dính y tế để tăng cường khả năng thâm nhập. SCA có thể được kết hợp với 5-fluorouracil trong các công thức bào chế khác nhau để điều trị mụn cóc thông thường ở lòng bàn tay và lòng bàn chân.
Cantharidin (0,7% trên vùng da mỏng và 1% trên vùng da dày hơn) có thể được sử dụng đơn lẻ hoặc phối hợp với SCA 30% và podophyllum 5% trong nền keo. Riêng cantharidin được rửa sạch bằng xà phòng và nước sau 6 tiếng; cantharidin với SCA hoặc podophyllum được loại bỏ trong 2 tiếng. Các chất được tiếp xúc với da lâu hơn, càng dễ phản ứng hình thành bọng nước.
Phẫu thuật lạnh thường đau nhưng rất hiệu quả. Nạo bằng điện cực, phẫu thuật laser, hoặc cả hai đều có hiệu quả và được chỉ định đối với những tổn thương đơn độc nhưng có thể gây sẹo.
Trong vòng 35 năm khoảng 1% bệnh nhân tái phát mụn cóc; do đó, phương pháp mà để lại sẹo nên tránh tối đa vì nhiều sẹo gây mất thẩm mỹ. Các vùng không quan trọng về mặt thẩm mỹ và mụn cơm kháng trị có thể cân nhắc phương pháp điều trị để lại sẹo.
Mụn cóc dạng nhú
Điều trị mụn cóc dạng nhú là loại bỏ bằng dao, kéo, nạo hay nitơ lỏng. Nitơ lỏng nên được áp sao cho khoảng 2 mm vùng da xung quanh tổn thương mụn cóc biến thành màu trắng. Tổn thương da xảy ra khi da bị rã, thường mất từ 10 đến 20 giây. Nổi bọng nước có thể xảy ra từ 24 đến 48 giờ sau khi xử lý với nitơ lỏng.
Cần cẩn thận khi điều trị các vị trí nhạy cảm về mặt thẩm mỹ, như mặt và cổ, vì sau khi điều trị bằng ni tơ lỏng thường gây sự mất màu hoặc tăng sắc tố da. Những bệnh nhân da có màu sắc đậm có thể bị mất sắc tố vĩnh viễn.
Mụn cóc phẳng
Điều trị mụn cóc phẳng rất khó khăn và thường kéo dài hơn so với mụn cóc thông thường, phù hợp với các phương pháp điều trị, tuy nhiên các vùng quan trọng về thẩm mỹ thì các phương pháp phá huỷ ít được sử dụng.
Điều trị bậc một thông thường là bôi tretinoin hàng ngày (axit retinoic 0,05% kem). Nếu lột da không đủ để loại bỏ mụn cóc, một chất kích thích khác (ví dụ, 5% benzoyl peroxide) hoặc 5% kem SCA có thể được áp dụng tuần tự với tretinoin. Kem Imiquimod 5% có thể được sử dụng đơn lẻ hoặc phối hợp với các thuốc bôi hoặc các biện pháp làm tiêu hủy. Cũng có thể sử dụng kem bôi 5-fluorouracil 1% hoặc 5%.
Mụn cóc bàn tay
Điều trị mụn cóc bàn tay là quá trình bào mạnh với miếng dán SCA 40% ở vùng tổn thương trong vài ngày. Phối hợp giữa 17% SCA và 2,5% 5-fluorouracil dưới băng dán trong 8 tiếng đến 12 tiếng cũng có hiệu quả. Mụn cóc vỡ vụn sau khi lau với gạc ẩm và mềm, sau đó bị phá hủy bằng cách đóng băng hoặc sử dụng chất ăn mòn (ví dụ, 30 đến 70% axit trichloroacetic).
Các phương pháp điều trị phá hủy khác (ví dụ, laser CO2, laser màu xung, axit khác) thường có hiệu quả.
Mụn cóc quanh móng
Liệu pháp kết hợp giữa nitơ lỏng và kem imiquimod 5%, tretinoin, hoặc SCA có hiệu quả và thường an toàn hơn so với nitơ lỏng đơn thuần hoặc cautery.
Sử dụng nitơ lỏng và đốt điện để điều trị mụn cóc quanh móng và quanh ngón tay nên được thực hiện cẩn thận vì liều điều trị quá mạnh có thể gây biến dạng móng tay vĩnh viễn và hiếm hơn là tổn thương thần kinh.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Mụn cóc kháng trị
Có một số phương pháp điều trị mụn cóc ngoan cố, nhưng giá trị lâu dài và nguy cơ vẫn chưa được biết đầy đủ.
Mụn cóc bàn tay kháng trị và mụn quanh móng có thể điều trị hiệu quả bằng tiêm tại chỗ một lượng nhỏ 0,1% dung dịch bleomycin pha với nước muối. Tuy nhiên, hội chứng Raynaud hoặc tổn thương mạch máu có thể phát sinh ở các ngón được tiêm, đặc biệt là khi dung dịch được tiêm ở gốc ngón, vì vậy cần thận trọng.
Tiêm kháng nguyên Candida vào tổn thương cũng đã được báo cáo là có hiệu quả vừa phải đối với mụn cóc khó chữa.
Mụn cóc kháng trị hoặc mụn cóc sinh dục điều trị bằng interferon, đặc biệt là interferon alfa, được tiêm tại chỗ (3 lần/tuần trong 3 đến 5 tuần) hoặc tĩnh mạch.
Mụn cóc lan tỏa có thể điều trị hiệu quả bằng isotretinoin đường uống hoặc acitretin.
Mụn cóc kháng trị ở trẻ em có thể điều trị hiệu quả bằng vắc xin HPV 9 giá tuy nhiên phương pháp này chưa được chứng minh (2).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Muse ME, Stiff KM, Glines KR, et al: A review of intralesional wart therapy. Dermatol Online J 26(3):13030/qt3md9z8gj, 2020.
2. Kost Y, Zhu TH, Blasiak RC: Clearance of recalcitrant warts in a pediatric patient following administration of the nine-valent human papillomavirus vaccine. Pediatr Dermatol 37(4):748–749, 2020. doi: 10.1111/pde.14150
Tiên lượng về mụn cóc
Nhiều mụn cóc có thể tự hồi phục (đặc biệt là mụn cóc thông thường); những thể khác ngay cả khi được điều trị vẫn tồn tại trong nhiều năm và tái phát tại cùng vị trí hoặc ở vị trí khác. Các yếu tố ảnh hưởng đến tái phát có liên quan đến tình trạng miễn dịch toàn thân của bệnh nhân cũng như các yếu tố tại chỗ. Bệnh nhân bị chấn thương tại chỗ (ví dụ như vận động viên, cơ khí, người giết mổ) có thể bị nhiễm HPV tái phát và khó điều trị.
Nhiễm HPV sinh dục có nguy cơ ác tính, nhưng sự chuyển thành ác tính là hiếm gặp ở tổn thương da do HPV gây ra, ngoại trừ những bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
Phòng ngừa mụn cóc
Các vắc-xin HPV bảo vệ chống lại một số loại HPV gây ra mụn nhọt và ung thư.
Những điểm chính
Mụn cóc trên da do virus gây u nhú ở người là tình trạng thường gặp và có nhiều dạng khác nhau.
Sự lây lan thường do tự nhiễm, các yếu tố thuận lợi gồm chấn thương và da bị ngấm nước.
Hầu hết mụn cóc đều không có triệu chứng nhưng có thể bị đau nhẹ khi bị đè ép.
Hầu hết các mụn cóc có thể tự khỏi, đặc biệt là mụn cóc thông thường.
Các phương pháp điều trị, khi được chỉ định, thường bao gồm các chất kích ứng tại chỗ (ví dụ axit salicylic, cantharidin, podophyllum resin) và/hoặc các phương pháp phá huỷ (ví dụ, phẫu thuật lạnh, đốt plasma, nạo, cắt bỏ, laser).
Mụn cóc khó chữa có thể được điều trị bằng các thuốc tiêm trong thương tổn và đường uống khác cũng như vắc xin HPV 9 giá.