MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

U xơ tử cung

u xơ cơ trơn tử cung

Theo

David G. Mutch

, MD, Washington University School of Medicine

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg11 2017| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg12 2017
Nguồn chủ đề

U xơ tử cung là u tử cung lành tính có nguồn gốc cơ trơn. U xơ thường gây ra chảy máu tử cung bất thường, đau vùng chậu và cảm giác nặng, các triệu chứng về đường tiểu và đường ruột, và các biến chứng khi mang thai. Chẩn đoán bằng khám vùng chậu, siêu âm, hoặc các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác. Điều trị bệnh nhân có triệu chứng tùy thuộc vào mong muốn của bệnh nhân về khả năng sinh sản và mong muốn giữ lại tử cung. Điều trị có thể bao gồm thuốc ngừa thai đường uống, liệu pháp hormone phóng thích gonadotropin ngắn trước phẫu thuật để làm giảm kích thước khối u, điều trị bằng progestin và các thủ thuật phẫu thuật khác (ví dụ phẫu thuật cắt tử cung, phẫu thuật bóc bỏ u xơ )

U xơ tử cung là khối u vùng chậu phổ biến nhất, xảy ra ở khoảng 70% phụ nữ độ tuổi 45. Tuy nhiên, nhiều khối u xơ nhỏ và không có triệu chứng. Khoảng 25% người da trắng và 50% phụ nữ da đen có các u xơ nhỏ phát triển thành các u xơ có triệu chứng. U xơ phổ biến hơn ở những phụ nữ có chỉ số khối cơ thể cao. Các yếu tố bảo vệ tiềm ẩn có thể bao gồm việc sinh đẻ và hút thuốc lá.

Hầu hết các u xơ ở tử cung là

  • Dưới thanh mạc (thường gặp nhất)

  • Trong cơ

  • Dưới niêm mạc (ít gặp nhất)

Đôi khi, u xơ xảy ra trong dây chằng rộng (trong dây chằng), vòi trứng, hoặc cổ tử cung.

Một số u xơ có cuống. Hầu hết là đa nhân xơ, và mỗi nhân xơ phát triển từ một tế bào cơ trơn đơn làm cho chúng có nguồn gốc đơn nguyên. Bởi vì chúng đáp ứng với estrogen, u xơ có xu hướng to lên trong độ tuổi sinh đẻ và giảm kích thước sau khi mãn kinh.

U xơ có thể phát triển nhanh hơn nguồn cung cấp máu và thoái hóa. Thoái hóa được mô tả như là thoái hoá kính, u niêm, calci hoá, nang hoá, thoái hoá mỡ, màu đỏ (thường chỉ trong thời kỳ mang thai), hoặc hoại tử. Mặc dù bệnh nhân thường lo ngại về ung thư ở u xơ, sự chuyển thành sarcoma xảy ra ở < 1% bệnh nhân.

Nơi u xơ tử cung phát triiển

U xơ có thể là

  • Trong cơ (trong thành tử cung)

  • Dưới niêm mạc (dưới lớp lót của tử cung)

  • Dưới thanh mạc (dưới bề mặt bên ngoài của tử cung)

  • Có cuống (phát triển trên một cuống)

Nơi u xơ tử cung phát triiển

Triệu chứng và Dấu hiệu

U xơ có thể gây chảy máu tử cung bất thường (ví dụ, rong kinh , rong huyết).

Nếu u xơ phát triển và thoái hóa hoặc nếu u có cuống bị xoắn, có thể dẫn đến tăng áp lực cấp tính trầm trọng hoặc mạn tính hoặc đau. Các triệu chứng tiết niệu (ví dụ: tần số tiểu tiện hoặc cấp tính) có thể là kết quả của việc chèn ép bàng quang, và các triệu chứng đường ruột (ví dụ táo bón) có thể là do sự chèn ép đường ruột.

U xơ có thể làm tăng nguy cơ vô sinh. Trong thời kỳ mang thai, chúng có thể gây ra sẩy thai tự nhiên tái phát, những cơn co thắt sớm, hoặc là ngôi thai nhi bất thường hoặc thực hiện việc mổ lấy thai là cần thiết.

Chẩn đoán

  • Hình ảnh (siêu âm, siêu âm bơm nước buồng tử cung, hoặc MRI)

Chẩn đoán u xơ tử cung khi khám âm đạo bằng hai tay thấy tử cung to, di động, không đều. Để khẳng định cần làm thêm xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh, thường được chỉ định nếu

  • U xơ mới phát hiện.

  • Chúng tăng kích thước.

  • Chúng đang gây ra các triệu chứng.

  • Chúng cần được phân biệt với các bất thường khác (ví dụ như khối u buồng trứng).

Khi chẩn đoán hình ảnh được chỉ định, siêu âm (thường là qua đường âm đạo) hoặc siêu âm bơm nước buồng tử cung (sonohysterography) thường được thực hiện. Trong phương pháp siêu âm bơm nước buồng tử cung, nước muối được đưa vào tử cung, cho phép máy siêu âm xác định rõ hơn vị trí đặc biệt khối u ở trong tử cung.

Nếu siêu âm, kể cả siêu âm bơm nước buồng tử cung (nếu đã làm), không kết luận được, thì chụp MRI là xét nghiệm hình ảnh chính xác nhất, thường được thực hiện.

Điều trị

  • Đôi khi các chất chủ vận hormone phóng thích gonadotropin (GnRH) (các chất tương tự) hoặc các thuốc khác để làm dịu tạm thời các triệu chứng nhẹ

  • Phẫu thuật bóc bỏ u xơ (để bảo toàn khả năng sinh sản) hoặc cắt bỏ tử cung cho các u xơ có triệu chứng

U xơ không triệu chứng không cần điều trị. Bệnh nhân cần được đánh giá lại định kỳ (ví dụ, mỗi 6 đến 12 tháng).

Đối với u xơ tử cung có triệu chứng, các lựa chọn điều trị, bao gồm việc ức chế các hormone buồng trứng để ngăn chặn chảy máu, là chưa tối ưu và hạn chế. Tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng nên xem xét đầu tiên là điều trị nội khoa trước khi tiến hành phẫu thuật. Các thuốc chủ vận GnRH có thể được chỉ định trước khi phẫu thuật để làm tổ chức xơ co lại; những loại thuốc này thường làm dừng chu kỳ kinh nguyệt và cho phép số lượng máu tăng lên. Ở phụ nữ gần tuổi mãn kinh, việc kiểm soát bằng theo dõi thường có thể được thử bởi vì các triệu chứng có thể giải quyết do khối u giảm kích thước sau khi mãn kinh.

Thuốc điều trị u xơ

Một số loại thuốc được sử dụng để làm giảm các triệu chứng, làm giảm sự phát triển của xơ, hoặc cả hai:

  • Các chất chủ vận GnRH

  • Progestin ngoại sinh

  • Kháng progestin

  • Chọn lọc thụ thể estrogen phân tử (SERM)

  • Danazol

  • NSAIDs

  • Axit tranexamic

Các chất chủ vận GnRH thường là thuốc được lựa chọn. Chúng có thể làm giảm kích thước u xơ và chảy máu. Chúng có thể được dùng như sau:

  • Tiêm bắp hoặc dưới đa (ví dụ leuprolide 3,75 mg tiêm bắp mỗi tháng, goserelin 3,6 mg tiêm dưới đa mỗi 28 ngày)

  • Dạng một viên dưới da

  • Dạng thuốc xịt mũi (ví dụ, nafarelin)

Những thuốc này có thể làm giảm sản xuất estrogen. Các chất chủ vận GnRH hữu ích nhất khi được dùng trước phẫu thuật để làm giảm khối u và kích thước tử cung, làm cho phẫu thuật trở nên dễ dàng hơn và giảm lượng máu mất trong quá trình phẫu thuật. Nói chung, những thuốc này không nên sử dụng lâu dài vì khối u thường tăng trưởng hồi phục lại bằng kích thước trước khi điều trị trong vòng 6 tháng và mất chất khoáng ở xương có thể xảy ra. Để ngăn ngừa mất chất khoáng ở xương khi sử dụng các thuốc này trong thời gian dài, bác sĩ lâm sàng nên cho bệnh nhân bổ sung estrogen (liệu pháp bổ sung), chẳng hạn như hỗn hợp estrogen- progestin liều thấp.

Progestins ngoại sinh có thể ức chế một phần sự kích thích của estrogen lên sự tăng trưởng u xơ tử cung. Progestin có thể làm giảm chảy máu tử cung nhưng không làm u xơ co lại nhiều như các chất chủ vận GnRH. Medroxyprogesterone acetate 5 đến 10 mg uống một lần/ngày hoặc megestrol acetate 40 mg uống một lần/ngàytrong 10-14 ngày của mỗi chu kỳ kinh nguyệt có thể hạn chế chảy máu nặng, bắt đầu sau 1 hoặc 2 chu kỳ điều trị. Ngoài ra, các loại thuốc này có thể được dùng hàng ngày trong tháng (điều trị liên tục); liệu pháp này thường làm giảm chảy máu và giúp ngừa thai. Depot medroxyprogesterone acetate 150 mg tiêm bắp mỗi 3 tháng có tác dụng tương tự như các thuốc uống liên tục. Trước khi điều trị tiêm bắp, progestin đường uống nên được thử để xác định xem bệnh nhân có thể chịu được các tác dụng phụ (ví dụ như tăng cân, trầm cảm, xuất huyết không đều). Liệu pháp progestin làm cho u xơ phát triển ở một số phụ nữ. Ngoài ra, một loại dụng cụ tử cung phóng thích levonorgestrel (IUD) có thể được sử dụng để làm giảm chảy máu tử cung.

Đối với thuốc chống progestin (ví dụ như mifepristone), liều dùng là 5 đến 50 mg một lần/ngày trong 3 đến 6 tháng. Liều này thấp hơn liều 200 mg dùng để đình chỉ thai; do đó, liều này phải được pha chế đặc biệt bởi dược sĩ và có thể không phải lúc nào cũng sẵn có.

SERMS (ví dụ raloxifene) có thể giúp làm giảm sự phát triển của u xơ, nhưng liệu chúng có thể làm giảm các triệu chứng tốt như các loại thuốc khác không thì không rõ ràng.

Danazol, một chất chủ vận thụ thể androgen, có thể ngăn chặn sự tăng trưởng của u xơ, nhưng có tỷ lệ tác dụng phụ cao (ví dụ tăng cân, mụn trứng cá, mẫn cảm, phù nề, rụng tóc, giọng nói trầm hơn, đỏ bừng, đổ mồ hôi, khô âm đạo) và do đó ít được bệnh nhân chấp nhận

NSAIDs có thể được sử dụng để điều trị đau nhưng không có khả năng làm giảm chảy máu.

Axit tranexamic (thuốc chống tiêu fibrin) có thể làm giảm chảy máu tử cung lên đến 40%. Liều dùng là 1300 mg mỗi 8 giờ trong vòng 5 ngày. Vai trò của nó đang tiến triển.

Phẫu thuật u xơ

Phẫu thuật thường được dành cho phụ nữ với bất kỳ điều nào sau đây:

  • Khối u vùng chậu to lên nhanh

  • Chảy máu tử cung tái phát không đáp ứng điều trị bằng thuốc

  • Đau nhiều hoặc kéo dài hoặc áp lực nặng (ví dụ, đòi hỏi phải có opioid để kiểm soát đau hoặc bệnh nhân không thể chịu đựng được)

  • Tử cung lớn tạo thành một khối u ở bụng, gây ra các triệu chứng về đường niệu hoặc đường ruột hoặc ép lên các cơ quan khác và gây ra rối loạn chức năng (ví dụ như chứng thận ứ nước, thường xuyên đi tiểu, đau khi quan hệ)

  • Vô sinh (nếu muốn có thai)

  • Sảy thai tự nhiên tái phát (nếu muốn có thai)

Các yếu tố khác thuận lợi cho phẫu thuật là đã hoàn thành việc sinh con và mong muốn của bệnh nhân điều trị dứt điểm.

Phẫu thuật bóc u xơ thường được thực hiện bằng nội soi ở bụng hoặc soi buổng tử cung (sử dụng dụng cụ với kính viễn vọng góc rộng và vòng điện để cắt bỏ), có hoặc không có kỹ thuật của robot hỗ trợ.

Phẫu thuật cắt tử cung cũng có thể được thực hiện bằng nội soi, qua đường âm đạo hoặc mở bụng.

Hầu hết các chỉ định cho phẫu thuật bóc nhân xơ và cắt bỏ tử cung là tương tự. Lựa chọn bệnh nhân rất quan trọng, nhưng bệnh nhân phải được thông báo đầy đủ về những khó khăn và di chứng của bóc bỏ nhân xơ so với cắt tử cung.

Morcellation (cắt nhỏ) thường được thực hiện trong phẫu thuật bóc nhẫn xơ hoặc cắt bỏ tử cung. Việc cắt nhỏ liên quan đến việc cắt các khối u xơ tử cung hoặc mô nội mạc tử cung thành những mẩu nhỏ để các mảnh này có thể được lấy đi qua một đường rạch nhỏ hơn (ví dụ, bằng phương pháp nội soi). Rất hiếm khi, những phụ nữ được phẫu thuật u xơ tử cung có ung thư cơ tử cung (sarcoma) hoặc ung thư tử cung khác mà không nghi ngờ, không chẩn đoán được. Nếu thực hiện phẫu thuật cắt bỏ từng mảnh, các tế bào ác tính có thể phát tán vào trong khoang phúc mạc. Bệnh nhân cần được thông báo rằng nếu phẫu thuật cắt bỏ từng mảnh được sử dụng, nguy cơ phát tán các tế bào ung thư là rất thấp.

Ưu điểm và hạn chế

  • Khi xem xét việc sử dụng phẫu thuật cắt bỏ từng mảnh để điều trị u xơ, hãy thông báo cho bệnh nhân rằng việc phát tán ung thư tử cung không được chẩn đoán là một nguy cơ.

Nếu phụ nữ muốn có thai hoặc muốn giữ lại tử cung, phương pháp bóc nhân xơ được sử dụng. Trong khoảng 55% phụ nữ vô sinh do u xơ đơn độc, phẫu thuật bóc nhân xơ có thể khôi phục lại khả năng sinh sản, dẫn đến có thai sau khoảng 15 tháng. Tuy nhiên, việc cắt bỏ tử cung thường là cần thiết hoặc được người bệnh lựa chọn.

Các yếu tố có lợi cho phẫu thuật cắt tử cung bao gồm

  • Đây là điều trị dứt điểm hơn. Sau phẫu thuật bóc nhân xơ, các khối u mới có thể bắt đầu phát triển trở lại, và khoảng 25% phụ nữ được bóc nhân xơ đã lại bị cắt tử cung khoảng 4 đến 8 năm sau đó.

  • Bóc nhiều nhân xơ có thể khó thực hiện hơn nhiều so với việc cắt tử cung.

  • Các phương pháp điều trị khác, ít xâm lấn hơn thì không hiệu quả.

  • Bệnh nhân có các bất thường khác làm cho phẫu thuật trở nên phức tạp hơn (ví dụ, dính rộng, lạc nội mạc tử cung).

  • Cắt tử cung có thể làm giảm nguy cơ rối loạn khác (ví dụ, chứng tăng sinh non trong biểu mô cổ tử cung, quá sản nội mạc tử cung, lạc nội mạc tử cung, ung thư buồng trứng ở phụ nữ có BRCA đột biến).

Các phương pháp mới hơn có thể làm giảm triệu chứng, nhưng thời gian giảm triệu chứng và hiệu quả của các phương pháp trong việc giữ lại khả năng sinh sản chưa được đánh giá. Các liệu trình như vậy bao gồm

  • Siêu âm tập trung cường độ cao

  • Liệu pháp lạnh

  • Mài mòn bằng sóng radio

  • Phẫu thuật siêu âm hội tụ dưới hướng dẫn của cộng hưởng từ

  • Nút động mạch tử cung

Nút động mạch tử cung nhằm mục đích gây nhồi máu các u xơ tử cung trong khi vẫn giữ được mô tử cung bình thường. Sau thủ thuật này, người phụ nữ phục hồi nhanh hơn sau khi cắt bỏ tử cung hoặc bóc nhân xơ, tuy nhiên tỷ lệ biến chứng và số lần quay lại khám có xu hướng cao hơn. Tỷ lệ điều trị thất bại là 20 đến 23%; trong những trường hợp như vậy, cần phải điều trị dứt điểm bằng phẫu thuật cắt tử cung.

Lựa chọn điều trị

Điều trị u xơ tử cung nên được cá thể hoá, nhưng một số yếu tố có thể giúp quyết định:

  • U xơ không triệu chứng: Không điều trị

  • Phụ nữ sau mãn kinh: quản lý theo dõi (vì các triệu chứng có xu hướng giảm vì u xơ giảm kích thước sau khi mãn kinh)

  • U xơ có triệu chứng, đặc biệt nếu mong muốn có thai: nút động mạch tử cung, kỹ thuật mới khác (ví dụ, siêu âm hội tụ cường độ cao), hoặc phẫu thuật bóc nhân xơ

  • Triệu chứng nặng khi các phương pháp điều trị khác không có hiệu quả, đặc biệt nếu không mong muốn có thai: cắt tử cung hoàn toàn, có thể điều trị bằng thuốc trước khi mổ (ví dụ với các chất chủ vận GnRH)

Những điểm chính

  • U xơ tử cung xảy ra ở khoảng 70% phụ nữ ở độ tuổi 45 nhưng không phải lúc nào cũng gây ra triệu chứng.

  • Nếu cần, khẳng định chẩn đoán bằng hình ảnh, thường là siêu âm (đôi khi có siêu âm bơm nước) hoặc MRI.

  • Để tạm thời giảm các triệu chứng nhẹ, xem xét các loại thuốc (ví dụ như các chất chủ vận GnRH, progestin, SERM, mifepristone, tranexamic acid, danazol).

  • Để việc điều trị đạt hiệu quả hơn, hãy xem xét phẫu thuật (ví dụ, thủ thuật mới hoặc phẫu thuật cắt nhân xơ nhiều mảnh, đặc biệt nếu vẫn còn mong muốn có thai, hoặc cắt bỏ tử cung để điều trị dứt điểm).

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRÊN CÙNG