MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Sa tử cung và âm đạo

Theo

S. Gene McNeeley

, MD, Michigan State University, College of Osteopathic Medicine

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg2 2017| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg2 2017
Nguồn chủ đề

Sa tử cung là tụt xuống của tử cung hoặc qua lỗ âm hộ Sa âm đạo là sự tụt xuống của âm đạo hoặc mỏm cắt âm đạo sau khi cắt bỏ tử cung. Triệu chứng bao gồm áp lực lên âm đạo và được làm đầy. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng. Điều trị bao gồm giảm, vòng nâng âm đạo, và phẫu thuật.

Sa tử cung được chia giai đoạn dựa trên mức độ tụt xuống:

  • Độ 1: đến âm đạo trên

  • Độ 2: đến lỗ âm hộ

  • Độ 3: cổ tử cung nằm ngoài âm hộ

  • Độ 4 (đôi khi được gọi là sa lòi): tử cung và cổ tử cung nằm hoàn toàn bên ngoài lỗ âm hộ

Sa âm đạo có thể là độ 2 hoặc 3.

Triệu chứng và Dấu hiệu

Triệu chứng có xu hướng rất ít với sa tử cung độ 1. Trong trường hợp sa tử cung độ 2 hoặc 3, đầy âm đạo, áp lực đè xuống, giao hợp đau, và cảm giác các cơ quan bị tụt ra ngoài là phổ biến. Đau lưng dưới có thể phát triển. Không thể làm rỗng hoàn toàn bàng quang và táo bón là có thể xảy ra.

Sa tử cung độ ba biểu hiện như là một chỗ phình ra hoặc sa ra ngoài của cổ tử cung hoặc mỏm cắt âm đạo mặc dù việc giảm đỡ tự nhiên có thể xảy ra trước khi bệnh xuất hiện. Niêm mạc âm đạo có thể trở nên khô, dày, viêm mãn tính, nhiễm trùng thứ phát, và bị loét. Loét có thể gây đau hoặc chảy máu và có thể giống với ung thư âm đạo. Cổ tử cung, nếu tụt ra, cũng có thể bị loét.

Triệu chứng của sa âm đạo cũng tương tự. Sa bàng quang hoặc sa trực tràng thường tồn tại.

Chứng tiểu không tự chủ là phổ biến. Sự tụt xuống của các cơ quan trong khung chậu có thể gián tiếp gây cản trở dòng nước tiểu, gây tồn dư nước tiểu và són đái không kiểm soát nổi và che giấu căng thẳng không kiểm soát. Số lần đi tiểu và tiểu không tự chủ có thể đi kèm với sa tử cung hoặc sa âm đạo.

Chẩn đoán

  • Khám vùng chậu

Chẩn đoán sa tử cung hoặc sa âm đạo được xác nhận bằng mỏ vịt hoặc khám vùng chậu hai tay.

Loét âm đạo được sinh thiết để loại trừ ung thư.

Đồng thời tiểu không tự chủ việc đánh giá cần thực hiện

Điều trị

  • Đối với sa triệu chứng nhẹ, vòng nâng âm đạo

  • Phẫu thuật sửa chữa các cấu trúc nâng đỡ nếu cần thiết, thường là với cắt tử cung

Sa tử cung

Sa tử cung độ 1 hoặc độ 2 không có triệu chứng có thể không cần điều trị.

Sa tử cung độ 1- hoặc 2 có triệu chứng có thể được điều trị với vòng nâng âm đạo nếu tầng sinh môn đáp ứng tốt với sự hỗ trợ của vòng nâng âm đạo; phẫu thuật sửa chữa là một lựa chọn cho những phụ nữ không muốn sử dụng vòng nâng âm đạo.

Các triệu chứng nghiêm trọng hoặc kéo dài và sa sinh dục độ 3 hoặc độ 4 cần phải phẫu thuật, thường là cắt bỏ tử cung với phẫu thuật sửa chữa các cấu trúc nâng đỡ vùng chậu (khâu hẹp âm đạo) và treo trên đầu âm đạo (khâu vùng âm đạo trên vào một cấu trúc ổn định gần đó). Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm phương pháp thu hẹp âm đạo (đối với nâng dây chằng cùng gai hoặc cố định âm đạo vào mỏm cùng gai ) và phương pháp tiếp cận qua đường bụng (cố định âm đạo vào mỏm nhô). Phẫu thuật nội soi bằng hỗ trợ robot thì thường được sử dụng trong phương pháp tiếp cận đường bụng.

Đối với sa sinh dục độ 3 và 4, phương pháp tiếp cận đường bụng (dùng thủ thuật mở bụng hoặc nội soi) kết quả là nâng được cấu trúc lớn hơn so với chỉ sửa chữa đường âm đạo và nguy cơ biến chứng thấp hơn khi đặt lưới nâng đường âm đạo Sửa chữa sa sinh dục bằng nội soi làm giảm nguy cơ mắc bệnh xung quanh việc phẫu thuật hơn là mở bụng. Sử dụng lưới có thể làm giảm nguy cơ sa tái phát sau khi sửa chữa âm đạo, nhưng các biến chứng có thể xảy ra thường xuyên hơn. Bệnh nhân nên được khuyên rằng tất cả các lưới có thể không được gỡ bỏ hoàn toàn do vậy họ có thể đưa ra quyết định.

Phẫu thuật sẽ được trì hoãn lại cho đến khi tất cả các vết loét, nếu có, đã lành.

Sa âm đạo

Sa âm đạo được điều trị tương tự như sa tử cung.

Âm đạo có thể bị cắt bỏ nếu phụ nữ không phải là một ứng viên tốt khi phẫu thuật kéo dài (ví dụ, nếu họ có bệnh nặng). Ưu điểm của việc đóng kín âm đạo bao gồm thời gian phẫu thuật ngắn, nguy cơ bị bệnh về xung quanh việc phẫu thuật và nguy cơ tái phát sa rất thấp. Tuy nhiên, sau khi đóng kín âm đạo, phụ nữ không còn có thể có quan hệ tình dục nữa.

Không kiểm soát được tiểu tiện đòi hỏi điều trị đồng thời.

Những điểm chính

  • Sự tụt xuống các cơ quan vùng chậu có thể gián tiếp gây cản trở dòng nước tiểu, gây tiểu tồn dư và đái són không kiểm soát nổi và che giấu sự kiềm soát căng thẳng.

  • Sa sinh dục độ ba (cổ tử cung bên ngoài lỗ âm hộ) có thể giảm tự nhiên trước khi bệnh nhân xuất hiện.

  • Xác nhận chẩn đoán bằng thăm khám, nhưng sinh thiết âm đạo hoặc cổ tử cung loét để loại trừ ung thư.

  • Điều trị bằng vòng nâng âm đạo, nếu sa sinh dục độ 1 hoặc 2 , có triệu chứng và vùng chậu có thể chịu hỗ trợ bằng vòng nâng âm đạo hoặc điều trị bằng phẫu thuật nếu phụ nữ thích hơn là đặt vòng âm đạo

  • Điều trị bằng phẫu thuật nếu sa sinh dục độ 3 hoặc 4 hoặc nếu triệu chứng nặng hay kéo dài.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRÊN CÙNG