honeypot link

MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Co giật do sốt

Theo

Margaret C. McBride

, MD, Northeast Ohio Medical University

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg4 2016| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg5 2016

Co giật do sốt được chẩn đoán ở trẻ em < 6 tuổi với nhiệt độ cơ thể > 38°C và không có cơn co giật không do sốt trước đó khi không xác định được nguyên nhân và không tồn tại vấn đề về phát triển hoặc thần kinh. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng sau khi loại trừ các nguyên nhân khác. Điều trị hỗ trợ nếu cơn giật kéo dài < 15 phút. Cơn giật kéo dài 15 phút được điều trị bằng lorazepam tĩnh mạch, diazepam thụt hậu môn, hoặc midazolam trong mũi, nếu còn giật fosphenytoin, phenobarbital, valproate, hoặc levetiracetam tĩnh mạch. Điều trị duy trì thuốc thường không được chỉ định.

Co giật do sốt xảy ra trong khoảng từ 2 đến 5% trẻ em < 6 tuổi ; hầu hết xảy ra ở tuổi từ 6 đến 36 tháng. Co giật do sốt có thể đơn thuần hoặc phức hợp:

  • Co giật do sốt đơn thuần kéo dài < 15 phút và không có tính chất khu trú.

  • Co giật do sốt phức hợp kéo dài liên tục ≥ 15 phút hoặc dừng lại, có các tính chất khu trú, hoặc tái phát trong vòng 24 giờ.

Phần lớn (> 90%) cơn co giật do sốt là đơn thuần.

Co giật do sốt xảy ra khi nhiễm vi khuẩn hoặc virus. Đôi khi chúng xuất hiện sau tiêm chủng một số loại như sởi, quai bị, và rubella. Các yếu tố di truyền và gia đình dường như làm tăng khả năng bị co giật do sốt. Các cặp sinh đôi cùng trứng có tỷ lệ mắc cao hơn nhiều so với các cặp sinh đôi khác trứng. Một số gen liên quan đến co giật do sốt đã được xác định.

Triệu chứng và Dấu hiệu

Co giật do sốt thường xảy ra trong giai đoạn tăng nhanh nhiệt độ cơ thể ban đầu, và hầu hết gặp trong vòng 24 giờ đầu khởi phát sốt. Điển hình, cơn giật toàn thân; hầu hết là giật rung, nhưng đôi khi biểu hiện giai đoạn mất trương lực hoặc cơn trương lực.

Giai đoạn sau cơn thường kéo dài một vài phút nhưng có thể kéo dài vài giờ. Nếu giai đoạn sau cơn kéo dài hơn một giờ hoặc nếu trẻ có các dấu hiệu khu trú(ví dụ giảm vận động ở một bên) trong suốt giai đoạn này, điều quan trọng là phải tìm một rối loạn cấp tính ở hệ thần kinh trung ương.

Trạng thái động kinh do sốt là cơn co giật liên tục hoặc liên tục kéo dài ≥ 20 phút mà không có hồi phục thần kinh giữa các cơn.

Chẩn đoán

  • Loại trừ các nguyên nhân khác bằng lâm sàng hoặc đôi khi bằng các xét nghiệm.

Co giật được chẩn đoán là do sốt sau khi loại trừ các nguyên nhân khác. Sốt có thể khởi phát cơn co giật ở trẻ em trước đó có cơn co giật không do sốt; những cơn như vậy không được gọi là co giật do sốt, những trẻ này có xu hướng bị cơn động kinh .

Không cần làm các xét nghiệm thường quy đối với các cơn co giật do sốt đơn thuần ngoại trừ việc tìm nguyên nhân sốt, nhưng nếu trẻ có cơn co giật phức hợp, hoặc thiếu sót thần kinh, dấu hiệu của một rối loạn cơ bản nghiêm trọng (ví dụ:, viêm màng não, rối loạn chuyển hóa) thì cần làm xét nghiệm.

Các xét nghiệm để loại trừ các rối loạn khác được xác định lâm sàng:

  • Phân tích CSF để loại trừ viêm màng não và viêm não nếu trẻ < 6 tháng, có dấu hiệu màng não hoặc dấu hiệu suy giảm thần kinh trung ương, hoặc có cơn co giật sau vài ngày sốt và xem xét phân tích CSF nếu trẻ không được chủng ngừa đầy đủ hoặc đang dùng kháng sinh

  • Các xét nghiệm glucose, natri, canxi, magiê, phospho máu vàchức năng gan thận để loại trừ các rối loạn chuyển hóa nếu có nôn mửa, tiêu chảy hoặc ăn kém; nếu có dấu hiệu mất nước hoặc phù; hoặc co giật do sốt phức hợp.

  • MRI sọ não nếu khám thần kinh phát hiện các bất thường khu trú hoặc nếu các triệu chứng khu trú xuất hiện trong cơn giật hoặc sau cơn giật.

  • EEG nếu cơn cơn giật khu trú hoặc tái phát

  • Chẩn đoán dựa trên rối loạn nền nếu trẻ có rối loạn phát triển hoặc rối loạn thần kinh (thông thường thuật ngữ co giật do sốt sẽ không được sử dụng trong những trường hợp này)

EEG không giúp xác định một bất thường đặc biệt nào cũng như không giúp tiên lượng sự tái diễn cơn giật; nó không được khuyến cáo sau cơn co giật do sốt đơn thuần ở trẻ em có khám thần kinh bình thường.

Tiên lượng

Sự tái phát và động kinh sau này

Tỷ lệ tái phát chung của cơn co giật do sốt là khoảng 35%. Nguy cơ tái phát cao hơn nếu trẻ xuất hiện cơn giật đầu tiên < 1 tuổi hoặc có người thân trong gia đình có co giật do sốt. Nguy cơ tiến triển thành rối loạn co giật không do sốt Các bệnh lý co giật khi có ≥ 1 cơn co giật đơn thuần là khoảng 2 đến 5% - cao hơn so với nguy cơ cơ bản của động kinh (khoảng 2%).

Nguy cơ tăng ở những trẻ có thêm các yếu tố (như cơn co giật do sốt phức hợp, tiền sử gia đình bị co giật, chậm phát triển); ở những trẻ này, nguy cơ tăng lên đến 10%. Không rõ là liệu cơn co giật do sốt có thể tự mình hạ thấp ngưỡng co giật hoặc liệu một số yếu tố tiềm ẩn dẫn tới trẻ có cơn co giật do sốt hoặc không do sốt hay không.

Di chứng thần kinh

Co giật do sốt đơn thuần không gây bất thường về thần kinh. Tuy nhiên, ở một số trẻ bị rối loạn thần kinh không được phát hiện, cơn co giật do sốt có thể là biểu hiện đầu tiên; dấu hiệu của rối loạn có thể được xác định hồi cứu hoặc không xuất hiện cho đến sau này. Trong cả hai trường hợp, cơn co giật sốt không được coi là nguyên nhân.

Trạng thái động kinh do sốt kéo dài có thể liên quan đến tổn thương các phần dễ bị tổn thương của não như hồi hải mã.

Điều trị

  • Điều trị hạ sốt

  • Điều trị hỗ trợ nếu cơn giật kéo dài < 15 phút

  • Thuốc chống co giật và đôi khi đặt nội khí quản nếu cơn giật kéo dài 15 phút

Tất cả trẻ em đều cầnhạ sốt; hạ thấp nhiệt độ có thể giúp ngăn ngừa cơn co giật do sốt khác trong thời gian bị bệnh và làm giúp ngăn chặn trạng thái động kinh do sốt.

Điều trị hỗ trợ nếu cơn giật kéo dài < 15 phút.

Cơn giật kéo dài 15 phút có thể cần dùng thuốc để cắt cơn,và theo dõi cẩn thận tình trạng tuần hoàn và hô hấp. Việc đặt ống nội khí quản có thể là cần thiết nếu đáp ứng không phải là ngay lập tức và cơn giật kéo dài.

Thuốc thường dùng đường tĩnh mạch, với thuốc tác dụng ngắn benzodiazepine(ví dụ lorazepam 0,05 đến 0,1 mg / kg tĩnh mạch trong vòng 2 đến 5 phút lặp lại từ 5 đến 10 phút cho đến 3 liều). Fosfenytoin 15 đến 20 mg PE (phenytoin tương đương) / kg tĩnh mạch có thể được cho hơn 15 đến 30 phút nếu cơn giật kéo dài. Ở trẻ em dưới 5 tuổi, gel diazepam trực tràng 0,5 mg / kg có thể được thụt một lần và lặp lại trong 4 đến 12 giờ nếu không thể truyền lorazepam tĩnh mạch. Phenobarbital, valproate, hoặc levetiracetam cũng có thể được dùng để điều trị cơn co giật kéo dài.

Phòng bệnh

Cha mẹ của trẻ bị co giật do sốt được khuyến cáo theo dõi cẩn thận nhiệt độ của trẻ trong khi bị bệnh và hạ sốt nếu nhiệt độ lên cao (mặc dù những nghiên cứu có đối chứng không cho thấy điều trị này ngăn ngừa cơn co giật do sốt tái phát).

Không duy trì thuốc chống co giật để ngăn ngừa cơn co giật do sốt tái phát hoặc phát triển những cơn co giật không sốt trừ khi có nhiều cơn hoặc cơn kéo dài. Một số bác sĩ lâm sàng kê diazepam trực tràng cho cha mẹ sử dụng ở nhà khi có cơn co giật do sốt kéo dài.

Những điểm chính

  • Co giật do sốt là co giật xuất hiện ở trẻ <6 tuổi có hệ thần kinh bình thường, với nhiệt độ > 38°C và không có cơn co giật không do sốt trước đó và không có nguyên nhân có thể nhận định được nào khác.

  • CO giật do sốt đơn thuần kéo dài < 15 phút và không có tính chất khu trú.

  • Co giật do sốt phức hợp kéo dài > 15 phút liên tục hoặc dừng lại, có tính chất khu trú, hoặc tái diễn trong vòng 24 giờ.

  • Các xét nghiệm thường quy là không bắt buộc, nhưng nếu trẻ có cơn co giật phức hợp, thiếu hụt chức năng thần kinh, hoặc dấu hiệu của một rối loạn cơ bản nghiêm trọng (ví dụ, viêm màng não, rối loạn chuyển hóa), nên làm xét nghiệm.

  • Co giật kéo dài 15 phút cần điều trị bằng thuốc (ví dụ lorazepam 0,05 đến 0,1 mg / kg tĩnh mạch trong vòng 2 đến 5 phút, lặp lại mỗi 5 đến 10 phút cho đến 3 liều).

  • Nguy cơ phát triển một rối loạn co giật không do sốt sau khi bị một cơn co giật do sốt đơn thuần là khoảng 2 đến 5%.

  • Hạ sốt khi bắt đầu một bệnh có sốt đã không được chứng minh là ngăn ngừa cơn co giật do sốt.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG