honeypot link

MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Cơn co thắt trẻ nhỏ

(Cơn động kinh Salaam)

Theo

Margaret C. McBride

, MD, Northeast Ohio Medical University

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg4 2016| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg5 2016

Cơn co thắt trẻ nhỏ là cơn co giật đặc trưng bởi gập đột ngột của cánh tay, gập thân mình về phía trước, mở rộng chân, và loạn nhịp cao điện thế trên EEG.

Cơn co thắt trẻ nhỏ kéo dài vài giây và có thể tái diễn nhiều lần trong ngày. Cơn này thường biểu hiện ở trẻ em < 1 tuổi Cơn giật có thể tự hết khi trẻ khoảng 5 tuổi nhưng thường bị thay thế bằng các dạng cơn co giật khác.

Sinh lý bệnh chưa rõ; tuy nhiên, cơn co thắt trẻ nhỏ có thể phản ảnh sự tương tác bất thường giữa vỏ não và thân não.

Nguyên nhân

Thông thường, cơn co thắt trẻ nhỏ xảy ra ở trẻ nhỏ có rối loạn về não nghiêm trọng và bất thường phát triển mà thường đã được nhận ra. Những rối loạn này có thể bao gồm

Xơ hóa củ là một nguyên nhân phổ biến; tiên lượng đôi khi tốt hơn khi động kinh là do rối loạn này hơn là động kinh do các nguyên nhân khác.

Đôi khi nguyên nhân không thể được xác định.

Triệu chứng và Dấu hiệu

Co thắt là co lại đột ngột, nhanh chóng của thân và chi, đôi khi chỉ trong vài giây. Co thắt có thể bao gồm từ cúi đầu kín đáo cho tới co lại toàn bộ cơ thể. Chúng bao gồm động tác gập, duỗi, hoặc hay gặp cả hai (hỗn hợp). Co thắt thường xảy ra thành các cụm, thường là vài chục nhát kế tiếp nhau; chúng xảy ra thường sau khi trẻ em thức dậy và thỉnh thoảng trong khi ngủ. Đôi khi lúc đầu, co thắt có thể bị nhầm với giật mình.

Các khuyết tật phát triển rất hay gặp. Trong giai đoạn đầu của chứng rối loạn, sự thoái triển có thể xảy ra (ví dụ như trẻ có thể ngừng mỉm cười hoặc mất khả năng ngồi hoặc lẫy).

Tỉ lệ tử vong sớm dao động từ 5 đến 31% và có liên quan đến nguyên nhân gây ra cơn co thắt trẻ nhỏ

Chẩn đoán

  • ĐIện não đồ lúc thức và ngủ

  • Hình ảnh thần kinh, tốt hơn là MRI

  • Xét nghiệm để xác định nguyên nhân trừ khi một rối loạn thần kinh cơ bản đáng kể đã được xác định

Tiền sử trước đây (ví dụ, bệnh não thiếu oxy ở trẻ sơ sinh) và / hoặc các triệu chứng và dấu hiệu gợi ý chẩn đoán ở một số trẻ em. Khám thực thể và khám thần kinh được thực hiện, nhưng thường không phát hiện ra các dấu hiệu bệnh lý nào ngoại trừ xơ hóa củ.

Điện não đồ thức và ngủ được thực hiện để xác định chẩn đoán và tìm các bất thường đặc biệt. Thông thường, hình ảnh ngoài cơn là loạn nhịp cao điện thế (sóng delta và sóng theta đa hình biên độ cao hỗn loạn với sự chồng chéo các gai đa ổ kịch phát). Có nhiều biến thể khác nhau (ví dụ loạn nhịp ổ hoặc không đối xứng). Trong cơn thường là sự suy giảm đột ngột, đáng kể, lan tỏa của hoạt động điện.

Hình ảnh thần kinh, tốt hơn là MRI, được thực hiện nếu nó chưa được thực hiện gần đây.

Xét nghiệm để xác định nguyên nhân

Nếu Hình ảnh thần kinh và tiền sử trước đó không rõ, các xét nghiệm để xác định nguyên nhân có thể bao gồm

  • Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (ví dụ: CBC có sự khác biệt, đo glucose máu, chất điện giải, BUN, creatinine, natri, canxi, magiê, phosphorus, axit amin trong huyết thanh và axit hữu cơ trong nước tiểu, xét nghiệm chức năng gan) nếu nghi ngờ rối laonj chuyển hóa.

  • Xét nghiệm di truyền

  • Phân tích CSF để kiểm tra rối loạn chuyển hóa

Điều trị

  • Tiêm ACTH

  • Vigabatrin (đặc biệt là đối với xơ hóa củ)

  • Đôi khi sử dụng corticosteroid uống

Co thắt trẻ nhỏ không phản ứng với thuốc chống co giật điển hình.

ACTH là phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Cả liều cao (150 đơn vị / m2) ACTH và liều thấp (20 đơn vị / m2) ACTH, tiêm bắp hàng ngày đã được sử dụng, và bằng chứng cho thấy liều cao hơn không có hiệu quả hơn; tuy nhiên, nói chung, nếu liều thấp không cắt cơn trong vòng 2 tuần, liều cao hơn được sử dụng. Liệu pháp ACTH thường được tiếp tục ở liều hiệu quả từ 2 đến 3 tuần và sau đó giảm dần từ 6 đến 9 tuần.

Vigabatrin là thuốc chống co giật duy nhất có hiệu quả đã được chứng minh; nó là loại thuốc được lựa chọn trong cơn co thắt do xơ hóa củ và thường được sử dụng ở trẻ em có chấn thương hoặc dị dạng não nghiêm trọng đã có từ trước và ở những người không dung nạp hoặc đáp ứng với ACTH. Liều dùng vigabatrin là 25 mg / kg hai lần / ngày, tăng dần lên đến 75 mg / kg hai lần / ngày nếu cần. Không có đủ bằng chứng cho thấy các thuốc chống co giật khác hoặc chế độ ăn sinh ceton có hiệu quả.

Corticosteroid (ví dụ, uống prednisone 2 mg / kg / ngày ) đôi khi được cho trong 4 đến 7 tuần để thay thế cho ACTH.

Ở một số bệnh nhân có cơn co thắt kháng trị, việc cắt bỏ vỏ não khu trú có thể làm giảm cơn động kinh.

Có bằng chứng cho thấy liệu pháp điều trị đạt hiệu quả càng sớm thì sự phát triển thần kinh sau này càng tốt, đặc biệt là khi không xác định được nguyên nhân.

Những điểm chính

  • Cơn co thắt trẻ nhỏ kéo dài vài giây và có thể tái phát nhiều lần trong ngày; chúng có thể tự hết vào khoảng 5 tuổi nhưng thường bị thay thế bằng các cơn co giật khác.

  • Cơn co thắt trẻ nhỏ thường xảy ra ở trẻ sơ sinh có rối loạn não nghiêm trọng và bất thường về phát triển mà thường đã được nhận ra; bệnh xơ hóa củ là một nguyên nhân phổ biến.

  • EEG lúc thức và ngủ để xác định chẩn đoán và tìm các bất thường cụ thể; nên thực hiện chẩn đoán hình ảnh thần kinh (tốt nhất là MRI), nếu chưa được chụp gần đây.

  • ACTH là thuốc điều trị hiệu quả nhất, nhưng vigabatrin là thuốc được lựa chọn cho cơn co thắt do xơ hóa củ và thường được sử dụng ở trẻ em có chấn thương hoặc dị dạng não nghiêm trọng đã có từ trước hoặc không dung nạp hoặc đáp ứng với ACTH.

Cũng quan tâm

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG