MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Thoát vị hoành

Theo

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg2 2018| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg2 2018
Nguồn chủ đề

Triệu chứng thoát vị hoành là sự xuất hiện tác tạng của các bụng vào ngực thông qua một khiếm khuyết trong cơ hoành. Sự chèn ép phổi có thể gây tăng áp phổi dai dẳng. Chẩn đoán bằng chụp X-quang ngực. Điều trị bằng phẫu thuật sửa chữa.

Thoát vị hoành thường xuất hiện ở phần sau ngoài của cơ hoành (thoát vị Bochdalek) và ở bên trái trong 90% trường hợp; trong 2% trường hợp 2 bên. Tỷ lệ ước tính là 1 đến 4 trong số 10.000 trẻ sinh ra sống. Các thoát vị phía trước (thoát vị Morgagni) ít phổ biến hơn. Các dị tật bẩm sinh khác kèm theo trong khoảng 50% trường hợp, và suy thượng thận tương đối phổ biến.

Cácquai ruột, dạ dày, gan và lá lách có thể thoát vị vào lồng ngực bên liên quan. Nếu lỗ thoát vị là lớn và khối lượng các tạng trong ổ bụng thoát vị rất lớn, phổi ở vùng bị khối thoát vị tác động sẽ giảm sản, giảm phát triển Các hậu quả hệ hô hấp khác bao gồm sự kém phát triển của mạch máu phổi, dẫn đến sự gia tăng kháng mạch máu phổi và do đó tăng áp phổi. dẫn đến shunt trái sang phải qua lỗ van hoặc qua ống động mạch ngăn cản quá trình oxy hóa đầy đủ kể cả khi bổ sung oxy hoặc thông khí. Tăng áp phổi dai dẳng là nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ sơ sinh bị thoát vị cơ hoành bẩm sinh.

Triệu chứng và Dấu hiệu

Suy hô hấp thường xảy ra trong vài giờ đầu sau khi sinh và xảy ra ngay sau khi sinh trong những trường hợp nặng. Sau khi sinh, khi trẻ sơ sinh khóc và nuốt không khí, dạ dày và ruột nhanh chóng đầy không khí và nhanh chóng mở rộng ra, gây tình trạng ức chế hô hấp cấp do cấu trúc tim và cơ hoành được đẩy về phía phải, ép phổi phải nhiều hơn. Có thể là dấu hiệu bụng lõm lòng thuyền (do di chuyển nội tạng bụng vào ngực). Các âm thanh ruột (Không có âm thanh của nhịp thở) có thể được nghe thấy bên phổi liên quan.

Trong những trường hợp ít nghiêm trọng, khó thở nhẹ sẽ phát triển vài giờ hoặc nhiều ngày sau đó vì các tạng ở ổ bụng sẽ thoát ra qua một khuyết cơ hoành nhỏ hơn. Hiếm khi các triệu chứng được biểu hiện muộn sau đó ở trẻ em, đôi khi sau một cơn viêm ruột, nhiễm khuẩn, gây ra thoát vị đột ngột ruột vào ngực.

Chẩn đoán

  • Đôi khi siêu âm trước sinh

  • X-quang ngực

Đôi khi thoát vị cơ hoành được chẩn đoán bằng siêu âm trước khi sinh.

Trong phòng sinh, thoát vị hoành có thể nghi ngờ, khi trẻ sơ sinh bị suy hô hấp có bụng lõm lòng thuyền.

Sau khi sinh, chẩn đoán là chụp X-quang ngực cho thấy hình ảnh dạ dày và ruột thoát vị vào lồng ngực. Trong một khiếm khuyết lớn, có rất nhiều không khí chứa đầy trong các quai ruột làm đầy lồng ngực cùng bên và chuyển vị cấu trúc tim và trung thất sang bên đối diện Nếu chụp X quang ngay sau khi sinh, trước khi trẻ nuốt không khí, các thành phần của bụng thoát vị liên sẽ xuất hiện như một khối khí mờ ở lồng ngực bên liên quan.

Điều trị

  • phẫu thuật

Trẻ sơ sinh phải được đặt nội khí quản ngay lập tức và thở máy trong phòng sinh. Cần tránh thông khí bằng túi và mask vì nó có thể lấp đầy lồng ngực bằng nội tạng chứa không khí và làm nặng thêm tình trạng hô hấp của trẻ Hút sode dạ dày liên tục với NGT hai nòng đề phòng nuốt không khí qua đường tiêu hóa và làm cho phổi tiếp tục bị đè nén

Phẫu thuật để đặt lại ruột vào trong ổ bụng và đóng kín khuyết ở chỗ thoát vị hoành sau khi chức năng phổi và cân bằng kiềm toan đã được kiểm soát tối ưu.

Chú ý

  • Tránh hô hấp túi- Mask cho trẻ sơ sinh bị suy hô hấp do thoát vị cơ hoành vì nó có thể làm tăng thêm thoát vị tạng trong bụng vào phổi

Tăng áp phổi nặng dai dẳng đòi hỏi phải ổn định trước khi phẫu thuật với oxit nitric hít, là chất có thể làm giãn các động mạch phổi và cải thiện tình trạng oxy hóa hệ thống. Các nghiên cứu gần đây cho thấy sự cải thiện bằng việc sử dụng oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO); tuy nhiên, trẻ sơ sinh bị hạ huyết áp động mạch phổi nặng vẫn không thể sống sót. Vận chuyển thành công của một trẻ sơ sinh bị bệnh nặng với thoát vị cơ hoành bẩm sinh và tăng huyết áp phổi dai dẳng là rất khó khăn. Do đó, nếu thoát vị cơ hoành được chẩn đoán bằng siêu âm trước khi sinh, việc sinh trẻ ở trung tâm nhi khoa với các cơ sở ECMO là tcần thiết.

Những điểm chính

  • Triệu chứng thoát vị hoành bẩm sinh gay ra bởi tình trạng các tạng ở bụng vào khoang ngực, đè nén phổi và gây suy hệ hô hấp.

  • Chẩn đoán bằng chụp X-quang ngực.

  • Điều trị với đặt nội khí quản sau đó là phẫu thuật sửa chữa.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRÊN CÙNG