MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Teo thực quản

Theo

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg2 2018| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg2 2018
Nguồn chủ đề

Teo thực quản là sự hình thành không đầy đủ của thực quản, thường liên quan đến rò khí thực quản. Chẩn đoán là nghi ngờ do không thể cho ống sonde mũi hoặc miệng qua thực quản. Điều trị là phẫu thuật sửa chữa.

Teo thực quản là biểu hiện phổ biến nhất của teo đường tiêu hóa. Tỷ lệ ước tính là 1 trong 3500 sinh sống. Các dị tật bẩm sinh khác kèm theo gặp trong 50% trường hợp. Hai hội chứng đặc biệt có liên quan đến atresia thực quản:

  • VACTERL (vbất thường cột sống , ateo hậu môn, cdị tật tim mạchtlỗ rò thực quảneteo thực quản rbất thường thận rthiếu xương quay và lbất thường chi)

  • CHARGE (ctật khuyết ở mắt hlỗ thông tim ateo khoang mũi saurchậm phát triển tinh thần thể chấtthiểu sản sinh dụcebất thường tai)

Khoảng 19% trẻ sơ sinh teo thực quản đáp ứng các tiêu chí của VACTERL.

Có 5 loại hẹp cơ thể thực quản (xem Hình: Các loại và tần số tương đối của teo thực quản và lỗ rò thực quản dạ dày). Hầu hết các loại cũng có lỗ rò giữa khí quản và thực quản.

Hầu hết trẻ biểu hiện ở thời kỳ sơ sinh, nhưng trẻ với type H có lỗ rò có thể biểu hiện muộn về sau

Dấu hiệu đặc trưng là bài tiết quá mức, ho và tím tái xanh sau khi ăn, và viêm phổi. Atresia thực quản với một lỗ rò xa dẫn đến sự chướng bụng vì, như trẻ sơ sinh khóc, không khí từ khí quản bị ép qua rò qua phần thấp thực quản và dạ dày.

Các loại và tần số tương đối của teo thực quản và lỗ rò thực quản dạ dày

Tần số tương đối dựa trên sự tổng hợp các nguồn khác nhau.

Các loại và tần số tương đối của teo thực quản và lỗ rò thực quản dạ dày

Chẩn đoán

  • Trước khi sinh: Siêu âm

  • Sau sinh: đặt sonde dạ dày và chụp X quang

Siêu âm tiền sản định kỳ có thể thấy teo thực quản Đa ối có thể xuất hiện nhưng không chẩn đoán bởi vì nó có thể xảy ra với nhiều bất thường khác Có thể không có bóng hơi dạ dày ở thai nhi nhưng hiện tượng này chỉ gặp dưới < 50% trường hợp. Ít phổ biến hơn, có túi thực quản teo ở phía trên cỗ, tuy nhiên điều này thường chỉ được tìm thấy ở bào thai có đa ối và không có bóng hơi dạ dày.

Sau khi sinh, cần đặt một ống thông dạ dày nếu nghi ngờ có teo thực quản trên siêu âm và lâm sàng; chẩn đoán teo thực quản được gợi ý bởi tình trạng không đặt được ống sonde dạ dày Một ống thông có đánh dấu phóng xạ xác định vị trí của atresia trên x-quang. Trong những trường hợp không điển hình, có thể cần một lượng nhỏ dung dịch cản quang để xác định giải phẫu dưới màn huỳnh quang Chất cản quang nên được hút nhanh vì nó có thể gây ra viêm phổi hóa học nếu nó xâm nhập vào phổi. Thủ tục này chỉ nên được thực hiện bởi bác sỹ chẩn đoán hình ảnh có kinh nghiệm và ở cơ sở ncó phẫu thuật nhi

Điều trị

  • phẫu thuật

Điều trị trước phẫu thuật nhằm mục đích đưa trẻ sơ sinh vào điều kiện tối ưu để phẫu thuật và phòng ngừa viêm phổi do hít phải cdẫn đến điều trị phẫu thuật trở nên nguy hiểm hơn. nên cho trẻ nhịn ăn Hút liên tục với ống sonde phía trên chỗ teo để để phòng sự hít vào phổi của dịch ứ đọng Trẻ nên được đặt nằm ngửa, đầu cao từ 30 đến 40° và với bên phải thấp xuống để tạo điều kiện cho việc làm trống dạ dày và giảm nguy cơ hít phải dịch acid dạ dày qua lỗ rò tối đa. Nếu việc sửa chữa dứt khoát phải được hoãn lại do tình trạng non tháng quá mức, viêm phổi do hít vào hoặc các dị dạng bẩm sinh khác, thì phải mở thông dạ dày để giảm áp lực dạ dày. Hút qua mở thông thông dạ dày sau đó làm giảm nguy cơ dịch dạ dày sẽ trào ngược qua lỗ rò vào cây khí phế quản

Sửa chữa phẫu thuật

Khi tình trạng của trẻ sơ sinh ổn định, có thể thực hiện sửa chữa phẫu thuật teo thực quản và đóng lỗ thông khí thực quản. Nếu một lỗ rò được ghi nhận nó cần được thắt lại . Trong khoảng 90% trường hợp, có thể thực hiện được nối thực quản Trong những trường hợp còn lại, có một khoảng cách rất dài giữa hai đầu của , cách lựa chọn là phương pháp xoay dạ dày hoặc phương pháp đặt lại ruột

Một số bác sĩ khoa nhi làm một phẫu thuật Foker. Trong phẫu thuật này, các mũi khâu kéo giãn được đặt ở đầu của túi thực quản, mang ra ngoài qua da và cố định vào túi silastic Sự kéo dài được tạo ra dần dần bởi các mũi khâu này, nó kích thích sự kéo dài của thực quản khoảng 1-2 mm/ngày Một khi các đầu của thực quản đã đến với nhau, hoặc gần nhau, người ta sẽ thực hiện nối trực tiếp (1).

Các biến chứng cấp tính phổ biến nhất là rò rỉ tại vị trí nối và xơ cứng. Khó khăn khi ăn uống là rất phổ biến sau khi phẫu thuật sửa chữa thành công vì sự kém di động của đoạn thực quản ở xa, xảy ra trong khoảng 85% trường hợp. Sự di động kém này dẫn đến tình tràng trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ sơ sinh Nếu việc điều trị trào ngược bằng thuốc không thành công, cần phải thực hiện phẫu thuật Nissen.

Tham khảo điều trị

1. Bairdain S, Ricca R, Riehle K, et al: Các kết quả ban đầu của hệ thống hướng dẫn phản hồi khách quan của phẫu thuật kéo dài đoạn thực quản ở bệnh nhân teo thực quản J Pediatr Surg 48(10):2027–2031, 2013. doi: 10.1016 / j.jpedsurg.2013.05.008.

Những điểm chính

  • Có 5 loại của teo thực quản; ttrong số đó có một loại liên quan đến rò khí thực quản

  • Đôi khi chẩn đoán được gợi ý dựa trên siêu âm trước khi sinh.

  • Biểu hiện lâm sàng bao gồm xuất tiết nhiều, ho và xanh tím sau khi ăn, và viêm phổi do hít

  • Chẩn đoán bằng cách đặt ống sonde dạ dày

  • Điều trị bằng phẫu thuật.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRÊN CÙNG