MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Bất thường sự quay của ruột

Theo

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg2 2018| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg2 2018
Nguồn chủ đề

Quay bất thường ở ruột là sự thất bại của ruột để đảm nhận vị trí bình thường trong bụng trong quá trình phát triển trong tử cung. Chẩn đoán bằng chụp X quang bụng. Điều trị là phẫu thuật sửa chữa.

Quay bất thường là dị thường bẩm sinh phổ biến nhất của ruột non. Ước tính có khoảng 1 200 trẻ sinh ra có dị tật rối loan quay cuốn ruột không có triệu chứng; tuy nhiên, nhóm rối loạn quay cuốn ruột có triệu chứng gặp với tỷ lệ thấp hơn (1 trên 6000 trẻ sinh ra sống).

Trong quá trình phát triển phôi thai, ruột nguyên thủy nhô ra từ khoang bụng. Khi nó quay trở lại vùng bụng, đại tràng thường quay ngược chiều kim đồng hồ, với manh tràng sẽ dừng lại ở góc dưới bên phải. Khi ruột quay không hoàn toàn lúc đó manh tràng sẽ kết thúc ở nơi khác (thường ở góc trên bên phải hoặc giữa bụng), có thể gây tắc ruột do các dây chằng (dây chằng Ladd) trải dài qua tá tràng hoặc do xoắn ruột non, thiếu sự dính của màng bụng bình thường, xoắn quang chỗ hẹp, giống như mạc treo

Dị tật khác xảy ra trong 30 đến 60% bệnh nhân, thông thường là những biến chứng khác của tiêu hóa (ví dụ:, thoát vị thành bụng, thoát vị qua dây rốn, thoát vị cơ hoành, teo ruột, túi thừa meckel).

Bệnh nhân với ruột quay bất thường có thể xuất hiện ở giai đoạn sơ sinh hoặc ở tuổi trưởng thành với đau bụng cấp tính và nôn dịch mật với xoắn ruột cấp có các triệu chứng trào ngược, hoặc đau bụng mãn tính. Nôn dịch mật ở trẻ sơ sinh là một trường hợp cấp cứu cần được đánh giá ngay lập tức để đảm bảo trẻ sơ sinh không có bất thường sự quay cuốn và xoắn ruột; Nếu không được điều trị, nguy cơ bị nhồi máu và sau đó hội chứng ruột ngắn hay tử vong là khá cao.

Chẩn đoán

  • X-quang bụng

  • thụt barium và / hoặc chụp hàng loạt phim đường tiêu hóa trên trên

Ở trẻ nhũ nhi với nôn dịch mật, nên chụp X quang bụng không chuẩn bị ngay lập tức. Nếu có dấu hiệu tắc nghẽn, ví dụ như thấy dạ dày và đoạn gần của ruột non giãnn (dấu hiệu 2 mức nước hơi), không thấy khí của đoạn ruột xa đối với tá tràng, hoặc cả hai (cho thấy hình ảnh xoắn trung tràng), các phương pháp chẩn đoán và điều trị khẩn cấp phải được thực hiện sớm. Thụt barium thường xác định bất thường sự quay cuốn của ruột bằng hình ảnh manh tràng nằm ngoài góc dưới bên phải. Nếu chẩn đoán vẫn không chắc chắn, cần phải chụp hàng loạt phim đường tiêu hóa trên cmột cách thận trọng.

Nếu các tia X không đặc hiệu và không có hiện tượng tắc nghẽn, các bác sĩ lâm sàng đôi khi bắt đầu bằng chụp hàng loạt phim đường tiêu hóa trên vì điều này có thể phát hiện các tình trạng khác gây ra các triệu chứng tương tự.

Trong những tình huống không cấp cứu, chẩn đoán bất thường sự quay cuốn ruột bằng chụp hàng loạt phim đường tiêu hóa trên. Các nghiên cứu đã cho thấy việc sử dụng siêu âm để chẩn đoán sự bất thường sự quay cuốn ruột bằng cách tìm vị trí dưới màng treo ruột cố định ở khúc 3 của tá tràng, hoặc vị trí mạch mạc treo đảo ngược và dấu hiệu xoáy nước (ruột bao quanh động mạch mạc treo tràng trên tạp hình ảnh xoáy nước). Việc sử dụng siêu âm phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ hoặc kĩ thuật viên chẩn đoán hình ảnh. Hiện nay, chụp hàng loạt phim đường tiêu hóa trên là kĩ thuật chẩn đoán tiêu chuẩn cho bất thường xoay có hoặc không xoắn ruột (1, 2).

Chẩn đoán tham khảo

1.Graziano K, Islam S, Dasgupta R, et al: Rối loạn sự qiay cuốn ruột không có triệu chứng: Chẩn đoán và điều trị bằng phẫu thuật: Kết quả và các bằng chứng y học dựa trên phân tích hệ thống của Hiệp hội phẫu thuật Nhi khoa Hoa Kỳ J Pediatr Surg 50:1783–1790, 2015. doi: 10.1016 / j.jpedsurg.2015.06.019.

2.Zhou LY, Li SR, Wang W, et al: Giá trị của siêu âm trong đánh giá trẻ em nghi ngờ rối loạn sự quay cucuốn ruột: so sánh với chụp đường tiêu hoá trên . J Ultrasound Med34:1825–1832, 2015. doi: 10.7863 / ultra.14.10017.

Điều trị

  • Sửa chữa bằng phẫu thuật

Bất thường sự quay cuốn và xoắn ruột là một tmột cấp cứu khẩn cấp đòi hỏi phải phẫu thuật ngay lập tức, đó là một phương pháp Ladd với phá bỏ phần sau phúc mạc và giải phóng đoạn ruột giữa bị xoắn phương pháp Ladd có thể được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi hoặc mổ mở.

Khi bất thường sự quay cuốn ruột được phát hiện tình cờ ở trẻ không có triệu chứng, phương pháp phẫu thuật Ladd nên được cân nhắc vì có thể gây ra các tổn thương tiềm tàng phá huỷ đoạn ruột xoắn tuy nhiên trong tình huống này phương pháp điều trị này còn chưa được thống nhất. Làm phẫu thuật Ladd bằng phương pháp nội soi cho các trường hợp rối loạn sự quay cuốn mà không có xoắn tcó thể làm giảm thời gian cho trẻ ăn trở lại và giảm thời gian nằm viện so với phẫu thuật mở3).

Tham khảo điều trị

3.Ooms N, Matthyssens LE, Draaisma JM, et al: Phẫu thuật nội soi điều trị rối loạn sự quay cuốn ruột ở trẻ em. Eur J Pediatr Surg 26:376–381, 2016. doi: 10.1055 / s-0035-1554914.

Những điểm chính

  • Trong quá trình phát triển của thai, ruột bắt đầu bên ngoài khoang bụng và sau đó quay trở lại bụng và xoay; sự xoay không đầy đủ có thể gây tắc ruột.

  • Bệnh nhân thường không có triệu chứng nhưng một số có triệu chứng nhẹ, không đặc hiệu (ví dụ như trào ngược), hoặc biểu hiện của tắc nghẽn ruột đe dọa tính mạng (ví dụ, nôn dịch mật ) do xoắn ruột

  • Các dị tật khác, điển hình là dị tật đường tiêu hoá, chiếm 30 đến 60% bệnh nhân.

  • Chụp xquang đường tiêu hóa, chụp hàng loạt phi đường tiêu hoá trên và/hoặc chụp có thụt Barium

  • Phẫu thuật sửa chữa cho trẻ sơ sinh có triệu chứng.

Các chuyên gia đọc thêm

Kiểm tra kiến thức của quý vị

Dược sĩ và người cao tuổi
Điều nào sau đây là ưu điểm quan trọng nhất khi một bệnh nhân cao tuổi xây dựng mối quan hệ với dược sĩ và sử dụng cùng một nhà thuốc?

Cũng quan tâm

TRÊN CÙNG