MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Tổng quan Chăm sóc Người cao tuổi

Theo

Debra Bakerjian

, PhD, APRN, Betty Irene Moore School of Nursing, UC Davis

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg2 2018| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg2 2018

Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS) cập nhật kế hoạch chiến lược, xác định nhiệm vụ và mục tiêu của bộ trong bốn năm tới. Trung tâm Medicare và Medicaid Services (CMS) sau đó xây dựng các mục tiêu chiến lược của họ. Hiện tại chiến lược CMS bao gồm 4 mục tiêu chính:

  • Chăm sóc tốt hơn và giảm chi phí

  • Dự phòng và Sức khoẻ Dân số

  • Mở rộng toàn bộ chăm sóc sức khỏe

  • Doanh nghiệp xuất sắc

Nhân viên y tế người cung cấp sự chăm sóc cho người cao tuổi nhận thức được những mục tiêu này và phối hợp với các phương pháp chăm sóc người cao tuổi. Mục tiêu bao quát là cải thiện kinh nghiệm của bệnh nhân và cung cấp chất lượng chăm sóc cao với chi phí thấp hơn. Ngoài ra, bác sĩ lão khoa cần phải kết hợp các biện pháp dự phòng với mục tiêu giữ cho bệnh nhân và người dân khỏe mạnh hơn.

Vì những người cao tuổi có khuynh hướng bị đa rối loạn mạn tính và cũng có những vấn đề về nhận thức, xã hội hoặc chức năng, họ có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cao hơn và sử dụng một lượng lớn các nguồn lực chăm sóc sức khoẻ không cân xứng.

  • Người cao tuổi ≥ 65 tuổi có tỷ lệ nằm nội trú cao nhất, cao gấp 2,5 lần so với những người 45-64 tuổi (1).

  • Trung tâm Medicare đã tăng đều số phần chi phí chăm sóc nội trú không phải là mẹ và không cho trẻ sơ sinh ở mức 25,1% đối với người từ 45-64 tuổi và 97% đối với người từ 65 tuổi trở lên (1).

  • Người từ 65 tuổi trở lên có số lượt vào khoa cấp cứu/ một người là (538,3 lượt thăm / 1000 dân) (2).

  • Một nửa số người đóng bảo hiểm cho trung tâm Medicare từ 65 tuổi trở lên đã chi 14% tổng thu nhập của họ vào chi phí chăm sóc y tế, với gánh nặng lớn hơn cho những người trên 85 tuổi (3).

  • 88% người cao tuổi sử dụng ít nhất một loại thuốc kê đơn của bác sĩ và 36% dùng 5 loại thuốc kê đơn hoặc nhiều hơn (4).

Do tình trạng đa bệnh lý mạn tính của người cao tuổi khá phổ biến thường gặp rất nhiều bác sĩ và chuyển từ cơ sở chăm sóc sức khoẻ này sang nơi khác. Cung cấp chăm sóc tổng thể và duy trì, tích hợp trên các cơ sở chăm sóc đặc biệt, đôi khi được gọi là chăm sóc liên tục, do đó đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân cao tuổi. Giao tiếp giữa các bác sĩ cơ sở đầu, các chuyên gia, các nhiên viên y tế khác và bệnh nhân và thành viên gia đình của họ, đặc biệt là khi bệnh nhân được chuyển giao giữa các cơ sở, là điều quan trọng để đảm bảo rằng bệnh nhân được chăm sóc thích hợp ở tất cả các cơ sở. Hồ sơ điện tử có thể giúp tạo điều kiện giao tiếp và cung cấp thông tin tốt hơn.

Tài liệu tham khảo

  • 1. Sun R, Karaca Z, Wong HS: Xu hướng ở bệnh viện nội trú theo tuổi và người trả tiền, 2000-2015. Tóm tắt Thống kê về HCUP # 235. Cơ quan nghiên cứu và chất lượng chăm sóc sức khoẻ, 2018.

  • 2. Moore BJ, Stocks C, Owens PL: Các xu hướng trong các chuyến thăm cấp cứu, 2006-2014. Tóm tắt Thống kê về HCUP # 227. Cơ quan nghiên cứu và chất lượng chăm sóc sức khoẻ, 2017.

  • 3. Cubanski J, Neuman T, Damico A, et al: Chi phí y tế từ túi tiền của người thụ hưởng Medicare là một phần của thu nhập hiện nay và dự đoán cho tương lai. Tổ chức Kaiser Family, 2018.

  • 4. Qato DM, Wilder J, Schumm LP, et al: Những thay đổi về kê đơn và thuốc mua ngoài và chế độ ăn uống bổ sung cho người cao tuổi ở Hoa Kỳ, năm 2005 và năm 2011. JAMA Intern Med 176(4): 473-82, 2016. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.8581.

Thiết lập chế độ chăm sóc sức khoẻ

Chăm sóc sức khỏe có thể được thiết lập như sau:

  • Cơ sở khám của bác sĩ: Các nguyên nhân phổ biến để bệnh nhân đến khám là khám thường quy, quản lý các bệnh cấp tính và mạn tính, cải thiện sức khỏe, dự phòng bệnh và đánh giá trước hoặc sau phẫu thuật.

  • Nhà của bệnh nhân:Chăm sóc tại nhà thường phổ biến sau khi xuất viện, nhưng không phải tất cả bệnh nhân đều phải nằm viện. Ngoài ra, vẫn còn một số ít nhân viên y tế (số lượng nhân viên y tế đang tăng nhưng không đáng kể) đang chăm sóc cho các bệnh cấp tính và mạn tính, đôi khi là chăm sóc giai đoạn cuối đời tại nhà của bệnh nhân.

  • Cơ sở chăm sóc dài hạn: Các cơ sở này bao gồm trang thiết bị hỗ trợ sinh hoạt, các cơ sở chăm sóc, viện dưỡng lão, và cộng đồng chăm sóc đời sống. Bệnh nhân cần được chăm sóc tại một cơ sở chăm sóc dài hạn phụ thuộc phần nào vào nhu cầu của bệnh nhân, sự cần thiết và về khả năng của gia đình để đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân. Do xu hướng giảm thời gian nằm viện nên một số cơ sở chăm sóc lâu dài hiện đang cung cấp dịch vụ chăm sóc sau cấp tính (ví dụ như phục hồi chức năng và các dịch vụ điều dưỡng chuyên môn cao cấp) trước đây được thực hiện trong thời gian nằm viện.

  • Cơ sở chăm sóc ban ngày: Các cơ sở này cung cấp các dịch vụ y tế, phục hồi chức năng, cải thiện chức năng nhận thức, và dịch vụ xã hội vài giờ trong vài ngày một tuần.

  • Bệnh viện: Chỉ những bệnh nhân lớn tuổi bị bệnh nặng cần nhập viện. Chính nơi nằm viện gây nguy hiểm cho bệnh nhân cao tuổi do bị giữ lại, bất động, xét nghiệm chẩn đoán và điều trị.

  • Các bệnh viện chăm sóc dài hạn: Các cơ sở này giúp phục hồi cho bệnh nhân và phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị thương nặng và tình trạng phức tạp về lâm sàng (như đột quỵ nghiêm trọng, chấn thương nặng, các vấn đề cấp tính và mạn tính). Những cơ sở này dành cho những bệnh nhân được kỳ vọng sẽ cải thiện và trở về nhà nhưng sẽ cần thời gian dài hơn.

  • Chăm sóc giai đoạn cuối đời: Chăm sóc cho người sắp chết ở giai đoạn cuối đời. Mục đích là để làm nhẹ bớt các triệu chứng và giúp người bệnh cảm thấy thoải mái thay vì chữa bệnh. Có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân giai đoạn cuối đời tại nhà, viện dưỡng lão, hoặc cơ sở nội trú, tập thể người già.

Nói chung, đối với yêu cầu mức độ chăm sóc thấp nhất, thì cũng cần đáp ứng mức độ chăm sóc phù hợp. Cách tiếp cận này giúp tiết kiệm nguồn tài chính và giúp duy trì sự độc lập và hoạt động của bệnh nhân.

Liên kết đa ngành trong Lão khoa

Các nhóm đa ngành bao gồm các ngành nghề từ nhiều lĩnh vực khác nhau cung cấp sự phối hợp, chăm sóc tổng hợp với các mục tiêu chung và chia sẻ nguồn lực và trách nhiệm.

Không phải tất cả bệnh nhân cao tuổi đều cần một đội ngũ đa ngành đầy đủ. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có tình trạng phức tạp, gặp vấn đề về tâm thần kinh và cần hỗ trợ xã hội, thì đội ngũ đa ngành sẽ có hiệu quả trong đánh giá bệnh nhân và thiết lập ra kế hoạch chăm sóc tốt hơn là chỉ có các bác sĩ làm việc một mình. Nếu không có dịch vụ chăm sóc đa ngành thì sự thay thế là bác sĩ lão khoa hoặc điều dưỡng lão khoa hoặc bác sĩ gia đình hoặc điều dưỡng, trợ lý bác sĩ có kinh nghiệm và yêu thích ngành lão khoa.

Liên kết đa ngành đảm bảo những điều sau đây:

  • Những bệnh nhân di chuyển an toàn và dễ dàng từ môi trường chăm sóc này sang nơi khác và từ một bác sỹ này đến bệnh viện khác

  • Các nhân viên y tế được cấp chứng chỉ đều cung cấp được dịch vụ chăm sóc cho mỗi vấn đề xảy ra

  • Sự chăm sóc đó không được giống hệt nhau trong mọi trường hợp

  • Chăm sóc toàn diện

Để lập, giám sát, hoặc sửa đổi kế hoạch chăm sóc, các nhóm đa ngành phải giao tiếp một cách cởi mở, tự do và thường xuyên. Các thành viên của nhóm nòng cốt phải cộng tác với nhau, có sự tin tưởng và tôn trọng sự đóng góp của người khác và điều phối kế hoạch chăm sóc (ví dụ như ủy thác, chia sẻ trách nhiệm giải trình, cùng nhau thực hiện). Các thành viên của nhóm có thể làm việc cùng nhau tại cùng một địa điểm, có thể giao tiếp thoải mái và nhanh chóng. Tuy nhiên, với việc sử dụng công nghệ thông tin ngày càng tăng (ví dụ như điện thoại di động, máy tính, internet, telehealth), các thành viên của nhóm có thể làm việc ở các địa điểm khác nhau và sử dụng các công nghệ khác nhau để tăng cường giao tiếp.

Một đội bao gồm các bác sĩ, y tá, y tá, trợ lý bác sĩ, dược sĩ, nhân viên xã hội, nhà tâm lý học, và đôi khi là nha sĩ, chuyên viên dinh dưỡng, các nhà trị liệu vật lý và nghề nghiệp, một nhà đạo đức, hoặc một bác sĩ chăm sóc giảm nhẹ hoặc chuyên gia chăm sóc giai đoạn cuối đời. Các thành viên trong nhóm nên có kiến thức về lão khoa, quen thuộc với bệnh nhân, cống hiến cho quá trình làm việc nhóm, và kỹ năng giao tiếp tốt.

Để hoạt động hiệu quả, các đội cần có một cấu trúc hoạt động chính thức. Các nhóm nên phát triển một tầm nhìn chung về chăm sóc, xác định các mục tiêu lấy người bệnh làm trung tâm và đặt thời hạn để đạt được mục tiêu, có các cuộc họp thường kỳ (để thảo luận về cấu trúc tổ chức, quá trình và truyền thông) và liên tục theo dõi tiến độ của họ (sử dụng các biện pháp cải tiến chất lượng). Nói chung, đội ngũ lãnh đạo nên linh hoạt, tùy thuộc vào nhu cầu của bệnh nhân; người chăm sóc chính cần thông báo tiến triển của bệnh nhân. Ví dụ, nếu mối quan tâm chính là tình trạng bệnh lý của bệnh nhân, bác sĩ, y tá hoặc trợ lý bác sĩ sẽ hướng dẫn cuộc họp và giới thiệu đội làm việc cho bệnh nhân và thành viên trong gia đình. Bác sĩ, y tá, hoặc trợ lý bác sĩ thường làm việc cùng nhau và xác định bệnh nhân có bệnh nào, thông báo cho nhóm (bao gồm chẩn đoán phân biệt) và giải thích các điều kiện này ảnh hưởng đến việc chăm sóc như thế nào.

Đầu vào của nhóm được đưa ra phù hợp với yêu cầu y khoa của bệnh nhân. Bác sĩ hoặc một trong các thành viên của nhóm cung cấp dịch vụ phải viết giấy yêu cầu và đã đồng ý qua quá trình làm việc với nhóm và thảo luận các quyết định của nhóm với bệnh nhân, thành viên trong gia đình và người chăm sóc. Ngoài ra, nếu mối quan tâm chính liên quan đến chăm sóc điều dưỡng, chẳng hạn như chăm sóc vết thương, thì điều dưỡng sẽ cần là người đứng đầu cuộc thảo luận nhóm.

Nếu một nhóm đa ngành có cơ cấu nhóm chính thức không phù hợp với thực tế hoặc lâm sàng, nhờ tới "trợ lý ảo" can thiệp. Các nhóm như vậy thường do bác sĩ chăm sóc chính đứng đầu nhưng có thể được tổ chức và quản lý bởi một y tá thực hành tiên tiến hoặc trợ lý bác sĩ, điều phối viên chăm sóc hoặc người quản lý các ca. Nhóm trợ lý ảo sử dụng các công nghệ thông tin (ví dụ: thiết bị cầm tay, email, hội nghị truyền hình, hội nghị từ xa) để giao tiếp và cộng tác với các thành viên trong cộng đồng hoặc trong hệ thống chăm sóc sức khoẻ.

Bệnh nhân và sự tham gia của người chăm sóc

Bằng chứng gần đây đã chỉ ra tầm quan trọng của việc chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, điều này có nghĩa là các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tập trung nhiều vào sở thích, nhu cầu và giá trị của bệnh nhân. Các nguyên tắc chính trong chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm bao gồm việc tôn trọng sở thích của bệnh nhân; chăm sóc kết hợp, cung cấp thông tin và giáo dục cho bệnh nhân và gia đình, cùng đưa gia đình và bạn bè vào quá trình chăm sóc, và cung cấp cả sự thoải mái về thể chất lẫn sự hỗ trợ tinh thần. Các thành viên trong nhóm phải điều trị bệnh nhân và người chăm sóc như là thành viên tích cực của nhóm - ví dụ: theo các cách sau:

  • Bệnh nhân và người chăm sóc nên được đưa vào các cuộc họp nhóm vào thời điểm thích hợp.

  • Bệnh nhân nên được yêu cầu giúp nhóm đưa ra mục tiêu chăm sóc (ví dụ như trước khi chút hơi thở cuối cùng, chăm sóc giai đoạn cuối đời, mức đau).

  • Bệnh nhân và người chăm sóc nên được đưa vào thảo luận về điều trị dùng thuốc ra sao, phục hồi chức năng, kế hoạch ăn kiêng và các liệu pháp khác.

  • Bệnh nhân nên được hỏi về ý kiến và sở thích của họ; do đó, nếu bệnh nhân không dùng thuốc đặc biệt hoặc thay đổi thói quen ăn kiêng nhất định, chăm sóc có thể được sửa đổi cho phù hợp.

Bệnh nhân và nhân viên y tế phải giao tiếp thành thật để ngăn bệnh nhân không quá khích trong việc đưa ra ý kiến của họ và đồng ý với mọi gợi ý đưa ra. Các bệnh nhân có suy giảm nhận thức nên được đưa vào quá trình ra quyết định với điều kiện là các nhân viên y tế điều chỉnh giao tiếp của mình đến mức mà bệnh nhân có thể hiểu được. Năng lực để đưa ra quyết định chăm sóc sức khoẻ khác nhau với mỗi trường hợp cụ thể; những bệnh nhân không có khả năng đưa ra các quyết định phức tạp vẫn có thể quyết định những vấn đề ít phức tạp hơn.

Người chăm sóc, bao gồm cả thành viên trong gia đình, có thể giúp xác định những mong muốn thực tế và không thực tế dựa trên thói quen và lối sống của bệnh nhân. Những người chăm sóc cũng nên chỉ ra loại hỗ trợ nào mà họ có thể cung cấp.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG