MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Chăm sóc tại bệnh viện và người cao tuổi

Theo

Debra Bakerjian

, PhD, APRN, Betty Irene Moore School of Nursing, UC Davis

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg2 2018| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg2 2018
Nguồn chủ đề

Một bệnh viện có thể cung cấp chăm sóc y tế cấp cứu, xét nghiệm chẩn đoán, điều trị tích cực, hoặc phẫu thuật, có thể hoặc không cần phải nhập viện. Người cao tuổi nằm viện nhiều hơn người trẻ; họ đã nhập viện nhiều hơn ở khoa cấp cứu và ở lại bệnh viện nhiều hơn và lâu hơn, và họ sử dụng nhiều nguồn lực hơn trong khi ở trong bệnh viện.

Chăm sóc tại khoa cấp cứu

Trong năm 2011, khoảng 20% người từ 65 đến 74 tuổi và 27% trong số đó ≥ 75 người đã ít nhất nhập viện vào khoa cấp cứu một lần. Bệnh nhân cao tuổi có xu hướng bị bệnh. Hơn 40% bệnh nhân cao tuổi vào khoa cấp cứu được nhập viện; 6% đến điều trị tích cực. Hơn 50% được kê đơn các thuốc mới. Người già có thể vào khoa cấp cứu như một cơ sở chăm sóc sơ cấp thay thế bởi vì họ không cần toàn bộ sự tập trung của các bác sĩ riêng của họ. Các đợt khám cấp cứu thường do sự xuống cấp của những người bị hội chứng dễ bị tổn thương - ví dụ như việc vắng mặt hoặc có bệnh của người chăm sóc thì việc gọi xe cứu thương thay vì tới văn phòng bác sĩ của họ sẽ nhanh hơn. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, lý do đến là những trường hợp khẩn cấp thật sự.

Vào khoa cấp cứu có thể gây ra nhiều căng thẳng hơn cho người cao tuổi vì thường không có chỗ ở đặc biệt cho họ (ví dụ: phòng yên tĩnh, giường thấp hơn, cần nhiều gối hơn, đèn sáng không trực tiếp).

Đánh giá người cao tuổi thường mất nhiều thời gian hơn và đòi hỏi nhiều xét nghiệm chẩn đoán hơn vì nhiều bệnh nhân cao tuổi không có các triệu chứng rõ ràng và điển hình của một rối loạnxem Những hiện tượng bất thường của bệnh tật ở người cao tuổi). Ví dụ, nhồi máu cơ tim biểu hiện như đau ngực < 50% ở bệnh nhân > 80 tuổi. Thêm nữa, bệnh nhân lớn tuổi có thể kêu ca rằng họ cảm thấy yếu hoặc chỉ là không thoải mái không tốt về cơ thể.

Các yếu tố không rõ ràng (chẳng hạn như sử dụng nhiều thuốc, tác dụng phụ của thuốc) có thể ảnh hưởng đến tình trạng hiện tại của bệnh nhân cao tuổi. Ví dụ, ngã có thể là do lạm dụng người cao tuổi, tác dụng phụ của thuốc (ví dụ như an thần), khu vực nguy hiểm trong nhà, các vấn đề về thể chất (ví dụ như thị lực kém), trầm cảm, hoặc nghiện rượu mạn tính. Tác dụng phụ của thuốc chiếm ít nhất 5% số lần nhập viện của người cao tuổi.

Khoảng 30 đến 40% bệnh nhân cao tuổi đến bệnh viện bị suy nhược về mặt nhận thức nhưng không chẩn đoán bệnh sa sút trí tuệ; trong 10%, suy giảm nhận thức phù hợp với chứng mê sảng không phát hiện ra. Khi được chỉ định (ví dụ, nếu bệnh nhân cao tuổi gặp khó khăn trong việc định hướng, địa điểm hoặc thời gian), một đánh giá nhận thức chuẩn nên được thực hiện trong lần khám cấp cứu. Tuy nhiên, một đánh giá nhận thức chuẩn cần thích hợp cho bất kỳ bệnh nhân cao tuổi nào đến khoa cấp cứu. Sự suy giảm nhận thức ảnh hưởng đến độ tin cậy của bệnh sử cũng như chẩn đoán, làm tăng nguy cơ mê sảng trong thời gian nằm viện, và phải được xem xét khi lập kế hoạch cho bệnh nhân. Nhận biết được sớm sự suy giảm nhận thức giúp xác định được liệu rằng có cần đánh giá đầy đủ về suy giảm nhận thức trong cấp cứu hay không. Sự suy giảm nhận thức khởi phát gần đây có thể liên quan tới nhiễm trùng huyết, xuất huyết dưới màng nhện hoặc tác dụng phụ của thuốc.

Nguy cơ tử vong, nguy cơ ngã, tiểu không tự chủ, và tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch cần được đánh giá tại khoa cấp cứu để việc chăm sóc tiếp theo được sắp xếp.

Sự giao tiếp giữa các nhân viên y tế

Việc giao tiếp tốt giữa bác sĩ và bệnh nhân tại khoa cấp cứu, người chăm sóc, bác sĩ gia đình chính của bệnh nhân và nhân viên của các cơ sở chăm sóc dài hạn sẽ giúp nâng cao kết quả của bệnh nhân cao tuổi khi có các vấn đề phức tạp. Các hướng dẫn cần được thông báo kịp thời và rõ ràng cho các nhân viên y tế khoa cấp cứu. Thông tin cơ bản từ bác sĩ cá nhân của bệnh nhân tạo điều kiện cho việc đánh giá và lập kế hoạch quản lý trong khoa cấp cứu. Các thông báo với bác sỹ gia đình chính của bệnh nhân nên mô tả cả những tổn thương đơn giản (ví dụ, bong gân mắt cá chân, gãy cổ tay) bởi vì những tổn thương đó có thể ảnh hưởng đáng kể đến chức năng đi lại và sự độc lập của bệnh nhân.

Sự bố trí

Kế hoạch xuất viện có thể phức tạp vì bệnh cấp tính hoặc thương tích có thể làm giảm khả năng hoạt động nhiều hơn ở bệnh nhân cao tuổi (ví dụ, bong gân mắt cá chân có thể không hoạt động trừ khi bệnh nhân được hỗ trợ tốt ở nhà). Kế hoạch xuất viện có thể được cải thiện khi các y tá, nhân viên xã hội và bác sĩ gia đình chính có liên quan cùng. Nó nên bao gồm những điều sau đây:

  • Các chiến lược để quản lý các vấn đề (ví dụ, trầm cảm, nghiện rượu, tình trạng chức năng suy giảm) được xác định trong quá trình đánh giá tại khoa cấp cứu

  • Xác định xem bệnh nhân có thể duy trì và dùng thuốc theo chỉ dẫn và có thể nhận được chăm sóc tiếp theo cần thiết

  • Đánh giá về năng lực của người chăm sóc (ví dụ như liệu có cần dịch vụ thay thế hay không)

Nhiều bệnh nhân cao tuổi nhập viện sau khi được đánh giá tại khoa cấp cứu.

Thỉnh thoảng, bệnh nhân lớn tuổi được đưa đến khoa cấp cứu bởi một người chăm sóc từ chối đưa họ về nhà hoặc bỏ đi, bỏ rơi họ trong bệnh viện.

Nhập viện

Gần một nửa số người cao tuổi nằm viện 65 tuổi; tỷ lệ này dự kiến sẽ tăng khi dân số già đi. Chi phí chăm sóc tại bệnh viện Medicare khoảng about 149 tỷ USD / năm vào năm 2015, chiếm 25% chi phí chăm sóc sức khoẻ ở Mỹ (1).

Việc nằm viện có thể làm tăng các thay đổi về sinh lý liên quan đến tuổi già và tăng tình trạng bệnh tật.

Chỉ những bệnh nhân lớn tuổi bị bệnh nặng mà không thể chăm sóc thích hợp ở những nơi khác nên phải nằm viện. Chính nơi nằm viện gây nguy hiểm cho bệnh nhân cao tuổi vì nó bao gồm sự gò bó, bất động, xét nghiệm chẩn đoán và điều trị (đặc biệt là thay đổi chế độ dùng thuốc). Khi bệnh nhân được chuyển đến hoặc xuất viện, thuốc có thể được thêm vào hoặc thay đổi, dẫn đến nguy cơ cao tác dụng phụ. Điều trị tại bệnh viện có thể không đảm bảo sự thoải mái về cá nhân con người. Nằm viện bệnh cấp tính chỉ nên kéo dài khi bệnh nhân có thể đủ cơ hội chuyển về chăm sóc tại nhà, cơ sở điều dưỡng chuyên môn hoặc chương trình phục hồi chức năng ngoại trú.

Kết quả của việc nằm viện sẽ kém đi khi tuổi càng tăng, mặc dù sinh lý theo tuổi là một yếu tố dự báo quan trọng hơn so với tuổi hiện tại. Kết quả tốt hơn cho bệnh nhân nhập viện vì các thủ thuật đã chọn (ví dụ như thay khớp) hơn so với những người nhập viện vì các rối loạn nghiêm trọng (ví dụ, suy đa tạng hệ thống).

Khoảng 75% bệnh nhân 75 tuổi và bệnh nhân có chức năng độc lập khi nhập viện nhưng khi xuất viện lại không độc lập về mặt chức năng; 15% bệnh nhân 75 được chuyển tới các cơ sở điều dưỡng chăm sóc. Xu hướng về nằm viện trong thời gian cấp tính được kèm theo chăm sóc và hồi phục cấp tính tại một cơ sở điều dưỡng chuyên môn có thể giải thích tại sao tỷ lệ phần trăm cao. Tuy nhiên, ngay cả khi rối loạn có thể điều trị được hoặc không biến chứng, bệnh nhân có thể không trở lại tình trạng chức năng trước khi vào viện.

Cải thiện kết quả

Các chiến lược sau đây có thể giúp làm giảm sự suy giảm chức năng và cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân cao tuổi:

  • Nhóm đa ngành lão khoa: Xác định và đáp ứng các nhu cầu phức tạp của bệnh nhân cao tuổi và để theo dõi và ngăn ngừa các vấn đề phổ biến ở người cao tuổi và có thể phát triển hoặc xấu đi trong thời gian nằm viện

  • Y tá chăm sóc ban đầu (một y tá có trách nhiệm theo dõi liên tục cho một bệnh nhân): Quản lý kế hoạch chăm sóc của nhóm, giám sát việc chăm sóc và điều trị, và để giảng dạy và hướng dẫn bệnh nhân, nhân viên và thành viên gia đình

  • Thay đổi trong môi trường bệnh viện, thường được thực hiện bởi điều dưỡng: Ví dụ, để đưa bệnh nhân rối loạn vào gần trạm y tế hoặc thay đổi bạn cùng phòng cho bệnh nhân

  • Chương trình trong phòng cho một thành viên trong gia đình: Để chăm sóc tốt hơn cho từng người, để giảm bớt các nhân viên chăm sóc, giảm bớt lo lắng cho bệnh nhân (đặc biệt nếu bệnh nhân bị mê sảng hoặc chứng sa sút trí tuệ) và để cho một thành viên trong gia đình tham gia tích cực vào sự phục hồi của bệnh nhân

  • Giao tiếp tốt giữa các nhân viên y tế: Để tránh sai sót và lặp lại các chẩn đoán và điều trị (đặc biệt là thuốc)

  • Tài liệu về phác đồ thuốc: Chỉ định cho mỗi loại thuốc mới, duy trì danh mục thuốc hàng ngày theo đơn và nhận, và để tránh sử dụng các thuốc không cần thiết và giúp ngăn ngừa các tương tác thuốc

  • Yêu cầu ban đầu của bệnh nhân: Lưu lại sự lựa chọn của bệnh nhân về các quyết định về proxy và chăm sóc sức khoẻ của bệnh nhân

  • Vận động sớm và tham gia hoạt động chức năng: Ngăn ngừa tình trạng suy giảm về thể chất do hoạt động giảm trong thời gian ốm và nằm viện

  • Kế hoạch ra viện: Để đảm bảo rằng chăm sóc phù hợp được tiếp tục duy trì

  • Chăm sóc cấp tính cho người già (ACE): Cung cấp chăm sóc hiệu quả cho người cao tuổi nhập viện bằng cách sử dụng hầu hết các chiến lược được liệt kê ở trên

Các yêu cầu trước đó của bệnh nhân, nếu đã được chuẩn bị xong, nên được đưa đến bệnh viện càng sớm càng tốt. Các nhân viên y tế nên tái khẳng định những lựa chọn này khi nhập viện giai đoạn cấp tính. Nếu các yêu cầu không được ghi lại, các nhân viên y tế nên cố gắng hết sức để xác định được mong muốn của bệnh nhân.

Các vấn đề phổ biến ở người cao tuổi cần được xem xét cụ thể trong thời gian nằm viện, đặc biệt là trong chăm sóc sau phẫu thuật; nhiều người trong số họ có thể được nhớ bằng cách sử dụng từ viết tắt ELDERSS. Trong bệnh viện, bệnh nhân cao tuổi thường hội chứng hoàng hôn (sundowning), gãy xương mà không có chấn thương có thể nhận dạng, ngã, hoặc không thể đi bộ được. Việc nằm viện có thể làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu dinh dưỡng, loét áp lực, tiểu không tự chủ, nhiểm phân và ứ tiểu. Những vấn đề như vậy có thể kéo dài quá trình hồi phục.

Bảng
icon

ELDERSS: Một số vấn đề quan trọng đối với người cao tuổi đã nhập viện

Từ viết tắt

Vấn đề

E

Ăn (tình trạng dinh dưỡng)

L

Sự tỉnh táo (trạng thái tinh thần)

D

Yêu cầu để hạn chế chăm sóc (ví dụ, không cấp cứu ngừng tuần hoàn)

E

Loại bỏ (Tiểu không tự chủ)

R

Phục hồi chức năng (cần thiết vì các tác động của việc nghỉ ngơi trên giường)

S

Chăm sóc da (để phòng và điều trị loét tì đè)

S

Các dịch vụ xã hội (kế hoạch xuất viện)

Nhập viện

Tác dụng phụ của thuốc

Tỷ lệ nhập viện vì các tác dụng phụ của thuốc cao gấp 4 lần đối với bệnh nhân cao tuổi ( 17%) so với bệnh nhân trẻ tuổi (4%). Lý do cho những ảnh hưởng này bao gồm

Dự phòng

Duy trì một danh sách các loại thuốc được kê đơn và nhận hàng ngày có thể giúp ngăn ngừa các tác dụng phụ của thuốc và tương tác thuốc.

Vì sự phân bố thuốc, trao đổi chất và sự phân hủy của thuốc rất khác nhau giữa các bệnh nhân cao tuổi, nên làm như sau:

  • Liều thuốc phải được điều chỉnh cẩn thận.

  • Độ thanh thải creatinin đối với thuốc thải trừ thận được tính khi điều chỉnh liều.

  • Cần đo nồng độ thuốc trong huyết thanh.

  • Cần quan sát phản ứng của bệnh nhân.

Một số loại thuốc hoặc loại thuốc cần tránh ở người cao tuổi (xem Bảng: Các loại thuốc có thể không phù hợp ở người cao tuổi (dựa trên Tiêu chí Beers cập nhật của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ 2012)). Việc sử dụng thuốc an thần nên giảm thiểu bởi vì có thể quen thuốc nhanh và nguy cơ té ngã, sảng tăng cao; các biện pháp để cải thiện thói quen giấc ngủ nên được thử trước khi dùng thuốc. Nếu thuốc là cần thiết, các loại thuốc ngủ benzodiazep tác dụng ngắn thường là lựa chọn tốt nhất. Thuốc kháng histamine có tác dụng kháng cholinergic và không nên dùng để làm an thần.

Các tác động của việc nằm giường quá nhiều

Việc nằm trên giường kéo dài, có thể xảy ra trong thời gian nằm viện, gây ra sự yếu cơ ít vận động. Kết quả từ việc không hoạt động nhiều sẽ có những ảnh hưởng sau:

  • Với việc không hoạt động hoàn toàn, sức mạnh cơ giảm 5% mỗi ngày, tăng nguy cơ ngã.

  • Các cơ bị co ngắn lại và thay đổi cấu trúc trong ổ bụng và sụn khớp (nhanh nhất ở chân), hạn chế chuyển động và góp phần vào sự phát triển của các cơn chuột rút.

  • khả năng hô hấp hiếu khí giảm đáng kể, giảm đáng kể sự hấp thụ O2.

  • Giảm mật độ xương (sự khử khoáng).

  • Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu tăng.

Sau vài ngày nằm trên giường, những bệnh nhân lớn tuổi bị suy giảm khả năng sinh lý nhưng vẫn có thể hoạt động độc lập có thể bị mất dần khả năng đó. Ngay cả khi hồi phục, phục hồi chức năng cần nâng cao hơn, tốn kém hơn và tương đối lâu dài.

Ở bệnh nhân cao tuổi, nằm giường có thể làm giảm mật độ xương cột sống nhanh gấp 50 lần so với ở bệnh nhân trẻ tuổi. Việc mất này được tính từ 10 ngày nằm gường phải mất 4 giờ để phục hồi.

Dự phòng

Trừ phi bị cấm vì lý do cụ thể, nên khuyến khích hoạt động (đặc biệt là đi bộ). Nếu cần trợ giúp đi bộ, chuyên viên trị liệu có thể cung cấp dịch vụ đó vào những giờ theo lịch. Tuy nhiên, bác sĩ, y tá và thành viên trong gia đình cũng nên giúp bệnh nhân đi bộ cả ngày. Các yêu cầu của bệnh viện cần nhấn mạnh sự cần thiết việc hoạt động của bệnh nhân.

Nếu sự bất động là cần thiết hoặc là kết quả của bệnh kéo dài, cần phải có các biện pháp để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu trừ khi bệnh nhân được chống chỉ định.

Thường xuyên cần tập phục hồi chức năng. Mục đích thực tế tập phục hồi chức năng tại nhà có thể dựa vào mức độ hoạt động trước khi nhập viện trú bệnh nhân và nhu cầu hiện tại.

Ngã

Thay đổi liên quan đến tuổi tác (ví dụ, sự nhạy cảm của các receptor nhận cảm áp, giảm lượng nước trong cơ thể và huyết tương) dẫn đến việc có xu thế tăng huyết áp tư thế đứng. Những thay đổi này cộng với ảnh hưởng của việc nằm giường và việc sử dụng thuốc an thần và thuốc chống tăng huyết áp làm tăng nguy cơ ngã (và ngất).

Trong số bệnh nhân cao tuổi nhập viện, > 60% số lần ngã xảy ra trong phòng tắm; thường do bệnh nhân chạm vào vật cứng. Một số bệnh nhân ngã khi ra khỏi giường bệnh. Bệnh nhân nằm trong một chiếc giường khác ở nhà và trong một môi trường lạ, và họ có thể dễ dàng bị nhầm lẫn. Mặc dù các thanh ngang giường có thể giúp nhắc nhở những bệnh nhân lớn tuổi hãy gọi để được hỗ trợ trước khi cố gắng dậy, thanh giường có thể vẫn khiến bệnh nhân leo qua hoặc khu vực xung quanh và do đó có thể góp phần khiến bệnh nhân ngã.

Dự phòng

Thông thường, các thanh nằm phải được tháo ra hoặc kéo xuống. Cách tốt nhất để sử dụng các hạn chế vật lý hoặc hóa học là để xác định, phân tích cẩn thận, và sửa đổi hoặc sửa các yếu tố nguy cơ rơi xuống (bao gồm cả kích động) và quan sát chặt chẽ bệnh nhân có nguy cơ. Sử dụng giường thấp và giữ lối đi trong phòng và hành lang rõ ràng cũng có thể giúp làm giảm nguy cơ ngã.

Đại tiểu tiện không tự chủ

Đại tiện hay tiểu tiện không tự chủ đều xảy ra ở > 40% bệnh nhân nhập viện 65 tuổi, thường trong vòng một ngày nhập viện. Lý do bao gồm

  • Một môi trường không quen thuộc

  • Lối đi hỗn loạn và lộn xộn vào nhà vệ sinh

  • Tình trạng bệnh làm giảm hoạt động đi lại

  • Giường quá cao

  • Thanh vịn

  • Đường truyền hạn chế vận động, đường thở oxy mũi, máy theo dõi nhịp tim, và tĩnh mạch trung tâm

  • Các loại thuốc an thần có thể làm giảm nhận thức về nhu cầu đi vệ sinh, ức chế chức năng bàng quang hoặc ruột, hoặc làm giảm hoạt động đi loanh quanh

  • Thuốc có thể dẫn đến tình trạng đại tiểu tiện không tự chủ (ví dụ thuốc kháng cholinergic và opioid, gây bí tiểu , thuốc lợi tiểu, gây tiểu không tự chủ)

Bô tại giường có thể không thoải mái, đặc biệt đối với bệnh nhân sau phẫu thuật hoặc bệnh nhân viêm khớp man tính. Bệnh nhân bị sa sút trí tuệ hoặc rối loạn thần kinh có thể không thể sử dụng chuông gọi để yêu cầu hỗ trợ vệ sinh.

Phân nhiễm nấm, nhiễm trùng đường tiêu hoá (ví dụ, Clostridium difficileVà các chất bổ sung dinh dưỡng thể lỏng có thể gây tiêu chảy không kiểm soát được.

Với chẩn đoán và điều trị thích hợp, đại tiểu tiện tự chủ có thể phục hồi.

Thay đổi Trạng thái Tâm thần

Bệnh nhân cao tuổi có thể bị nhầm lẫn bởi vì họ có chứng sa sút trí tuệ, mê sảng, trầm cảm, hoặc kết hợp. Tuy nhiên, các nhân viên y tế luôn phải nhớ rằng sự nhầm lẫn có thể có các nguyên nhân khác, và nó đòi hỏi đánh giá kỹ lưỡng.

Lẫn lộn có thể là do một rối loạn cụ thể (xem Bảng: Nguyên nhân gây sảng). Tuy nhiên, nó có thể phát triển hoặc bị trầm trọng hơn bởi vì tình trạng nằm viện có sự tác động từ bệnh cấp tính và những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong nhận thức. Ví dụ, những bệnh nhân cao tuổi không có kính mắt và máy trợ thính có thể bị mất phương hướng trong một phòng nào đó tại bệnh viện mà yên tĩnh, hoặc tối lờ mờ. Bệnh nhân cũng có thể bị nhầm lẫn bởi các thủ thuật, lịch trình của bệnh viện (ví dụ như thường xuyên thức trong những nơi xa lạ và phòng bệnh khác), ảnh hưởng của thuốc thần kinh và căng thẳng của cuộc phẫu thuật hoặc bệnh tật. Trong khoa hồi sức tích cực, ánh sáng và tiếng ồn liên tục có thể dẫn đến sự kích động, tư tưởng hoang tưởng, và kiệt sức về tinh thần và thể chất.

Dự phòng

Các thành viên trong gia đình có thể được yêu cầu mang kính mắt bệnh nhân đến và thiết bị trợ thính. Đặt đồng hồ treo tường, lịch và ảnh gia đình trong phòng có thể giúp giữ cho bệnh nhân được định hướng. Phòng nên được thắp sáng đủ để cho phép bệnh nhân nhận ra mọi thứ xung quanh và ai là trong phòng của họ và nơi họ ở. Khi thích hợp, nhân viên và thành viên trong gia đình nên thường xuyên nhắc nhở bệnh nhân về thời gian và địa điểm. Các thủ thuật nên được giải thích trước và khi chúng được thực hiện.

Không khuyến khích sử dụng các vật cản vật lý. Đối với bệnh nhân bị kích động, hạn chế sự gia tăng mức độ kích động. Xác định và thay đổi linh hoạt các yếu tố nguy cơ đối với việc kích động và quan sát bệnh nhân để giúp phòng ngừa hoặc giảm thiểu sự kích động. Các thiết bị xâm lấn và không xâm lấn gắn liền với bệnh nhân (ví dụ: kẹp pO2, sonde tiểu, đường tĩnh mạch) cũng có thể gây kích động; nguy cơ và lợi ích của các can thiệp này cần được xem xét.

Loét tì đè

Loét tì đè thường phát triển ở bệnh nhân nhập viện cao tuổi vì những thay đổi liên quan đến tuổi tác về da. Tì đè trực tiếp có thể gây ra hoại tử da trong ít nhất là 2 giờ nếu áp lực lớn hơn áp lực truyền nước mao mạch là 32 mm Hg. Trong đợt nhập viện khoa cấp cứu, loét tì đè có thể bắt đầu phát triển trong khi bệnh nhân lớn tuổi đang nằm trên một chiếc cáng cứng chờ đợi để được kiểm tra. Sau những khoảng thời gian bất động ngắn, áp lực đạt 70 mm Hg, và áp lực dưới gót không được kê đỡ là 45 mm Hg. Lực trượt được tạo ra khi bệnh nhân ngồi trên xe lăn hoặc nằm trên giường trượt xuống. Đại tiểu tiện không tự chủ, dinh dưỡng kém, và rối loạn kinh niên có thể góp phần vào sự phát triển loét tì đè.

Dự phòng

Một quy chuẩn để ngăn ngừa và điều trị loét tì đè nên được bắt đầu ngay lập tức, khi nhập viện. Nó nên được theo dõi hàng ngày bởi nhân viên y tế và thường xuyên xem xét bởi một nhóm đa ngành. Loét tì đè có thể là lý do duy nhất khiến bệnh nhân được xuất viện đến viện dưỡng lão hơn là trở về nhà

Suy dinh dưỡng

Trong bệnh viện, bệnh nhân cao tuổi có thể bị suy dinh dưỡng sớm, hoặc có thể bị suy dinh dưỡng khi nhập viện. Việc nhập viện kéo dài làm trầm trọng thêm các vấn đề đã tồn tại và thường dẫn đến suy dinh dưỡng đáng kể. Suy dinh dưỡng đặc biệt nghiêm trọng đối với bệnh nhân nhập viện bởi vì nó làm cho họ ít có khả năng chống lại nhiễm trùng, duy trì tính toàn vẹn của da, và tham gia đợt phục hồi chức năng; vết thương phẫu thuật cũng không lành.

Việc nhập viện góp phần vào tình trạng thiếu dinh dưỡng bằng nhiều cách:

  • Các bữa ăn theo kế hoạch ít đa dạng, sử dụng thuốc và thay đổi môi trường có thể ảnh hưởng đến sự thèm ăn và khẩu phần dinh dưỡng.

  • Các chế độ ăn uống của bệnh viện và chế độ ăn uống điều trị (ví dụ như chế độ ăn ít muối) không quen thuộc và thường không hấp dẫn.

  • Ăn trên giường bệnh viện có khay là rất khó khăn, đặc biệt khi thanh ngang và ghế an toàn giới hạn chuyển động.

  • Bệnh nhân cao tuổi có thể cần giúp đỡ để ăn; và thường sẽ rất chậm, dẫn đến thực phẩm lạnh, thậm chí còn làm mất cảm giác thèm ăn.

  • Người cao tuổi không thể uống đủ nước vì cảm giác khát nước của họ giảm, nước khó tiếp cận, hoặc cả hai; mất nước trầm trọng có thể phát triển (đôi khi dẫn đến sự kích động và nhầm lẫn).

  • Răng giả có thể bị bỏ lại ở nhà hoặc bị thất lạc, khiến bệnh nhân nhai khó; nhắc nhở bằng ghi chú có răng giả giúp ngăn ngừa người cao tuổi khỏi bị mất hoặc bỏ đi với khay thức ăn.

Dự phòng

Những bệnh nhân có các bất thường dinh dưỡng từ trước cần được xác định khi nhập viện và được điều trị thích hợp. Các bác sĩ và nhân viên nên dự đoán trước những thiếu hụt dinh dưỡng ở bệnh nhân cao tuổi.

Các biện pháp sau đây có thể giúp:

  • Hủy bỏ các chế độ ăn kiêng càng sớm càng tốt

  • Giám sát lượng dinh dưỡng cung cấp hàng ngày

  • Trao đổi với bệnh nhân và thành viên gia đình về sở thích ăn uống và cố gắng điều chỉnh chế độ ăn uống hợp lý cụ thể cho từng bệnh nhân

  • Khuyến khích các thành viên gia đình cùng tham gia ăn với bệnh nhân trong bữa ăn vì người bệnh sẽ ăn nhiều hơn khi họ ăn cùng với những người khác

  • Đảm bảo rằng bệnh nhân được cho ăn đầy đủ vào mọi lúc (ví dụ đảm bảo rằng đồ ăn luôn có sẵn nếu bệnh nhân nằm chờ ngoài phòng xét nghiệm hoặc phải điều trị trong giờ ăn)

  • Xem xét việc cho ăn dinh dưỡng bằng dường truyền tạm thời hoặc ăn thức ăn qua sonde nếu bệnh nhân không nuốt được

  • Cung cấp các loại chất lỏng rõ ràng (ví dụ như bình nước ngay bên cạnh và các loại nước uống khác trừ chất lỏng bị hạn chế, khuyên khích thành viên gia đình, bạn bè và nhân viên thường xuyên cho bệnh nhân uống)

Chuyển viện và cơ sở chăm sóc

Sự thay đổi cơ sở chăm sóc là có thể xảy ra bất cứ khi nào. Trong thập kỷ qua, nghiên cứu quan trọng đã chỉ ra rằng chăm sóc bệnh nhân trong quá trình chuyển nơi chăm sóc thường bị phân tán, vội vã và thiếu thông tin liên lạc giữa các nhân viên y tế, tất cả đều dẫn đến đầu ra của bệnh nhân kém đi. Sự chuyển viện, nơi chăm sóc là có số lỗi xảy ra nhiều nhất, làm tăng nguy cơ mắc nhiều bệnh và tử vong, đặc biệt đối với những người cao tuổi không thể luôn tự bảo vệ cho mình. Nhân viên chăm sóc người cao tuổi phải đặc biệt chú ý đến nhiều điểm lưu ý khi chuyển viện, nơi chăm sóc khi người cao tuổi bắt đầu đến với hệ thống y tế chăm sóc sức khoẻ. Trong thực hành tốt phải đảm bảo rằng

  • Tất cả hồ sơ y tế có liên quan sẽ được chuyển cùng

  • Bệnh nhân và gia đình được thông báo đầy đủ về những yêu cầu và mong muốn khi chuyển đến cơ sở mới

  • Một cuộc bàn giao cần có-ít nhất là một cuộc điện thoại giữa các nơi chuyển đi và nhận, và tốt nhất là một cuộc gọi điện thoại giữa các những người bác sĩ trực tiếp chuyển và nhận đến.

Thêm thông tin

Kế Hoạch Xuất Viện và Chuyển Tuyến

Kế hoạch xuất viện sớm, hiệu quả có nhiều lợi ích:

  • Rút ngắn thời gian nằm viện

  • Giảm khả năng tái nhập viện

  • Xác định các phương án chăm sóc ít tốn kém hơn

  • Tạo điều kiện bố trí trang thiết bị (ví dụ giường bệnh viện, oxy) trong nhà bệnh nhân

  • Giúp tăng sự hài lòng của bệnh nhân

  • Có thể dự phòng nơi ở tại viện dưỡng lão

Ngay khi bệnh nhân nhập viện, tất cả các thành viên của nhóm đa ngành bắt đầu lập kế hoạch xuất viện. Một nhân viên xã hội hoặc điều phối viên kế hoạch xuất viện đánh giá nhu cầu của bệnh nhân trong vòng 24 giờ nhập viện. Các y tá giúp đỡ các bác sĩ xác định khi nào chất thải an toàn và cách nào thích hợp nhất.

Về nhà

Bệnh nhân đang được xuất viện về nhà cần những hướng dẫn chi tiết về chăm sóc tiếp theo và các thành viên trong gia đình hoặc những người chăm sóc khác có thể cần được đào tạo để chăm sóc. Nếu bệnh nhân và thành viên trong gia đình không được dạy cách dùng thuốc, thực hiện điều trị, và theo dõi việc hồi phục, hậu quả xấu và tái nhập viện nhiều hơn. Ghi lại các cuộc hẹn tiếp theo và lịch trình ma túy có thể giúp bệnh nhân và thành viên trong gia đình. Khi xuất viện, cần cung cấp một bản sao tóm tắt ngắn gọn cho bệnh nhân hoặc thành viên gia đình trong trường hợp có thắc mắc về chăm sóc trước khi bác sĩ chăm sóc chính nhận được kế hoạch tóm tắt chính thức.

Đến một cơ sở chăm sóc sức khoẻ khác

Khi bệnh nhân được xuất viện về nhà điều dưỡng hoặc đến cơ sở khác, cần gửi bản tóm tắt bằng văn bản cho bệnh nhân, và một bản sao đầy đủ phải được gửi bằng điện tử đến cơ sở tiếp nhận, và cũng nên gọi điện thoại đến cơ sở tiếp nhận. Lý tưởng nhất là người bác sĩ nên gọi cho bác sĩ, y tá, hoặc trợ lý bác sĩ, người sẽ chăm sóc cho bệnh nhân trong cơ sở mới. Tóm tắt phải bao gồm đầy đủ, chính xác thông tin về những điều sau đây:

  • Trạng thái tinh thần và chức năng của bệnh nhân

  • Số lần bệnh nhân nhận được thuốc lần cuối

  • Danh sách thuốc hiện đang dùng và liều lượng

  • Các dị ứng thuốc đã biết

  • Các hướng dẫn trước, bao gồm cả tình trạng hồi sức

  • Địa chỉ liên lạc gia đình và tình trạng hỗ trợ

  • Các cuộc hẹn khám lại tiếp theo và các xét nghiệm

  • Tổng hợp các dịch vụ được chăm sóc trong bệnh viện bao gồm các bản sao các xét nghiệm và thủ tục liên quan

  • Tên và số điện thoại của một điều dưỡng và bác sĩ có thể cung cấp thêm thông tin

Bản sao viết bằng tay về tiền sử y khoa và xã hội của bệnh nhân nên đi kèm với bệnh nhân trong quá trình chuyển và cũng có thể được gửi bằng điện tử đến cơ sở tiếp nhận để đảm bảo rằng không bị mất thông tin.

Giao tiếp hiệu quả giữa các nhân viên y tế của các bên giúp đảm bảo tính liên tục của việc chăm sóc. Ví dụ, y tá của bệnh nhân có thể gọi cơ quan tiếp nhận để xem lại thông tin ngay trước khi bệnh nhân được chuyển và có thể gọi cho y tá chăm sóc cho bệnh nhân sau khi xuất viện.

Cũng quan tâm

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG