Vết cắn của con người và động vật có vú khác (chủ yếu là vết cắn của chó và mèo, nhưng cũng có vết cắn của sóc, chuột nhảy, thỏ, lợn guinea và khỉ) thường gặp và đôi khi gây ra bệnh tật và tàn tật đáng kể. Tay, chi và mặt thường bị ảnh hưởng nhất, mặc dù vết cắn của con người đôi khi có thể liên quan đến vú và bộ phận sinh dục.
Bị cắn bởi động vật lớn đôi khi gây tổn thương mô đáng kể; khoảng 10 đến 20 người, chủ yếu là trẻ em, chết vì cắn chó mỗi năm. Tuy nhiên, hầu hết các vết cắn gây ra vết thương tương đối nhỏ.
(Xem thêm Sốt chuột cắn.)
Nhiễm trùng
Ngoài các tổn thương mô, nhiễm trùng do hệ vi khuẩn của cơ chế cắn là một mối quan tâm lớn. Các vết cắn người có thể truyền bệnh lý về virus viêm gan và HIV. Tuy nhiên, lây truyền HIV là không thể bởi vì nồng độ HIV trong nước bọt thấp hơn nhiều so với trong máu và các chất ức chế nước bọt làm cho virus không hiệu quả.
Bệnh dại là một nguy cơ với một số động vật có vú bị cắn. Khỉ cắn, thường bị hạn chế ở Mỹ cho nhân viên phòng thí nghiệm động vật, mang một nguy cơ nhỏ của virus gây bệnh mụn rộp (Herpesvirus simiae), gây tổn thương da ngoài da ở nơi tiêm chủng và có thể tiến triển đến viêm não, thường gây tử vong.
Cắn ở tay có nguy cơ lây nhiễm cao hơn cắn đến các vị trí khác. Nhiễm trùng đặc biệt bao gồm
Vết cắn do tấn công là vết thương thường gặp nhất do người cắn. Nó là hậu quả khi tay đè lên miệng và có nguy cơ cao nhiễm trùng. Trong vết thương cắn do tấn công, vết thương da di chuyển ra khỏi các cấu trúc bị hư hỏng bên dưới khi bàn tay được mở ra, bẫy vi khuẩn bên trong. Bệnh nhân thường trì hoãn điều trị, cho phép vi khuẩn nhân lên.
Mèo cắn vào tay cũng có nguy cơ lây nhiễm cao vì răng dài, thon mảnh thường xuyên xuyên qua các cấu trúc sâu, chẳng hạn như khớp xương và gân, và các vết nứt nhỏ sau đó được đóng kín lại.
Vết cắn do người vào các vị trí khác ngoài bàn tay đã không được chứng minh là có nguy cơ lây nhiễm cao hơn các vết cắn của các động vật có vú khác.
Chẩn đoán vết cắn của người và động vật có vú
Đánh giá các vết cắn của tay trong khi bàn tay ở cùng vị trí như khi vết cắn đã được gây ra
Đánh giá tổn thương dây thần kinh, gân, xương, mạch máu và sự có mặt của dị vật
Những vết cắn của con người trong cuộc cãi vã thường do những nguyên nhân khác hoặc mơ hồ để tránh sự can thiệp của chính quyền hoặc để đảm bảo bảo hiểm. Bạo lực gia đình thường bị từ chối.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Vết thương được đánh giá tổn hại cho các cấu trúc bên dưới (ví dụ dây thần kinh, mạch máu, dây chằng, xương) và dị vật. Đánh giá nên tập trung vào việc đánh giá cẩn thận chức năng và mức độ vết cắn. Các vết thương trên hoặc gần khớp nên được kiểm tra trong khi khu vực bị thương được giữ ở cùng vị trí như khi vết cắn được gây ra (ví dụ, nắm chặt nắm tay). Các vết thương được kiểm tra dưới các điều kiện vô trùng để đánh giá sự liên quan của dây chằng, xương và khớp và để phát hiện dị vật. Nếu một dị vật còn sót lại là một khả năng, có thể thực hiện chẩn đoán hình ảnh (ví dụ, chụp X-quang cho các dị vật phóng xạ, chẳng hạn như hầu hết các răng). Siêu âm cũng đã trở thành một công cụ có giá trị trong việc phát hiện các dị vật dưới da. Các vết thương do cắn gây ra dường như là vết mài nhỏ nhưng cần được kiểm tra để loại trừ tổn thương sâu.
Việc nuôi cấy không có giá trị cho việc điều trị kháng sinh, tuy nhiên nên nuôi cấy bệnh phẩm từ các vết thương. Đối với bệnh nhân bị người cắn, chỉ nên xét nghiệm viêm gan hoặc HIV khi người tấn công được biết hoặc nghi ngờ là có huyết thanh dương tính.
Điều trị các vết cắn của người và động vật có vú
Chăm sóc vết thương tỉ mỉ
Đóng vết thương có chọn lọc
Lựa chọn sử dụng các kháng sinh dự phòng
Việc nhập viện được chỉ định nếu các biến chứng từ vết cắn đòi hỏi phải theo dõi chặt chẽ, đặc biệt khi các đặc điểm của bệnh nhân dự đoán nguy cơ không tuân thủ điều trị ngoại trú cao. Việc nằm viện phải được xem xét trong các trường hợp sau:
Khi một vết cắn của con người bị nhiễm bệnh (bao gồm cả chấn thương do nắm đấm vào răng)
Khi một vết cắn không phải do người nhiễm trùng mức độ vừa đến nặng
Khi mất chức năng rõ ràng
Khi vết thương đe doạ hoặc làm tổn thương sâu
Khi một vết thương bị vô hiệu hóa hoặc khó chăm sóc tại nhà (ví dụ, vết thương đáng kể cho cả hai tay hoặc cả hai chân, vết thương tay cần nâng cao liên tục)
Các ưu tiên điều trị bao gồm làm sạch vết thương, cắt bỏ, đóng vết thương và dự phòng nhiễm trùng, bao gồm cả uốn ván (xem bảng Dự phòng uốn ván trong xử lý vết thương thông thường).
Chăm sóc vết thương
Vết cắn nên làm sạch bằng xà phòng và nước có chứa kháng khuẩn nhẹ (đủ nước) sau đó tưới bằng dung dịch nước muối bằng ống tiêm và ống thông tĩnh mạch. Cần gây tê cục bộ nếu cần. Mô chết và hỏng sẽ bị cắt lọc, đặc biệt chú ý đến các vết thương liên quan đến mặt hoặc bàn tay.
Đóng vết thương chỉ được thực hiện đối với các vết thương chọn lọc (tức là có những thiệt hại tối thiểu và có thể được làm sạch hiệu quả). Nhiều vết thương ban đầu nên được mở ra, bao gồm những điều sau đây:
Vết thương đâm thủng
Vết thương ở bàn tay, bàn chân, đáy chậu hoặc bộ phận sinh dục
Vết thương nhiều hơn vài giờ
Các vết thương bị ô nhiễm nặng
Các vết thương có nhiều máu
Các vết thương có dấu hiệu viêm
Các vết thương có cấu trúc sâu hơn (ví dụ, gân, sụn, xương)
Vết thương do người cắn
Các vết thương kéo dài trong môi trường bị ô nhiễm (ví dụ, biển, đồng ruộng, cống rãnh)
Ngoài ra, ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, chữa lành vết thương có thể tốt hơn khi trì hoãn việc đóng kín vết thương. Các vết thương khác (tức là các vết rạn da, vết thương mới) thường có thể được khép lại sau khi vệ sinh vết thương thích hợp. Các kết quả đóng vết thương chậm có thể so sánh với việc đóng sớm, do đó rất ít bị thiệt hại khi để vết thương mở ra ban đầu nếu có bất kỳ câu hỏi nào.
Các vết cắn tay phải được quấn bằng vải gạc vô trùng, nẹp ở vị trí của chức năng (phần mở rộng cổ tay, khớp háng và cả khớp nối giữa khớp háng). Nếu vết thương ở mức vừa phải hoặc nghiêm trọng, tay phải được nâng lên liên tục (ví dụ, treo từ cột truyền).
Các vết cắn trên khuôn mặt có thể yêu cầu phẫu thuật tái tạo với độ nhạy cảm của vùng da và khả năng gây sẹo. Khâu kín ngay các vết chó cắn trên khuôn mặt của trẻ đã cho thấy kết quả tốt, nhưng có thể tham khảo ý kiến của một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ.
Các vết thương bị nhiễm trùng có thể yêu cầu cắt bỏ, khâu phẫu thuật, rửa, nẹp, nâng cao, kháng sinh tĩnh mạch, tùy thuộc vào tình trạng nhiễm trùng và tình huống lâm sàng cụ thể. Nhiễm trùng khớp và viêm xương khớp đòi hỏi phải có kháng sinh tĩnh mạch kéo dài và tư vấn chỉnh hình.
Thuốc kháng khuẩn
Vệ sinh triệt để vết thương là cách hiệu quả và thiết yếu nhất để phòng ngừa nhiễm trùng và thường là đủ. Không có sự nhất trí về chỉ định dùng kháng sinh dự phòng. Các nghiên cứu chưa khẳng định được một lợi ích rõ ràng và việc sử dụng rộng rãi các kháng sinh dự phòng có thể lựa chọn các sinh vật kháng thuốc. Thuốc không ngăn ngừa nhiễm trùng trong vết thương bị ô nhiễm nặng hoặc không được làm sạch thích hợp. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ kê toa kháng sinh dự phòng cho các vết cắn vào tay và một số vết cắn khác (như mèo cắn, khỉ cắn).
Nhiễm trùng được điều trị bằng thuốc kháng khuẩn được lựa chọn ban đầu dựa trên các loài động vật (xem bảng Thuốc kháng khuẩn điều trị vết thương do bị cắn). Kết quả nuôi cấy, nếu có, hướng dẫn điều trị tiếp theo.
Bệnh nhân bị người cắn gây chảy máu hoặc tiếp xúc với máu của người cắn nên nhận được dự phòng sau phơi nhiễm viêm gan virut và HIV như được chỉ định cho bệnh nhân và kẻ tấn công. Nếu tình trạng không được biết, dự phòng không được chỉ định.
Những điểm chính
Nguy cơ lây nhiễm cao đối với các vết thương tay, đặc biệt là chấn thương do đấm.
Đánh giá các vết thương bằng tay với vị trí của nó khi vết thương được gây ra.
Đánh giá các vết thương tổn thương thần kinh, gân, xương, mạch máu và xem có dị vật không.
Chỉ đóng những vết thương có thiệt hại tối thiểu và có thể được làm sạch một cách có hiệu quả.
Giảm nguy cơ nhiễm trùng bằng cách làm sạch cơ học, cắt lọc, và đôi khi dự phòng bằng kháng sinh.