MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Tổng quan về thuốc kháng sinh

Theo

Hans P. Schlecht

, MD, MSc, Drexel University College of Medicine;


Christopher Bruno

, MD, Drexel University College of Medicine

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg1 2015| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg1 2015
Nguồn chủ đề

Thuốc kháng khuẩn có nguồn gốc từ vi khuẩn hoặc nấm mốc hoặc được tổng hợp. Về mặt kỹ thuật, "kháng sinh" chỉ đề cập đến các thuốc kháng sinh có nguồn gốc từ vi khuẩn hoặc nấm mốc nhưng thường (kể cả trong Hướng dẫn sử dụng) được sử dụng đồng nghĩa với "thuốc kháng khuẩn."

Kháng sinh có nhiều cơ chế hoạt động, bao gồm ức chế tổng hợp vách tế bào, tăng khả năng thẩm thấu màng tế bào, can thiệp vào quá trình tổng hợp protein, chuyển hóa axit nucleic và các quá trình trao đổi chất khác (ví dụ tổng hợp axit folic).

Kháng sinh đôi khi tương tác với các thuốc khác, làm tăng hoặc giảm nồng độ huyết thanh của các thuốc khác bằng cách làm tăng hoặc giảm sự trao đổi chất của chúng hoặc bằng các cơ chế khácxem Bảng: Tác dụng thường gặp của thuốc kháng sinh đối với các thuốc khác). Các tương tác lâm sàng quan trọng nhất liên quan đến thuốc có tỷ lệ điều trị thấp (tức là, mức độ độc hại gần với mức điều trị). Ngoài ra, các thuốc khác có thể làm tăng hoặc giảm lượng kháng sinh.

Nhiều chất kháng sinh có liên quan đến hóa học và do đó được nhóm vào các lớp. Mặc dù các loại thuốc trong mỗi lớp có cùng tính chất cấu trúc và chức năng, nhưng chúng thường có các dược lực học và phổ hoạt động khác nhau

Bảng
icon

Tác dụng thường gặp của thuốc kháng sinh đối với các thuốc khác

Thuốc uống

Độc tính Tăng cường

Không thay đổi với

Digoxin

Tất cả các macrolides (ví dụ, azithromycin, clarithromycin, erythromycin)

Doxycycline

Tetracycline

Trimethoprim

Aminoglycosides

Cephalosporin

Clindamycin

Fluoroquinolones

Ketoconazole

Linezolid

Metronidazole

Penicillin

Quinulpristin / dalfopristin

Sulfonamid

Vancomycin

Phenytoin

Chloramphenicol

Ciprofloxacin

Isoniazid

Một số macrolide (erythromycin, clarithromycin, telithromycin)

Rifampin (giảm mức độ phenytoin)

Sulfonamid

Azithromycin

Aminoglycosides

Cephalosporin

Clindamycin

Doxycycline

Fluoroquinolones trừ ciprofloxacin

Linezolid

Metronidazole

Penicillin

Quinulpristin / dalfopristin

Tetracycline

Trimethoprim

Vancomycin

Theophylline

Ciprofloxacin

Clarithromycin

Erythromycin

Rifampin (giảm mức độ theophylline)

Aminoglycosides

Azithromycin

Cephalosporin

Clindamycin

Doxycycline

Linezolid

Metronidazole

Penicillin

Quinulpristin / dalfopristin

Sulfonamid

Tetracycline

Trimethoprim

Vancomycin

Warfarin *

Cefoperazone

Cefotetan

Chloramphenicol

Clarithromycin

Doxycycline

Erythromycin

Một số fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin)

Metronidazole

Rifampin (giảm PT)

Sulfonamid

Aminoglycosid (IV)

Azithromycin

Cephalosporin (một số)

Clindamycin

Doxycycline

Linezolid

Penicillin

Quinulpristin / dalfopristin

Tetracycline

Trimethoprim

Vancomycin

.

Các thuốc này can thiệp vào các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K, và khi dùng với thuốc chống tiểu cầu và thuốc tan huyết, có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

Lựa chọn và sử dụng kháng sinh

Chỉ nên sử dụng kháng sinh nếu có bằng chứng lâm sàng hoặc xét nghiệm cho thấy nhiễm khuẩn. Sử dụng cho bệnh virus hoặc sốt không phân biệt là không phù hợp trong hầu hết các trường hợp; nó gây ra tác dụng phụ của thuốc mà không mang lại lợi ích gì và góp phần làm vi khuẩn kháng thuốc.

Một số bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn (ví dụ, áp xe, nhiễm trùng với người nước ngoài) cần can thiệp phẫu thuật và không đáp ứng với kháng sinh một mình.

Phổ kháng khuẩn

Cấy máu và kháng sinh đồ rất quan trọng trong việc lực chọn thuốc cho các trường hợp nhiễm khuẩn nặng Tuy nhiên, điều trị thường phải bắt đầu trước khi có kết quả nuôi cấy, cần phải lựa chọn theo các mầm bệnh có khả năng xảy ra nhất (lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm).

Cho dù được lựa chọn theo kết quả nuôi cấy hay không, những loại thuốc có phổ kháng khuẩn hẹp nhất có thể kiểm soát được nhiễm trùng nên được sử dụng. Để điều trị theo kinh nghiệm các trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng có thể liên quan đến bất kỳ một trong số các mầm bệnh (ví dụ như sốt ở bệnh nhân giảm bạch cầu) hoặc có thể là do nhiều mầm bệnh (ví dụ đa nhiễm trùng vi khuẩn kị khí) cần phải có một kháng sinh phổ rộng. Các mầm bệnh có khả năng xảy ra nhiều nhất và tính nhạy cảm với kháng sinh thay đổi tùy theo vị trí địa lý (trong các thành phố hoặc ngay cả trong bệnh viện) và có thể thay đổi từ tháng này sang tháng khác.

Đối với những trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng, phối hợp kháng sinh thường cần thiết vì có thể có nhiều loài vi khuẩn hoặc do tác dụng hiệp đồng chống lại một loại vi khuẩn đơn lẻ. Tính hiệp đồng thường được định nghĩa là một hành động diệt khuẩn nhanh hơn và đầy đủ hơn từ sự kết hợp của kháng sinh hơn là chỉ xảy ra với một trong hai loại kháng sinh. Một ví dụ phổ biến là một kháng sinh có hoạt tính lên thành tế bào (ví dụ, một βlactam, vancomycin) cộng với một aminoglycosid.

Tính hiệu quả

Trong lâm sàng hiệu quả kháng sinh phụ thuộc nhiều yếu tố bao gồm

  • Dược lý học (ví dụ, hấp thu, phân bố, nồng độ trong nước và mô, liên kết protein, tỷ lệ chuyển hóa hoặc bài tiết)

  • Dược động học (tức là thời gian các tác dụng kháng khuẩn gây ra bởi nồng độ thuốc trong máu và tại chỗ nhiễm trùng)

  • Tương tác thuốc hoặc chất ức chế

  • Cơ chế phòng thủ của cơ thể

Kháng sinh diệt vi khuẩn. Thuốc kháng vi khuẩn sẽ làm chậm hoặc ngừng sự phát triển của vi khuẩn trong ống nghiệm. Những định nghĩa này không tuyệt đối; thuốc diệt khuẩn có thể giết chết một số loài vi khuẩn nhạy cảm, và các loại thuốc diệt khuẩn chỉ có thể ức chế sự phát triển của một số loài vi khuẩn nhạy cảm. Các kháng sinh diệt khuẩn có thể được cân nhắc hơn cho những bệnh nhân có nhiễm trùng làm suy yếu hệ miễn dịch tại cơ quan đó (ví dụ, viêm màng não, viêm nội tâm mạc) hoặc những người bị suy giảm miễn dịch (ví dụ như giảm bạch cầu trung tính). Các phương pháp định lượng chính xác hơn xác định nồng độ in vitro tối thiểu mà kháng sinh có thể ức chế sự tăng trưởng (nồng độ ức chế tối thiểu, hay MIC) hoặc giết chết vi khuẩn (nồng độ diệt khuẩn tối thiểu hay MBC). Thuốc kháng sinh có hoạt tính diệt khuẩn rất quan trọng nếu cơ chế bảo vệ cơ thể bị khiếm khuyết ở cơ quan nhiễm trùng (ví dụ như trong viêm màng não hoặc viêm nội tâm mạc) hoặc có hệ thống (ví dụ ở những bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính hoặc suy giảm miễn dịch theo cách khác).

Các yếu tố quyết định chủ yếu của đáp ứng vi khuẩn đối với kháng sinh là

  • Thời gian mà lượng kháng sinh trong máu vượt quá MIC (thời gian phụ thuộc)

  • Nồng độ đỉnh trong máu liên quan đến MIC (nồng độ phụ thuộc)

β-Lactam và vancomycin có hoạt tính diệt khuẩn theo thời gian. Tăng nồng độ của chúng trên MIC không làm tăng hoạt tính diệt khuẩn, và việc giết chết cơ thể của chúng nói chung chậm. Ngoài ra, vì không có hoặc rất ngắn ức chế sự phát triển của vi khuẩn sau khi nồng độ giảm xuống dưới MIC (tác dụng hậu kháng sinh, hay PAE), β-lactam thường có hiệu quả nhất khi nồng độ thuốc trong huyết thanh (thuốc không liên quan đến protein huyết thanh) cao hơn MIC 50% thời gian. Bởi vì ceftriaxone có thời gian bán thải huyết thanh dài, nồng độ tự do tự miễn dịch vượt quá MIC của các mầm bệnh rất dễ bị nhiễm bệnh trong suốt khoảng thời gian dùng 24 giờ. Tuy nhiên, đối với βlactam có thời gian bán hủy huyết thanh 2 giờ, cần phải dùng liều thường xuyên hoặc tiêm truyền liên tục. Đối với vancomycin, nồng độ đáy được duy trì ít nhất là từ 15 đến 20 μg / mL.

Aminoglycosides, fluoroquinolones và daptomycin có hoạt tính diệt khuẩn phụ thuộc vào nồng độ. Tăng nồng độ của chúng từ các mức hơi cao hơn MIC đến các mức cao hơn MIC làm tăng tỷ lệ hoạt động diệt khuẩn và làm giảm tải lượng vi khuẩn. Ngoài ra, nếu nồng độ vượt quá MIC thậm chí một thời gian ngắn, aminoglycosides và fluoroquinolones có PAE trên vi khuẩn còn lại; thời gian PAE cũng phụ thuộc vào nồng độ. Nếu PAE dài, mức độ thuốc có thể thấp hơn MIC trong thời gian dài mà không làm giảm hiệu quả, cho phép dùng ít thường xuyên hơn. Do đó, aminoglycosides và fluoroquinolones thường có hiệu quả nhất như boluses không liên tục mà đạt đến mức độ huyết thanh miễn phí cao điểm 10 lần MIC của vi khuẩn; thông thường, mức đáy không quan trọng.

Đường dùng

Đối với nhiều loại thuốc kháng sinh, dùng đường uống sẽ dẫn đến lượng thuốc điều trị gần như nhanh như dùng đường tiêm tĩnh mạch. Tuy nhiên, tiêm tĩnh mạch được ưu tiên trong những trường hợp sau:

  • Thuốc kháng sinh đường uống không thể dung nạp được (ví dụ, do nôn mửa).

  • Thuốc kháng sinh đường uống không thể hấp thụ được (ví dụ, do sự hấp thu kém ở hậu môn sau khi phẫu thuật).

  • Nhu động ruột bị suy giảm (ví dụ, do sử dụng opioid).

  • Không có dạng bào chế đường uống (ví dụ, đối với aminoglycosides).

  • Bệnh nhân đang bị bệnh nặng, có thể làm giảm lưu thông đường tiêu hóa hoặc thậm chí làm chậm sự chậm trễ ngắn hạn với việc uống thuốc gây hại.

Đối tượng đặc biệt

Có thể cần phải điều chỉnh liều lượng và thời gian điều trị kháng sinh cho những đối tượng sau

Mang thai và cho con bú ảnh hưởng đến việc lựa chọn kháng sinh. Penicillin, cephalosporin, và erythromycin là những kháng sinh an toàn nhất trong thai kỳ; tetracyclines là chống chỉ định. Hầu hết các kháng sinh đều đạt được nồng độ đủ trong sữa mẹ để ảnh hưởng đến em bé bú sữa mẹ, đôi khi chống chỉ định của chúng đối với những phụ nữ đang cho con bú sữa mẹ.

Bảng
icon

Liều thông thường của thuốc kháng sinh thường dùng

Thuốc uống

Liều người lớn

Trẻ em (Tuổi> 1 tháng) Liều

Liều trong suy thậna (CrCl <10 mL / phút)

Uống

Ngoài đường tiêu hoá

Nhiễm trùng nghiêm trọng

Đường uống

Ngoài đường tiêu hoá

Aminoglycosides

Amikacin

Không có

15 mg / kg đường tĩnh mạch một lần / ngày

hoặc là

7,5 mg / kg mỗi 12h

15 mg / kg đường tĩnh mạch 1 lần trong ngày

hoặc là

7,5 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 12h

Không có

5-7,5 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 12 h

1,5-2,5 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 24 - 48h

Gentamicin

Không có

5-7 mg / kg đường tĩnh mạch 1 lần / ngày

hoặc là

1,7 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

5-7 mg / kg đương tĩnh mạch 1 lần / ngày

Không có

1-2,5 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

0,34-0,51 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi24- 48h

Phối hợp với kháng sinh tác động lên vách tế bào để điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn do liên cầu còn nhạy với gentamicin

Không có

1 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

Không có

Không có

1 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

Các bệnh truyền nhiễm cần được tư vấn về liều lượng

Liều dùng điều chỉnh để đạt được nồng độ đỉnh trong huyết thanh 3-4 μg / mL và nồng độ đáy của < 1 μg / mL

Đối với streptococcal hoặc Staphylococcus aureus viêm nội tâm mạc

1 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

hoặc là

3 mg / kg đường tĩnh mạch 1 lần 1 ngày

Không có

Không có

1 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

hoặc là

3 mg / kg đường tĩnh mạch 1 lần / ngày

Không có

Neomycin

Đối với kháng khuẩn đường ruột trước khi phẫu thuật (với erythromycin và làm sạch cơ học)

1 g cho 3 liều (ví dụ, lúc 1, 2, và 11 giờ chiều vào ngày trước khi phẫu thuật)

Không có

Không có

15 mg / kg 4 giờ trong 2 ngày

hoặc là

25 mg / kg vào lúc 1, 2 và 11 giờ vào ngày trước khi phẫu thuật

Không có

Không có

Đối với hôn mê gan

1-3 g

Không có

Không có

0,6-1,75 g / m2 Mỗi 6h

hoặc là

0.4-1.2 g / m2 mỗi 4h

Không có

Không có

Streptomycin

Đối với bệnh lao

Không có

15 mg / kg tiêm bắp ngày 24 giờ (tối đa 1,0 g / ngày), sau đó 1,0 g 2-3 lần / tuần

Không có

Không có

20-40 mg / kg tiêm bắp một lần / ngày

7,5 mg / kg tiêm bắp mỗi 72-96 giờ (tối đa: 1 g)

Khi kết hợp với kháng sinh tác động lên vách tế bào để điều trị viêm nội tâm mạc ruột.

Không có

7,5 mg / kg tiêm bắp , mỗi 12 giờ

Không có

Không có

Không có

Không có

Tobramycin

Không có

5-7 mg / kg đường tĩnh mạch một lần / ngày

hoặc là

1,7 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

5-7 mg / kg đường tĩnh mạch một lần / ngày

hoặc là

1,7 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

Không có

1-2,5 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

0,34-0,51 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 24 - 48h

β-Lactams: Cephalosporin (thế hệ thứ nhất)

Cefadroxil

0,5-1 g mỗi 12h

Không có

Không có

15 mg / kg, 12 giờ

Không có

0,5 g sau q 36 giờ

Cefazolin

Không có

1-2 g đường tĩnh mạch mỗi 8h

2 g đường tĩnh mạch mỗi 8h

Không có

16,6-33,3 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

1-2 g đường tĩnh mạch mỗi 24 48h

Cephalexin

0,25-0,5 g mỗi 6h

Không có

Không có

6,25-12,5 mg / kg, mỗi 6h

hoặc là

8,0-16 mg / kg mỗi 8h

Không có

0.25-0.5 g uống mỗi 24 48h

β-Lactams: Cephalosporin (thế hệ 2)

Cefaclorb

0,25-0,5 g mỗi 8h

Không có

Không có

10-20 mg / kg mỗi 12h

hoặc là

6,6-13,3 mg / kg mỗi 8h

Không có

0.5 g uống mỗi 12h

Cefotetan

Không có

1-3 g đường tĩnh mạch mỗi 12h

2-3 g đường tĩnh mạch mỗi 12h

Không có

20-40 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 12h

1-3 g đường tĩnh mạch mỗi 48h

Cefoxitin

Không có

1 g IV mỗi 8h đến 2g đường tĩnh mạch mỗi 4h

2 g đường tĩnh mạch mỗi 4h

hoặc là

3 g đường tĩnh mạch mỗi 6h

Không có

27-33 mg / kg tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ hoặc, đối với trường hợp nhiễm nặng, 25-40 mg / kg mỗi 6 giờ

0,5-1,0 g đường tĩnh mạch mỗi 24-48 h

Cefprozil

0,25 g mỗi 12h

hoặc là

0,5 g mỗi 12-24h

Không có

Không có

15 mg / kg x 12 giờ đối với trường hợp viêm tai giữa

Không có

0.25 g uống , mỗi 12-24h

Cefuroxime

0.125-0.5 g mỗi 12h

0,75-1,5 g đường tĩnh mạch mỗi 6-8h

1,5 g đường tĩnh mạch mỗi 6h

10-15 mg / kg truyền dịch mỗi 12h

Đối với trẻ lớn hơn: viên nén 125-250 mg, 12 giờ

25-50 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

0.25-0.5 g uống mỗi 24h

hoặc là

0,75 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

Đối với viêm màng não

3 g đường tĩnh mạch mỗi 8h

50-60 mg / mg đường tĩnh mạch mỗi 6h

β-Lactams: Cephalosporin (thế hệ thứ 3)

Cefotaxime

Không có

1 g mỗi 12h đến 2g đường tĩnh mạch mỗi 4h

2 g đường tĩnh mạch mỗi 4h

Không có

8,3-33,3 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 4h

hoặc là

16,6-66,6 mg / kg mỗi 6h

1-2 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

Cefpodoximec

0.1-0.4 g mỗi 12h

Không có

Không có

5 mg / kg, 12 giờ

Không có

0.1-0.4 g uống mỗi 24h

Ceftaidime

Không có

1 g đường tĩnh mạch mỗi 12h đến 2g mỗi 8h

2 g đường tĩnh mạch mỗi 8h

Không có

25-50 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

0,5 g đường tĩnh mạch mỗi 24-48h

Ceftibutenb

0.4 g mỗi 24h

Không có

Không có

9 mg / kg một lần / ngày

Không có

0.1 g uống mỗi 24 h

Ceftriaxone

Không có

1-2 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

2 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

Không có

50-75 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 24h

hoặc là

25-37,5 mg / kg mỗi 12h

Giống như liều người lớn

Đối với viêm màng não

Không có

2 g đường tĩnh mạch mỗi 12h

2 g đường tĩnh mạch mỗi 12h

Không có

50 mg / kg truyền tĩnh mạch mỗi 12 giờ hoặc 100 mg / kg 24 giờ (không quá 4 g / ngày)

Có thể là liều nạp 100 mg / kg tiêm tĩnh mạch (không quá 4 g) khi bắt đầu điều trị

2 g truyền tĩnh mạch mỗi 12h

β-Lactams: Cephalosporin (thế hệ thứ 4)

Cefepime

Không có

1-2 g truyền tĩnh mạch mỗi 8-12h

2 g truyền tĩnh mạch mỗi 8h

Không có

50 mg / kg truyền tĩnh mạch mỗi 8-12h

0.25-1 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

β-Lactams: Cephalosporin (thế hệ thứ 5)

Ceftaroline

Không có

0,6 g tiêm tĩnh mạch mỗi 12 giờ

0,6 g tiêm tĩnh mạch mỗi 12 giờ

Không có

Không có

0,2 g tiêm tĩnh mạch mỗi 12 giờ

β-Lactams: Penicillins

Amoxicillin

0,25-0,5 g mỗi 8 h

hoặc là

0.875 g mỗi 12 h

Không có

Không có

12,5-25 mg / kg mỗi 12 giờ

hoặc là

7-13 mg / kg mỗi 8 h

Không có

0.25-0.5 g uống mỗi 24 h

Đối với dự phòng viêm nội tâm mạc

2 g cho 1 liều

Không có

Không có

50 mg / kg 1 giờ trước khi tiến hành

Không có

2 g uống cho 1 liều

Amoxicillin / clavulanate

0,25-0,5 g mỗi 8 h

hoặc là

0.875 g mỗi 12 h

Không có

Không có

Nếu > 40 kg: Liều dành cho người lớn

Không có

0.25-0.5 g uống mỗi 24 h

Amoxicillin / clavulanate, ES-600

Không có

Không có

Không có

45 mg / kg mỗi 12 giờ

Không có

Không có

Amoxicillin / clavulanate, phóng thích kéo dài

2 g mỗi 12 giờ

Không có

Không có

Không có

Không có

Không có

Ampicillin

Không có

0,5-2,0 g đường tĩnh mạch mỗi 4-6h

2 g đường tĩnh mạch mỗi 4h

Không có

25-50 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 6h

0,5-2,0 g đường tĩnh mạch mỗi 12-24h

Đối với viêm màng não

Không có

2 g đường tĩnh mạch mỗi 4h

2 g đường tĩnh mạch mỗi 4h

Không có

50-100 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 6h

2 g đường tĩnh mạch mỗi 12h

Ampicillin / sulbactam

(3 g = 2 g ampicillin + 1 g sulbactam)

Không có

1,5-3,0 g đường tĩnh mạch mỗi 6h

3 g đường tĩnh mạch mỗi 6h

Không có

25-50 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 6h

1,5-3,0 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

Dicloxacillinb

0.125-0.5 g mỗi 6h

Không có

Không có

3,125-6,25 mg / kg, 6 giờ

Không có

0.125-0.5 g uống , mỗi 6h

Nafcillin

Hiếm khi được sử dụng

1-2 g đường tĩnh mạch mỗi 4h

2 g đường tĩnh mạch mỗi 4h

Không có

12,5-25 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 6h

hoặc là

8,3-33,3 mg / kg mỗi 4h

1-2 g đường tĩnh mạch mỗi 4h

Oxacillin

Hiếm khi được sử dụng

1-2 g đường tĩnh mạch mỗi 4h

2 g đường tĩnh mạch mỗi 4h

Không có

12,5-25 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 6h

hoặc là

8,3-33,3 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 4h

1-2 g đường tĩnh mạch mỗi 4h

Penicillin Gb

0,25-0,5 g mỗi 6 - 12 giờ (penicillin V)

1-4 triệu đơn vị đường tĩnh mạch mỗi 4-6 giờ

4 triệu đơn vị đường tĩnh mạch mỗi 4 giờ

Penicillin VK

6,25-12,5 mg / kg mỗi 8h

6.250-100.000 đơn vị / kg đường tĩnh mạch mỗi 6h

hoặc là

4.166,6-66,666 đơn vị / kg đường tĩnh mạch mỗi 4h

0,5-2 triệu đơn vị đường tĩnh mạch mỗi 4-6 giờ (tổng liều tối đa hàng ngày: 6 triệu đơn vị / ngày)

Penicillin G benzathine (Bicillin © LA)

Đối với viêm họng streptococcal

Không có

1,2 triệu đơn vị tiêm bắp cho 1 liều

Không có

Không có

25.000-50.000 đơn vị / kg tiêm bắp liều đơn

hoặc là

Nếu < 27 kg: 300.000-600.000 đơn vị làm liều đơn

hoặc là

Nếu 27 kg: 0.9 triệu đơn vị dưới dạng liều đơn

1,2 triệu đơn vị tiêm bắp cho 1 liều

Dự phòng sốt thấp khớp

Không có

1,2 triệu đơn vị Tiêm bắp mỗi 3-4 tuần

Không có

Không có

25.000-50.000 đơn vị /kg tiêm bắp 3-4 tuần

1,2 triệu đơn vị tiêm bắp mỗi 3-4 tuần

Đối với bệnh giang mai ban đầu

Không có

2.4 triệu đơn vị IM cho 1 liều

Không có

Không có

50.000 đơn vị / kg tiêm bắp cho 1 liều

2.4 triệu đơn vị tiêm bắp cho 1 liều

Đối với bệnh giang mai muộn (trừ chứng đau thần kinh)

Không có

2.4 triệu đơn vị tiêm bắp / tuần trong 3 tuần

Không có

Không có

50.000 đơn vị / kg tiêm bắp trong 3 liều cách nhau 1 tuần

2.4 triệu đơn vị tiêm bắp cho 1 liều

Penicillin G procaine (Chỉ được tiêm bắp)

Không có

0,3-0,6 triệu đơn vị tiêm bắp mỗi 12 giờ

Không có

Không có

25.000-50.000 đơn vị / kg tiêm bắp mỗi 24 h

hoặc là

12.500-25.000 đơn vị / kg tiêm bắp mỗi 12 giờ

0,3 đến 0,6 triệu đơn vị tiêm bắp mỗi 12 giờ

Piperacillin (1,9 mEq Na/g)

Không có

3 g tiêm tĩnh mạch mỗi 4-6h

3 g tiêm tĩnh mạch mỗi 4h

Không có

50-75 mg / kg tiêm tĩnh mạch mỗi 6h

hoặc là

33,3-50 mg / kg tiêm tĩnh mạch mỗi 4h

3-4 g tiêm tĩnh mạch mỗi 12h

Piperacillin / tazobactam (2,25 g = 2,0 g piperacillin + 0,25 g tazobactam)

Không có

3.375 g đường tĩnh mạch mỗi 4-6 h

3.375 g đường tĩnh mạch mỗi 4h

Không có

80 mg / kg Đường tĩnh mạch mỗi 8h

2,25 g Đường tĩnh mạch mỗi 8h đến 4,5g mỗi 12h

Ticarcillin (5,2 mEq Na / g)

Không có

3 g đường tĩnh mạch mỗi 4-6h

3 g đường tĩnh mạch mỗi 4h

Không có

Nếu < 60 kg: 50 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 4-6h

1-2 g đường tĩnh mạch mỗi 12h

Ticarcillin / clavulanate (3,1 g = 3 g ticarcillin + 0,1 g clavulanic acid)

Không có

3.1 g đường tĩnh mạch mỗi 4-6h

3,1 g đường tĩnh mạch mỗi 4h

Không có

Nếu < 60 kg: 50 mg / kg IV (dựa trên thành phần ticarcillin) q 4-6 h

2 g đường tĩnh mạch mỗi 12h

β-Lactams: Monobactams

Aztreonam

Không có

1-2 g đường tĩnh mạch mỗi 6-12h

2 g đường tĩnh mạch mỗi 6h

Không có

30-40 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 6-8h

0,5 g đường tĩnh mạch mỗi 8h

β-Lactams: Carbapenems

Ertapenem

Không có

1 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

1 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

Không có

Không có

0,5 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

Imipenem

Không có

0.5-1.0 g đường tĩnh mạch mỗi 6h

1 g đường tĩnh mạch mỗi 6h

Không có

Đối với trẻ 4 tuần đến 3 tháng: 25 mg / kg truyền mỗi 6h

Cho trẻ em >3 tháng 15-25 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 6h

0.125-0.25 g Truyền mỗi 12 h (có thể làm tăng nguy cơ co giật)

Meropenem

Không có

1 g đường tĩnh mạch mỗi 8h

2 g đường tĩnh mạch mỗi 8h

Không có

20-40 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

0,5 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

Doripenem

Không có

0,5 g đường tĩnh mạch mỗi 8h

0,5 g đường tĩnh mạch mỗi 8h

Không có

Không có

0,25 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

Đối với viêm màng não

40 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

40 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

Không có

20 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 24h

Fluoroquinolonesd

Ciprofloxacin

0,5-0,75 g mỗi 12h

0.2-0.4 g đường tĩnh mạch mỗi 8 đến 12h

0.4 g đường tĩnh mạch mỗi 8h

10-15 mg / kg đường tĩnh mạch 12 giờ (trong một số trường hợp)

10-15 mg / kg đường tĩnh mạch 12 giờ (trong một số trường hợp)

0,5-0,75 g liều uống mỗi 24h

hoặc là

0.2-0.4 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

Phát hành mở rộng cho viêm bàng quang không biến chứng

0.5 g mỗi 24 h trong 3 ngày

Không có

Không có

Không có

Không có

Không có

Gemifloxacin

320 mg, mỗi 24 giờ

Không có

Không có

Không có

Không có

160 mg liều uống mỗi 24 h

Levofloxacin

0.25-0.75 g uống mỗi 24 h

0.25-0.75 đường tĩnh mạch mỗi 24h

0,75 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

Không có

Không có

0.25-0.5 g uống hoặc tiêm tĩnh mạch mỗi 48 h

Moxifloxacin

0.4 g mỗi 24h

0,4 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

0,4 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

Không có

Không có

0.4 g mỗi 24h uống hoặc truyền

Norfloxacinb

0.4 g mỗi 12h

Không có

Không có

Không có

Không có

0.4 g uống mỗi 24h

Ofloxacin

0.2-0.4 g mỗi 12h

0,4 g đường tĩnh mạch mỗi 12h

0.2-0.4 g đường tĩnh mạch mỗi 12h

Không có

Không có

0.1-0.2 g uống hoặc tiêm tĩnh mạch mỗi 24 h

Macrolit

Azithromycin

0,5 g vào ngày 1, sau đó 0,25 g mỗi 24 giờ trong 4 ngày

0,5 g đường tĩnh mạch mỗi 24 giờ

0,5 g đường tĩnh mạch mỗi 24h

Không có

0,5 g uống vào ngày 1, sau đó 0,25 g liều uống mỗi 24 giờ trong 4 ngày hoặc 0,5 g truyền 24 giờ

Đối với viêm cổ tử cung và niệu đạo

1 g cho 1 liều

Không có

Không có

Không có

Không có

Không có

Đối với tiêu chảy của người du lịch

1 g cho 1 liều

Không có

Không có

5-10 mg / kg cho 1 liều

Không có

Không có

Đối với viêm amiđan hoặc viêm họng

Không có

Không có

Không có

12 mg / kg trong 5 ngày

Không có

Không có

Đối với viêm tai giữa hoặc viêm phổi do cộng đồng mắc phải

Không có

Không có

Không có

10 mg / kg vào ngày 1, sau đó 5 mg / kg một lần / ngày vào ngày 2-5

Không có

Không có

Clarithromycin

0.25-0.5 g mỗi 12h

Mở rộng ra: 1 g mỗi 24h

Không có

Không có

7,5 mg / kg, 12 giờ

Không có

0.25-0.5 g uống mỗi 24 h

Erythromycin baseb

0,25-0,5 g mỗi 6h

Không có

Không có

10-16,6 mg / kg mỗi 8h

hoặc là

7,5 - 12,5 mg / kg, mỗi 6h

Không có

0,25 g liều uống mỗi 6h

Fidaxomicin

0.2 g mỗi 12h

Không có

Không có

Không có

Không có

0.2 g liều uống mỗi 12h

Lactobionat

Không có

0,5-1 g đường tĩnh mạch mỗi 6h

1 g đường tĩnh mạch mỗi 6h

Không có

3,75-5,0 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 6h

0,5 g đường tĩnh mạch mỗi 6h

Gluceptate

Không có

0,5-1 g đường tĩnh mạch mỗi 6h

1 g đường tĩnh mạch mỗi 6h

Không có

3,75-5,0 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 6h

0,5 g đường tĩnh mạch mỗi 6h

Đối với việc chuẩn bị đường ruột trước phẫu thuật

1 g cho 3 liều

Không có

Không có

20 mg / kg cho 3 liều

Không có

Không có

Telithromycin

800 mg mỗi 24h

Không có

Không có

Không có

Không có

800 mg liều uống mỗi 24h

Sulfonamid và trimethoprim

Sulfisoxazole

1,0 g mỗi 6h

25 mg / kg tiêm tĩnh mạch mỗi 6h ( không có ở Mỹ )

Không có

30-37,5 mg / kg, 6 giờ

hoặc là

20-25 mg / kg mỗi 4h

Không có

1 g liều uống mỗi 12-24h

Sulfamethizole

0.5-1 g mỗi 6-8h

Không có

Không có

7,5-11,25 mg / kg, mỗi 6h

Không có

Không có

Sulfamethoxazole

1 g mỗi 8-12h

Không có

Không có

25-30 mg / kg, 12 giờ

Không có

1 g liều uống mỗi 24h

Trimethoprim

0,1 g mỗi 12h

hoặc là

0.2 g mỗi 24h

Không có

Không có

2 mg / kg 12 giờ trong 10 ngày đối với UTI

Không có

0.1 g liều uống 24h

Trimethoprim / sulfamethoxazolee

0.16 / 0.8 g mỗi 12h

3-5 mg TMP / kg đường tĩnh mạch mỗi 6-8h

5 mg TMP / kg Tĩnh mạch mỗi 6h

3-6 mg TMP / kg, 12 giờ

3-6 mg TMP / kg đường tĩnh mạch mỗi 12h

(Không khuyến khích nếu có các lựa chọn thay thế khác)

Cho viêm phổi do Pneumocystis jiroveciie

0,32 / 1,6 g mỗi 8h trong 21 ngày

5 mg TMP / kg đường tĩnh mạch trong 21 ngày

5 mg TMP / kg đường tĩnh mạch mỗi 6-8h

5-6,6 mg TMP / kg x 8 giờ

hoặc là

3,75-5 mg TMP / kg, 6 giờ

5-6,6 mg TMP / kg IV, 8 giờ

hoặc là

3,75-5 mg TMP / kg đường tĩnh mạch mỗi 6h

Nếu cần thiết, 5 mg TMP / kg đường tĩnh mạch mỗi 24h

hoặc là

1,25 mg TMP / kg đường tĩnh mạch mỗi 6h

Tetracyclines

Doxycycline

0,1 g mỗi 12h

0,1 g tĩnh mạch , mỗi 12h

0,1 mg tĩnh mạch mỗi 12h

Tuổi tác > 8 năm: 2-4 mg / kg Mỗi 24 giờ

hoặc là

1-2 mg / kg mỗi 12 h

Tuổi tác > 8 năm: 2-4 mg / kg tĩnh mạch Mỗi 24 giờ

hoặc là

1-2 mg / kg tĩnh mạch mỗi 12h

0,1 g đường tĩnh mạch hoặc liều uống mỗi 12h

Minocycline

0,1 g mỗi 12h

0,1 g tĩnh mạch mỗi 12h

0,1 g Tĩnh mạch mỗi 12 giờ

Không có

Không có

0,1 g tĩnh mạch hoặc uống mỗi 12h

Tetracyclineb

0,25-0,5 g mỗi 6h

Không có

Không có

Tuổi tác > 8 năm: 6,25-12,5 mg / kg, 6 giờ

Không có

Doxycycline được sử dụng thay thế

Tigecycline

Không có

100 mg, sau đó 50 mg (25 mg đối với rối loạn chức năng gan nặng) IV 12 giờ

Giống như liều người lớnf

Không có

Không có

Giống như liều người lớn

Khác

Clindamycin

0,15-0,45 g mỗi 6h

0,6 g tĩnh mạch mỗi 6h đến 0,9g mỗi 8h

0,9 g tĩnh mạch mỗi 8h

2,6-6,6 mg / kg mỗi 8h

hoặc là

2-5 mg / kg, 6 giờ

6,6-13,2 mg / kg tĩnh mạch mỗi 8h

hoặc là

5-10 mg / kg tĩnh mạch mỗi 6h

0,15-0,45 g sau, 6 giờ

hoặc là

0,6-0,9 g tĩnh mạch mỗi 6-8h

Chloramphenicol

0,25-1 g mỗi 6h

0.25-1.0 g tĩnh mạch mỗi 6h

1 g tĩnh mạch mỗi 6h

Không có

12,5-18,75 mg / kg tĩnh mạch mỗi 6h

0.25-1.0 g tĩnh mạch mỗi 6h

Đối với viêm màng não

Không có

12,5 mg / kg /6 giờ (tối đa: 4 g / ngày)

12,5 mg / kg Tĩnh mạch mỗi 6 giờ (tối đa 4 g / ngày)

Không có

18.75-25 mg / kg tĩnh mạch mỗi 6h

12,5 mg / kg tĩnh mạch mỗi 6 giờ (tối đa 4 g / ngày)

Colistin (polymyxin E)

Không có

2,5-5 mg / kg / ngày tĩnh mạch , dùng 2-4 liều

2,5-5 mg / kg / ngày tĩnh mạch trong 2-4 liềuf

Không có

Không có

1,5 mg / kg x 36 giờ

Dalbavancin

Không có

1000 mg dưới dạng một liều duy nhất, tiếp theo là liều 500 mg 1 tuần sau

1000 mg dưới dạng một liều duy nhất, tiếp theo là liều 500 mg 1 tuần sau

Không có

Không có

1000 mg dưới dạng một liều duy nhất, tiếp theo là liều 500 mg 1 tuần sau

Daptomycin

Không có

4-6 mg / kg tĩnh mạch mỗi 24h

8-10 mg / kg tĩnh mạch mỗi 24 hf

Không có

Không có

4-6 mg / kg tĩnh mạch mỗi 48h

Fosfomycin

Một liều duy nhất 3 g trong 3-4 oz nước

Không có ở Mỹ

Không có

Không có

Không có

Một liều duy nhất 3 g trong 3-4 oz nước

Linezolid

0,6 g mỗi 12h

0,6 g đường tĩnh mạch mỗi 12h

0,6 g đường tĩnh mạch mỗi 12h

10 mg / kg mỗi 8h

10 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

0,6 g tĩnh mạch hoặc uống mỗi 12h

Metronidazole

Đối với nhiễm trùng kị khí

7,5 mg / kg trong 6 giờ (không quá 4 g / ngày)

7,5 mg / kg tĩnh mạch mỗi 6 giờ (không quá 4 g / ngày)

7,5 mg / kg tĩnh mạch mỗi 6 giờ (không quá 4 g / ngày)

7,5 mg / kg mỗi 6h

7,5 mg / kg tĩnh mạch mỗi 6h

3,75 mg / kg đường tĩnh mạch hoặc uống mỗi 6h (không quá 2 g / ngày)

Đối với bệnh trichomonas

2 g cho 1 liều

hoặc là

0,5 g mỗi 12 giờ trong 7 ngày

Không có

Không có

Không có

Không có

Không có

Đối với tiêu chảy do Clostridium difficile (viêm đại tràng giả mạc)

0.5 g mỗi 6-8 h trong 10-14 ngày

500 mg đường tĩnh mạch mỗi 6-8 giờ

500 mg đường tĩnh mạch mỗi 6h

7,5 mg / kg mỗi 8h

7,5 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 6h

250 mg uống hoặc truyền mỗi 8h

Đối với lỵ amip

0.5-0.75 g mỗi 8 h trong 10 ngày, sau đó là paromomycin 0.5 g mỗi 8 h trong 7 ngày

0,75 g truyền tĩnh mạch mỗi 8 giờ trong 10 ngày, sau đó là paromomycin 0,5 g mỗi 8 h trong 7 ngày

0,75 g truyền mỗi 8 giờ trong 10 ngày, sau đó là paromomycin 0,5 g mỗi 8 h trong 7 ngày

11,6-16,6 mg / kg mỗi 8 giờ trong 7-10 ngày

11,6-16,6 mg / kg truyền tĩnh mạch mỗi 8 giờ trong 7-10 ngày

Không có

Đối với bệnh nhiễm giardia

0,25 g mỗi 6-8h trong 5-7 ngày

Không có

Không có

5 mg / kg mỗi 6-8 giờ trong 5 ngày

Không có

Không có

Nitrofurantoin macrocrystals

50-100 mg mỗi 6 giờ

Không có

Không có

1,25-1,75 mg / kg mỗi 6 giờ

Không có

Không được khuyến cáo

Nitrofurantoin monohydrat / macrocrystals

100 mg mỗi 12 giờ

Không có

Không có

Không có

Không có

Không có

Oritavancin

Không có

1200 mg như một liều đơn

1200 mg như một liều đơn

Không có

Không có

1200 mg như một liều đơn

Quinupristin / dalfopristin

Không có

7,5 mg / kg đương tĩnh mạch mỗi 8-12 giờ

7,5 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 8h

Không có

7,5 mg / kg IV 12 giờ đối với nhiễm trùng da hoặc viêm mô tế bào

hoặc là

7,5 mg / kg x 8 giờ đối với các bệnh nhiễm trùng nặng

7,5 mg / kg đường tĩnh mạch mõi 8-12 giờ

Rifampinb

Đối với bệnh lao

0,6 g mỗi 24 h

0,6 g đường tĩnh mạch mỗi 24 giờ

Không có

5-10 mg / kg mỗi 12 giờ

hoặc là

10-20 mg / kg mỗi 24 h

10-20 mg / kg đường tĩnh mạch mỗi 24 h

0,3-0,6 g đường tĩnh mạch hoặc uống mỗi 24 h

Đối với viêm màng não cầu

0,6 g mỗi 12 giờ cho 4 liều

Không có

Không có

Tuổi 1 tháng 10 mg / kg mỗi 12h trong 2 ngày

Tuổi < 1 tháng 5 mg / kg mỗi 12 h trong 2 ngày

Không có

0,6 g uống mỗi 12 giờ cho 4 liều

Đối với nhiễm Haemophilus influenzae

20 mg / kg mỗi 24 giờ trong 4 ngày (không quá 600 mg / 24 giờ)

Không có

Không có

20 mg / kg mỗi 24 giờ trong 4 ngày

Tuổi < 1 tháng 10 mg / kg mỗi 24 giờ trong 4 ngày

Không có

20 mg / kg mỗi 24 giờ trong 4 ngày (không quá 600 mg / 24 giờ)

Đối với nhiễm khuẩn tụ cầu (dùng với penicillin, cephalosporin, hoặc vancomycin)

0,3 g mỗi 8 giờ

hoặc là

0,6-0,9 g mỗi 24 giờ

0,3 g truyền tĩnh mạch mỗi 8 giờ

hoặc là

0,6-0,9g truyền tĩnh mạch mỗi 24 giờ

0,3 g truyền tĩnh mạch mỗi 8h

hoặc là

0,6-0,9 g truyền tĩnh mạch mỗi 24h

0.3 g truyền tĩnh mạch hoặc uống mỗi 8h

hoặc là

0,6-0,9 g truyền tĩnh mạch hoặc uống mỗi 24 h

Rifapentine

Đối với lao phổi (như một phần của phác đồ điều trị 3 hoặc 4 thuốc)

Giai đoạn ban đầu (2 tháng): 0,6 g hai lần / tuần

Giai đoạn tiếp tục (4 tháng): 0,6 g một lần / tuần

Không có

Không có

Không có

Không có

Không có

Đối với lao tiềm ẩn (kết hợp với isoniazid)

0,9 g một lần / tuần (3 mo)

Không có

Không có

Không có

Không có

Không có

Tedizolid

200 mg mỗi 24 h

200 mg truyền tĩnh mạch mỗi 24 h

200 mg truyền tĩnh mạch mỗi 24h

Không có

Không có

200 mg uống hoặc truyền tĩnh mạch mỗi 24 h

Telavancin

Không có

10 mg / kg truyền tĩnh mạch mỗi 24h

10 mg / kg truyền tĩnh mạch mỗi 24h

Không có

Không có

Không có

Vancomycin

125 mg mỗi 6 giờ (chỉ có hiệu quả cho tiêu chảy do C. difficileicile)

15 mg / kg truyền tĩnh mạch mỗi 12 giờ (thường 1 g mỗi 12h )

15 mg / kg truyền tĩnh mạch mỗi 12h

Không có

13 mg / kg truyền tĩnh mạch mỗi 8h

hoặc là

10 mg / kg truyền tĩnh mạch mỗi 6h

0.5-1.0 g truyền tĩnh mạch mỗi tuần

Đối với viêm màng não

Không có

1 g truyền tĩnh mạch mỗi 8h

hoặc là

1,5 g truyền tĩnh mạch mỗi 12 giờg

1 g Truyền tĩnh mạch mỗi 8h

hoặc là

1,5 g truyền tĩnh mạch mỗi 12h

Không có

15 mg / kg truyền tĩnh mạch mỗi 6h

15 mg / kg truyền tĩnh mạch hàng tuần

aLiều nạp ban đầu phải tương đương với liều thông thường cho bệnh nhân có chức năng thận bình thường, tiếp theo là liều điều chỉnh suy thận. Việc điều chỉnh liều của aminoglycosides cần được hỗ trợ bằng cách đo đạc đỉnh (rút ngắn 1 giờ sau khi bắt đầu truyền tĩnh mạch 30 phút) và nồng độ huyết thanh trong huyết tương (kéo dài 30 phút trước khi tiếp theo).

bTỷ lệ hoặc mức độ hấp thụ sẽ giảm khi dùng thuốc với thực phẩm.

cLiều dùng không được vượt quá đối với người lớn.

dNhững loại thuốc này thường tránh ở trẻ em.

eLiều lượng được dựa trên TMP.

fTiêu chuẩn chăm sóc liều dùng kháng sinh này đối với các trường hợp nhiễm trùng nặng là phức tạp và biến chuyển nhanh chóng (xem thảo luận về thuốc riêng lẻ để biết thêm thông tin).

g Thêm nữa, nồng độ vancomycin 10-20 mg/ ngày trong tuỷ sống và não thất có thể cần thiết, và có thể cần điều chỉnh liều để đạt được nồng độ trong dịch não tuỷ thấp từ 10-20 μg / mL.

Không có = không áp dụng; TMP = trimethoprim.

Thời lượng

Kháng sinh nên được tiếp tục cho đến khi các bằng chứng khách quan về nhiễm trùng hệ thống (ví dụ: sốt, triệu chứng, các kết quả xét nghiệm bất thường) hết trong nhiều ngày. Đối với một số trường hợp nhiễm trùng (ví dụ viêm nội tâm mạc, lao, viêm tủy xương), kháng sinh vẫn tiếp tục trong vài tuần hoặc vài tháng để tránh tái phát.

Biến chứng

Các biến chứng của điều trị kháng sinh bao gồm nhiễm trùng nặng do các vi khuẩn kém nhạy hoặc nhiếm nấm và các tác dụng phụ lên da, thận, huyết động và đường tiêu hoá

Các tác dụng bất lợi thường đòi hỏi phải ngừng thuốc gây ra và thay thế một kháng sinh khác mà vi khuẩn có thể bị nhiễm; đôi khi, không có sự lựa chọn thay thế nào.

Kháng kháng sinh

Sự kháng thuốc đối với kháng sinh có thể có trong một loài vi khuẩn cụ thể hoặc do đột biến gen hoặc thu được gen kháng kháng sinh từ các sinh vật khác. Các cơ chế kháng khác nhau được mã hoá bởi các gen này (xem Bảng: Cơ chế kháng kháng sinh phổ biến). Các gen kháng có thể lây truyền qua lại giữa 2 tế bào vi khuẩn bằng các cơ chế sau:

  • Chuyển đổi (hấp thu DNA tự do từ cơ thể khác)

  • Tải nạp (lây nhiễm bởi virus của vi khuẩn)

  • Sự liên hợp (trao đổi vật liệu di truyền dưới dạng một trong hai plasmid, là những mảnh ghép độc lập ADN ngoại bào, hoặc transposon, những nhóm gen có khả năng thay đổi vị trí trên nhiễm sắc thể DNA

Plasmid và transposon có thể nhanh chóng phổ biến các gen kháng.

Sử dụng kháng sinh ưu tiên loại bỏ các vi khuẩn không kháng thuốc, làm gia tăng tỉ lệ các vi khuẩn kháng thuốc còn lại. Sử dụng kháng sinh có tác dụng này không chỉ đối với vi khuẩn gây bệnh mà còn đối với hệ vi sinh vật bình thường ; hệ vi sinh vật bình thường kháng lại có thể trở thành một hồ chứa cho các gen kháng có thể lây lan sang mầm bệnh.

Bảng
icon

Cơ chế kháng kháng sinh phổ biến

Cơ chế

Thí dụ

Giảm tính thấm vách tế bào

Mất màng ngoài của D2 trong kháng imipenem Pseudomonas aeruginosa

Sự bất hoạt enzym

Sản xuất β-lactamase vô hiệu hóa penicillin trong kháng penicillin của Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, và Escherichia coli

Sản xuất các enzim làm bất hoạt aminogkycoside trong kháng gentamicin của enterococci

Thay đổi mục tiêu

Giảm ái lực của các protein gắn với kháng sinh penicillin β-lactam (ví dụ, trong Streptococcus pneumoniae với độ nhạy penicillin giảm)

Giảm ái lực của ARN methyl hóa ribosome đối với macrolid, clindamycin, và quinupristin trong kháng MLSB S. aureus

Giảm ái lực của tiền thân vách tế bào đối với vancomycin ví dụ, Enterococcus faecium)

Giảm ái lực của enzym tháo xoắn DNA đối với fluoroquinolones trong kháng fluoroquinolone S. aureus

Bơm tăng thải kháng sinh

Tăng thải tetracyclin, macrolide, clindamycin, hoặc fluoroquinolones (ví dụ, trong S. aureus)

Bỏ qua sự ức chế kháng sinh

Phát triển các đột biến vi khuẩn có thể tồn tại trên các sản phẩm (ví dụ như thymidine) hiện diện trong môi trường, không chỉ các sản phẩm được tổng hợp trong vi khuẩn (ví dụ, trong một số vi khuẩn bị phơi nhiễm với trimethoprim / sulfamethoxazole)

MLSB = macrolide, lincoside, streptogramin B.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG