MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Kháng sinh Polypeptide: Bacitracin, Colistin, Polymyxin B

Theo

Hans P. Schlecht

, MD, MSc, Drexel University College of Medicine;


Christopher Bruno

, MD, Drexel University College of Medicine

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg1 2015| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg1 2015
Nguồn chủ đề

Kháng sinh Polypeptide phá vỡ thành tế bào vi khuẩn (xem Bảng: Polypeptides).

Bảng
icon

Polypeptides

Bacitracin

Colistin

Polymyxin B

Bacitracin là một chất kháng sinh polypeptit ức chế sự tổng hợp thành tế bào và hoạt động chống lại các vi khuẩn Gram dương.

Colistin (polymyxin E) và polymyxin B là các kháng sinh polypeptide liên kết cation làm phá vỡ màng tế bào bên ngoài bằng cách gắn với màng ngoài của anion và do đó làm trung hòa độc tính của vi khuẩn và gây ra chết tế bào vi khuẩn.

Colistin metan sulfonat (colistimethat natri [CMS]) là một chế phẩm tiêm tĩnh mạch của một tiền chất được biến đổi trong máu và nước tiểu thành colistin. CMS ít độc hơn colistin.

Polypeptide khác với colistin thường được sử dụng tại chỗ; sự hấp thụ hệ thống là không đáng kể.

Chỉ định

Polypeptide được sử dụng cho một số loại nhiễm trùng (xem Bảng: Một số sử dụng lâm sàng của polypeptide).

Bacitracin được sử dụng chủ yếu tại chỗ cho

  • Nhiễm trùng da bề mặt do Staphylococcus aureus

Polymyxin B và Colistin có hoạt động diệt khuẩn nhanh phụ thuộc vào nồng độ (xem Tính hiệu quả)

  • Hầu hết các trực khuẩn hiếu kị khí tuy tiện và hiếu khí , kể cả Pseudomonas aeruginosaAcinetobacter sp

Những loại thuốc này không có hoạt tính chống lại Proteus, Providencia, Burkholderia, Serratia spp và vài vi khuẩn kị khí, bao gồm Bacteroides fragilis và vi khuẩn gram dương. Sự phát triển của kháng thuốc là không phổ biến.

Tỉ lệ kháng thuốc ngày càng tăng của vi khuẩn gram âm ở các bệnh viện đã dẫn đến sự tái sử dụng của colistin tĩnh mạch đối với các nhiễm khuẩn nặng ở hệ thống (ví dụ viêm phổi do viêm hô hấp, bệnh nhiễm khuẩn huyết). Tuy nhiên, polymyxin B và colistin đường tĩnh mạch thường chỉ được sử dụng khi không có lựa chọn nào khác ít độc hơn

Bảng
icon

Một số sử dụng lâm sàng của polypeptide

Chuẩn bị

Sử dụng

Bình luận

Điều trị kết hợp

Thuốc mỡ chứa bacitracin cộng với neomycin, polymyxin B, hoặc cả hai

Vết thương nhiễm trùng

Không xác nhận hiệu quả lâm sàng

Thuốc dạng xịt có chứa neomycin, bacitracin, và polymyxin

Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ

Xuất hiện để giúp

Thuốc mỡ và dung dịch nhãn khoa Polymyxin B với các thuốc chống vi khuẩn khác (ví dụ, bacitracin, neomycin, trimethoprim / sulfamethoxazole) và corticosteroid

Sử dụng ở mắt

Tỉ lệ hồi phục lâm sàng sớm được cải thiện đáng kể (mặc dù viêm kết mạc cấp tính do vi khuẩn thường tự hạn chế)

Thuốc nhỏ tai với polymyxin B, neomycin, và hydrocortisone hoặc với colistin, neomycin, và hydrocortisone

Bệnh viêm tai giữa (thường do Pseudomonas aeruginosa)

Có hiệu quả lâm sàng, nhưng có thể không hiệu quả hơn 2% axit axetic với hydrocortisone

Ở những bệnh nhân có ống thông tai hoặc lỗ thủng được biết đến của màng nhĩ, phải dùng một chế phẩm không gây độc hại (không có aminoglycosid hoặc rượu)

Bacitracin

Địa điểm

Xoá bỏ Staphylococcus aureus gây bệnh vùng mũi

Chốc lở

Ít hiệu quả hơn các biện pháp điều trị khác

Đường uống

Tiêu chảy do Clostridium difficile (viêm đại tràng giả mạc)

Ít hiệu quả và ít tốt hơn so với uống vancomycin hoặc metronidazole

Colistin

colistin metan sulfonat (colistimethat natri [CMS]) dạng khí dung

Xơ hóa kén

Đôi khi với Viêm phổi bệnh viện là do vi khuẩn gram âm đa kháng

Liên quan ít tác dụng phụ hơn (ví dụ, đau ngực, kích ứng cổ họng, ho) so với colistin sulfate

colistin sulfate dạng khí dung

Tương tự như đối với colistin metan sulfonat dạng khí dung

Có thể có lợi cho bệnh nhân bị xơ nang hoặc viêm phổi bệnh viện (có liên quan đến máy thở hoặc không) do vi khuẩn Gram âm đa kháng

CMS đường tĩnh mạch

Nhiễm trùng nghiêm trọng do vi khuẩn gram âm đa kháng giống P. aeruginosa hoặc là Acinetobacter sp

Giảm liều ở bệnh nhân suy thận

Polymyxin B

Các giải pháp

Rối loạn hệ tiết niệu

Chống chỉ định

Tất cả các polypeptides đều chống chỉ định ở những bệnh nhân đã có phản ứng dị ứng với các kháng sinh này.

CMS và polymyxin B không nên dùng đồng thời với các thuốc ngăn chặn sự dẫn truyền thần kinh cơ hoặc độc thận (ví dụ, aminoglycosid, thuốc giống curare).

Sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú

Bacitracin có thể gây nguy cơ tối thiểu trong thời gian mang thai và cho con bú vì sự hấp thu hệ thống là tối thiểu; tuy nhiên, sự an toàn chưa được thiết lập.

Polymyxin B nằm trong nhóm thai nghén B (các nghiên cứu trên động vật cho thấy không có nguy cơ và bằng chứng của con người chưa đầy đủ, hoặc các nghiên cứu trên động vật cho thấy rủi ro nhưng nghiên cứu của con người lại không có).

Colistin nằm trong nhóm thai nghén C (nghiên cứu trên động vật cho thấy một số rủi ro, chứng cứ trong nghiên cứu của con người là không đầy đủ, nhưng lợi ích lâm sàng đôi khi lớn hơn nguy cơ); thuốc này đi qua nhau thai. Tính an toàn khi sử dụng trong thời gian cho con bú sữa mẹ vẫn chưa rõ ràng.

Tác dụng phụ

Tác dụng phụ

  • Gây độc với thận

  • Nhiễm độc thần kinh trung ương và ngoại vi

Chất polymyxins độc thận. CMS và polymyxin B có thể gây lú lẫn và trầm cảm, chóng mặt, nói nhảm, yếu cơ và khó thở do phong bế thần kinh cơ, đặc biệt ở những bệnh nhân suy thận.

Liều cân nhắc

Vì colistin đã được đưa vào sử dụng trước khi có sự phân tích dược động lực học / dược động học hiện đại nên liều lượng thích hợp chưa được nghiên cứu nghiêm ngặt như đối với nhiều kháng sinh hiện đại. Ngoài ra, các nhà sản xuất không sử dụng một phương pháp thống nhất để mô tả số lượng thuốc; một số sử dụng các đơn vị quốc tế, và một số khác sử dụng mg của hoạt tính base colistin hoặc mg của colistimethate thực tế.

Dù các đơn vị được sử dụng, 1nhiều chuyên gia tin rằng liều khuyến cáo của nhà sản xuất từ 2,5 đến 5 mg / kg colistin mỗi ngày chia thành 2 đến 4 liều là quá thấp và đề nghị các chế độ dùng liều cao hơn, bao gồm việc sử dụng liều nạp. Tuy nhiên, độc tính thận là phụ thuộc vào liều và trở thành mối quan tâm lớn hơn với liều cao hơn. Cần phải trao đổi liều với chuyên gia.

  • 1Garonzik SM, et al: Dược động học của colistin methanesulfonate và colistin hình thành ở những bệnh nhân bị bệnh nặng trong một nghiên cứu đa trung tâm cung cấp các gợi ý về liều lượng cho các loại bệnh nhân khác nhau. Antimicrob Agents Chemother 55(7): 3284–3294, 2011.

Cũng quan tâm

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG