Salmonellae không thương hàn chủ yếu là nguyên nhân gây ra viêm dạ dày ruột, nhiễm khuẩn huyết và nhiễm trùng khu trú. Các triệu chứng có thể là tiêu chảy, sốt cao với mệt lả hoặc triệu chứng nhiễm trùng khu trú. Chẩn đoán bằng cách cấy máu, cấy phân hay cấy mẫu bệnh phẩm tại chỗ. Điều trị, khi được chỉ định bằng trimethoprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin, azithromycin, hoặc ceftriaxone với phẫu thuật áp xe, tổn thương mạch máu và nhiễm trùng xương và khớp.
(Xem Tổng quan về nhiễm trùng Salmonella.)
Salmonella không thương hàn là phổ biến và vẫn là một vấn đề y tế công cộng đáng kể ở Hoa Kỳ. Nhiều type huyết thanh của Salmonella đã được đặt tên và được đề cập đến không chính thức như là những chủng riêng biệt). Hầu hết các trường hợp nhiễm Salmonella không thương hàn là do phân nhóm S. enterica Enteritidis týp huyết thanh enterica, S. Typhimurium, S. Newport, S. Heidelberg, và S. Javiana.
Bệnh nhân xảy ra do tiếp xúc trực tiếp và gián tiếp với nhiều loài động vật nhiễm bệnh, thực phẩm có nguồn gốc từ chúng và phân của chúng. Thịt bị nhiễm bệnh, gia cầm, sữa tươi, trứng, trứng và nước là những nguồn lây bệnh phổ biến của Salmonella. Các nguồn báo cáo khác bao gồm cả rùa biển và bò sát bị nhiễm bệnh, thuốc nhuộm màu đỏ tươi và thuốc nhuộm bị ô nhiễm.
Các yếu tố nguy cơ
Cắt một phần dạ dày, thiếu axit dịch vị (hoặc uống thuốc kháng axit), tình trạng tan máu (ví dụ: thiếu máu hồng cầu hình liềm, sốt Oroya, sốt rét), bệnh do Bartonelia, cắt lách, sốt tái phát do rận, xơ gan, bệnh bạch cầu, u lympho và nhiễm HIV là tất cả các yếu tố nguy cơ của nhiễm Salmonella.
Bệnh do Salmonella sp không thường hàn
Mỗi type huyết thanh Salmonella có thể gây ra bất kỳ hoặc tất cả các hội chứng lâm sàng được mô tả dưới đây, mặc dù các kiểu huyết thanh có xu hướng tạo ra các triệu chứng cụ thể. Ví dụ, sốt ruột là do S. Paratyphi loại A, B, và C.
Một tiểu bang có người mang mầm bệnh không có triệu chứng cũng có thể xảy ra. Tuy nhiên, người mang mầm bệnh rất hiếm và dường như không đóng một vai trò quan trọng trong các ổ dịch lớn của viêm dạ dày ruột non không thương hàn. Sự đào thải liên tục của các vi khuẩn trong phân ≥ 1 năm chỉ xảy ra ở 0,2 đến 0,6% bệnh nhân nhiễm Salmonella không thương hàn.
Triệu chứng và Dấu hiệu
Nhiễm Salmonella có thể biểu hiện như
Viêm đường ruột
Bệnh khu trú
Viêm dạ dày ruột thường bắt đầu 12 đến 48 giờ sau khi nuốt phải các sinh vật, với buồn nôn, chuột rút, đau bụng kèm theo tiêu chảy, sốt, và đôi khi nôn mửa. Thông thường, phân tóe nước nhưng có thể là một nửa đặc nửa lỏng. Hiếm khi có chất nhầy hoặc máu. Bệnh thường nhẹ, kéo dài từ 1 đến 4 ngày. Thỉnh thoảng, bệnh trầm trọng hơn kéo dài. Khoảng 10 đến 30% người trưởng thành có viêm khớp phản ứng trong vài tuần sau khi ngừng tiêu chảy. Đặc điểm thường đau và sưng, thường ở hông, đầu gối, và gân Achilles.
Sốt đường ruột là một thuật ngữ thường được sử dụng thay thế cho sốt thương hàn. Sốt ruột thường đề cập đến một dạng thương hàn do nhiễm Salmonella không thương hàn do phân loài S. enterica gây ra; nó được đặc trưng bởi sốt, phù nề và nhiễm trùng huyết.
Nhiễm khuẩn huyết ít gặp ở bệnh nhân viêm dạ dày ruột, ngoại trừ ở trẻ sơ sinh và người cao tuổi. Tuy nhiên, S. Choleraesuis, S. Typhimurium, and S. Heidelberg, các căn nguyên khác, có thể kéo dài và thường tử vong nếu kéo dài ≥ 1 tuần, sốt kéo dài, nhức đầu, khó chịu và ớn lạnh nhưng hiếm khi bị tiêu chảy. Vãng khuẩn huyết liên tục gợi ý nhiễm trùng nội mạch, như viêm nội tâm mạc hoặc nhiễm trùng phình động mạch chủ bụng, có thể xảy ra như một biến chứng của vãng khuẩn huyết do vi khuẩn Salmonella Bệnh nhân có thể có các đợt vãng khuẩn huyết tái phát hoặc các bệnh nhiễm trùng xâm lấn khác (ví dụ, viêm khớp nhiễm trùng) do Salmonella. Vãng khuẩn huyết có nhiều khả năng xảy ra hơn ở những bệnh nhân bị tổn thương về mặt miễn dịch (ví dụ, những người bị HIV/AIDS) và ở những bệnh nhân có tình trạng tan máu (ví dụ, thiếu máu hồng cầu hình liềm, sốt rét, sốt Oroya), những người cũng có nhiều khả năng bị nhiễm trùng khu trú, chẳng hạn như viêm khớp nhiễm trùng, viêm tủy xương, viêm phổi, viêm nội mạc động mạch (ví dụ, phình động mạch chủ nhiễm trùng), viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm đường mật và viêm màng não. Nhiễm Salmonella tái phát hoặc nhiều đợt ở bệnh nhân không có các yếu tố nguy cơ khác nên nhanh chóng xét nghiệm HIV.
Hình ảnh do bác sĩ Thomas F. Sellers, Đại học Emory cung cấp, thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Nhiễm trùng khu trú có thể xảy ra có hoặc không có bệnh nhiễm trùng máu, gây đau hoặc dẫn đến từ cơ quan có liên quan - đường tiêu hoá (gan, túi mật, ruột thừa), nội mạc (ví dụ như mảng xơ vữa động mạch, phình động mạch vành, van tim), màng ngoài tim, màng não, phổi, khớp, xương, tiết niệu sinh dục hoặc các mô mềm. Các khối u đặc tồn tại trước đây có thể phát triển áp xe, từ đó có thể trở thành nguồn nhiễm khuẩn huyết Salmonella. S. Choleraesuis và S. Typhimurium là những nguyên nhân phổ biến nhất gây nhiễm trùng cục bộ.
Chẩn đoán
Nuôi cấy
Chẩn đoán Nhiễm trùng Salmonella không thương hàn bằng nuôi cấy vi khuẩn trong phân hoặc các vị trí nhiễm trùng. Ở các dạng vi khuẩn và khu trú, cấy máu dương tính, nhưng cấy phân có thể âm tính.
Kháng kháng sinh đã trở thành một vấn đề với cả S. Typhi và Salmonella không thương hàn, vì vậy xét nghiệm độ nhạy cảm với kháng sinh là rất quan trọng.
Ở bệnh nhân viêm dạ dày ruột, mẫu phân có màu xanh methylene thường cho thấy có bạch cầu, chỉ điểm viêm đại tràng.
Điều trị
Chăm sóc hỗ trợ
Thuốc kháng sinh cho bệnh nhân có nguy cơ cao và bệnh nhân nhiễm trùng toàn thân hoặc khu trú
Đôi khi phẫu thuật
Viêm dạ dày ruột do nhiễm trùng Salmonella không thương hàn được điều trị bằng bù nước qua đường uống hoặc qua đường tĩnh mạch.
Thuốc kháng sinh không giúp cải thiện bệnh nhân, có thể kéo dài sự đào thải vi sinh vật và không có gì đảm bảo trong các trường hợp không biến chứng. Tuy nhiên, ở những người lớn tuổi trong viện dưỡng lão, trẻ sơ sinh và bệnh nhân mắc bệnh huyết sắc tố, nhiễm HIV hoặc các tình trạng suy giảm miễn dịch khác, tỷ lệ tử vong tăng lên đòi hỏi phải điều trị bằng thuốc kháng sinh. Phác đồ kháng sinh chấp nhận được bao gồm:
TMP/SMX 5 mg/kg (của thành phần TMP) uống mỗi 12 giờ cho trẻ em
Ciprofloxacin 500 mg uống mỗi 12 giờ đối với người lớn.
Azithromycin 500 mg uống vào ngày 1 tiếp theo là 250 mg uống một lần/ngày trong 4 ngày
Ceftriaxone 2 g tĩnh mạch một lần/ngày trong 7 đến 10 ngày.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Những bệnh nhân không có suy giảm miễn dịch nên được điều trị trong 3 đến 5 ngày; bệnh nhân AIDS có thể cần phải điều trị kéo dài để ngăn ngừa tái phát.
Bệnh toàn thân hoặc khu trú nên được điều trị bằng liều kháng sinh như bệnh thương hàn. Nhiễm khuẩn huyết kéo dài thường được điều trị từ 4 đến 6 tuần.
Áp xe nên được phẫu thuật dẫn lưu. Ít nhất 4 tuần sau khi điều trị bằng kháng sinh nên xem xét phẫu thuật.
Các nhiễm trùng phình động mạch và van tim và các bệnh nhiễm trùng xương hoặc khớp thường đòi hỏi sự can thiệp phẫu thuật và các điều trị kháng sinh kéo dài.
Tiên lượng tốt, trừ khi biến chứng nặng. Tỷ lệ tử vong do viêm nội tâm mạc và viêm nội mạc động mạch cao.
Người mang bệnh
Người mang vi khuẩn không có triệu chứng thường là tự khỏi, và điều trị kháng sinh hiếm khi cần. Trong những trường hợp bất thường (ví dụ như ở người chế biến thực phẩm hoặc nhân viên chăm sóc sức khoẻ), có thể dùng thuốc ciprofloxacin 500 mg uống mỗi 12 giờ trong 1 tháng. Các nuôi cấy phân theo dõi nên được thu thập trong vài tuần sau khi điều trị để có bằng chứng tiêu diệt hết Salmonella.
Phòng ngừa
Ngăn ngừa sự lây truyền qua thực phẩm bởi động vật và con người nhiễm bệnh là điều tối quan trọng. Các biện pháp dự phòng cho khách du lịch cũng áp dụng cho hầu hết các bệnh nhiễm trùng đường ruột khác.
Báo cáo trường hợp là cần thiết.
Những điểm chính
Nhiễm trùng Salmonella không thương hàn thường gặp và do tiếp xúc trực tiếp và gián tiếp với nhiều loài động vật nhiễm bệnh, thực phẩm có nguồn gốc từ chúng và phân của chúng.
Các hội chứng lâm sàng bao gồm viêm dạ dày ruột,viêm ruột, và nhiễm trùng cục bộ; nhiễm khuẩn huyết đôi khi xảy ra.
Chẩn đoán bằng nuôi cấy.
Trong trường hợp viêm ruột không biến chứng, kháng sinh không cần thiết; chúng không giúp điều trị nhanh mà còn có thể kéo dài sự đào thải vi khuẩn.
Điều trị các bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ như người già ở nhà dưỡng lão, trẻ sơ sinh, bệnh nhân mắc bệnh huyết sắc tố, nhiễm HIV, hoặc các tình trạng suy giảm miễn dịch khác) bằng kháng sinh, như ciprofloxacin, azithromycin, ceftriaxone, hoặc trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP).
Người mang vi khuẩn không có triệu chứng có thể xảy ra, nhưng người mang không đóng vai trò chính trong các vụ dịch, và điều trị bằng kháng sinh hiếm khi được chỉ định.