MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Bệnh giang mai

Theo

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg1 2016| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg1 2016
Nguồn chủ đề

Bệnh giang mai do Treponema pallidum và được đặc trưng bởi 3 lâm sàng tuần tự, giai đoạn triệu chứng cách nhau bởi các giai đoạn nhiễm trùng tiềm tàng không triệu chứng. Các biểu hiện thông thường bao gồm loét sinh dục, tổn thương da, viêm màng não, bệnh động mạch chủ và hội chứng thần kinh. Chẩn đoán là do xét nghiệm huyết thanh học và các xét nghiệm bổ trợ được lựa chọn dựa trên giai đoạn bệnh. Penicillin là thuốc được lựa chọn.

Bệnh giang mai do T. pallidum, một loại spirochet không thể tồn tại lâu dài bên ngoài cơ thể con người. T. pallidum đi qua các màng nhầy hoặc da, đến các hạch bạch huyết khu vực trong vòng vài giờ, và nhanh chóng lan truyền khắp cơ thể.

Bệnh giang mai xảy ra ở các giai đoạn sơ cấp, trung và đa cơ quan (xem Bảng: Phân loại Syphilis), với khoảng thời gian tiềm ẩn lâu dài giữa chúng. Người nhiễm bệnh lây truyền qua 2 giai đoạn đầu.

Bảng
icon

Phân loại Syphilis

Giai đoạn

Mô tả

Triệu chứng và Dấu hiệu

Mắc phải

Nguyên phát

Truyền nhiễm

Chancre (loét da nhỏ, thường không đau), hạch bạch huyết vùng

Thứ cấp

Truyền nhiễm

Xảy ra hàng tuần cho đến vài tháng sau giai đoạn sơ khai

Sưng tấy (có thể lẫn lộn với những rối loạn khác), loét màng nhầy, rụng tóc, sốt, nhiều triệu chứng khác

Âm thầm

Không có triệu chứng; không truyền nhiễm

Có thể kéo dài không xác định hoặc sẽ được theo sau bởi bệnh giai đoạn cuối

Nhiễm trùng giang mai sớm (nhiễm trùng < 1 năm), đôi khi với sự tái phát của các tổn thương truyền nhiễm

Giống giang mai muộn (nhiễm trùng ≥ 1 năm), hiếm khi xảy ra tái phát; xét nghiệm huyết thanh dương tính

Muộn hoặc lan tỏa

Triệu chứng; không truyền nhiễm

Phân loại lâm sàng là giang mai tiền liệt lành tính, giang mai tim mạch, hoặc chứng đau thần kinh (ví dụ: chứng thần kinh thần kinh không triệu chứng, mạch máu não, rối loạn vị giác)

Bẩm sinh *

Sớm

Triệu chứng

Xảy ra đến 2 tuổi

Bệnh hoành hành

Muộn

Triệu chứng

Xảy ra sau trong cuộc đời

Bất thường kiểu Hutchinson răng, mắt hoặc xương

* Cũng có thể tồn tại trong trạng thái vĩnh viễn tiềm ẩn (không có triệu chứng).

Nhiễm trùng thường lây truyền qua quan hệ tình dục (bao gồm cả bộ phận sinh dục, cơ quan sinh dục và anogenital) nhưng có thể lây truyền qua da hoặc qua đường ruộtxem Bệnh giang mai bẩm sinh). Nguy cơ lây truyền khoảng 30% so với một lần gặp mặt với một người bị bệnh giang mai sơ cấp và từ 60 đến 80% từ mẹ bị nhiễm đến thai nhi. Nhiễm trùng không dẫn đến khả năng miễn dịch chống lại sự tái nhiễm.

Triệu chứng và Dấu hiệu

Bệnh giang mai có thể xuất hiện ở bất kỳ giai đoạn nào và có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan hoặc đơn lẻ, có thể giống với nhiều rối loạn khác. Bệnh giang mai có thể bị đẩy nhanh bởi những người đồng nhiễm HIV; trong những trường hợp này, sự liên quan mắt, viêm màng não, và các biến chứng thần kinh khác phổ biến hơn và nghiêm trọng hơn.

Bệnh giang mai sơ cấp

Sau giai đoạn ủ bệnh từ 3 đến 4 tuần (khoảng từ 1 đến 13 tuần), một tổn thương ban đầu (chancre) phát triển tại nơi tiêm phòng. Các papule đỏ ban đầu nhanh chóng hình thành một chancre, thường là một loét không đau với một cơ sở vững chắc; khi cọ xát, nó tạo ra chất lỏng rõ ràng có chứa nhiều spirochetes. Các hạch bạch huyết gần đó có thể to ra, chắc, và không cứng.

Chancres có thể xảy ra bất cứ nơi nào nhưng phổ biến nhất sau đây:

  • Dương vật, hậu môn và trực tràng ở nam giới

  • Vulva, cổ tử cung, trực tràng và perineum ở phụ nữ

  • Môi hoặc miệng trong cả hai giới tính

Khoảng một nửa số phụ nữ bị nhiễm bệnh và một phần ba số nam giới bị nhiễm bệnh không ý thức được vết săng bởi vì nó gây ra ít triệu chứng. Săng trong trực tràng hoặc miệng, thường xảy ra ở nam giới, thường không được chú ý.

Săng thường lành trong 3 đến 12 tuần. Sau đó, mọi người dường như hoàn toàn khỏe mạnh.

Bệnh giang mai thứ phát

Spirochete lan truyền trong máu, gây ra các tổn thương da niêm lan rộng, sưng hạch bạch huyết và, ít phổ biến hơn, các triệu chứng ở các cơ quan khác. Các triệu chứng thường bắt đầu từ 6 đến 12 tuần sau khi săng xuất hiện; khoảng 25% bệnh nhân vẫn còn có săng. Sốt, ăn mất ngon, buồn nôn, và mệt mỏi là phổ biến. Nhức đầu (do viêm màng não), mất thính giác (do viêm tai giữa), các vấn đề về thăng bằng (do viêm mê cung), rối loạn thị giác (do viêm võng mạc hoặc viêm màng bồ đào) và đau xương (do viêm màng ngoài tim) cũng có thể xảy ra

Trên 80% bệnh nhân bị thương tổn da niêm; nhiều phát ban và tổn thương xảy ra, và bất kỳ bề mặt cơ thể có thể bị ảnh hưởng. Nếu không điều trị, tổn thương có thể biến mất trong vài ngày tới vài tuần, kéo dài hàng tháng, hoặc trở lại sau khi hồi phục, nhưng cuối cùng sẽ lành, thường không có sẹo.

Bệnh viêm da do Syphilitic thường có tính đối xứng và rõ hơn trên lòng bàn tay và lòng bàn chân. Các tổn thương riêng lẻ có thể tròn, thường có kích thước, và có thể kết hợp với nhau để tạo ra những tổn thương lớn hơn, nhưng thường không gây ngứa hoặc đau. Sau khi các thương tổn giải quyết, vùng bị ảnh hưởng có thể nhẹ hơn hoặc tối hơn bình thường. Nếu da đầu có liên quan, rụng tóc areata thường xảy ra.

Condyloma lata có màu xám, xỉn màu, màu xám hoặc xanh xám ở các nút nối niêm mạc và vùng ẩm của da (ví dụ ở vùng hậu môn, dưới ngực); tổn thương rất dễ lây. Các vết thương ở miệng, cổ họng, thanh quản, dương vật, âm hộ, hoặc trực tràng thường tròn, nổi lên, và thường có màu xám trắng có đường viền màu đỏ.

Bệnh giang mai thứ phát có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan khác:

  • Khoảng một nửa số bệnh nhân có hạch bạch huyết, thường là lan tỏa, với các hạch không chắc, cứng, rời rạc, và thường có gan lách to.

  • Khoảng 10% bệnh nhân có tổn thương ở các cơ quan khác, chẳng hạn như mắt (viêm niêm mạc), xương (viêm màng ngoài tim), khớp, màng não, thận (viêm tiểu cầu), gan (viêm gan), hoặc lá lách.

  • Khoảng 10 đến 30% bệnh nhân bị viêm màng não nhẹ, nhưng <1% có triệu chứng màng não, có thể bao gồm đau đầu, cứng cổ, tổn thương dây thần kinh sọ, điếc và viêm mắt (ví dụ viêm thần kinh thị giác, viêm võng mạc).

Tuy nhiên, viêm màng não cấp hoặc cấp tính là phổ biến hơn ở những bệnh nhân nhiễm HIV và có thể biểu hiện như triệu chứng màng não hoặc đột quỵ do viêm mạch máu trong sọ.

Giai đoạn tiềm ẩn

Bệnh giang mai tiềm ẩn có thể là sớm (<1 năm sau khi bị nhiễm) hoặc muộn (≥ 1 năm sau khi nhiễm).

Triệu chứng và dấu hiệu vắng mặt, nhưng kháng thể, được phát hiện bằng xét nghiệm huyết thanh học cho giang mai (STS), vẫn tồn tại. Do các triệu chứng của bệnh giang mai nguyên phát và thứ phát thường rất ít hoặc bị bỏ qua, bệnh nhân thường được chẩn đoán đầu tiên trong giai đoạn tiềm ẩn khi xét nghiệm máu giang mai định kỳ được thực hiện.

Bệnh giang mai có thể vẫn tồn tại vĩnh viễn, nhưng tái phát với da nhiễm khuẩn hoặc tổn thương niêm mạc có thể xảy ra trong giai đoạn tiềm ẩn sớm.

Bệnh nhân thường được cho thuốc kháng sinh để điều trị các rối loạn khác, có thể chữa bệnh giang mai tiềm ẩn và có thể giải thích cho sự hiếm có của bệnh giai đoạn cuối ở các nước phát triển.

Giang mai muộn hoặc lan tỏa

Khoảng một phần ba số người không được điều trị phát triển bệnh giang mai muộn, mặc dù không phải đến vài năm sau khi nhiễm trùng ban đầu. Các vết thương có thể được phân loại lâm sàng thành giang mai lan tỏa lành tính, giang mai tim mạch, hoặc chứng đau thần kinh do giang mai.

Bệnh giang mai trưởng thành lành tính thường phát triển trong vòng 3-10 năm nhiễm trùng và có thể liên quan đến da, xương, và các cơ quan nội tạng. Gummas là những mô mềm, phá hủy, viêm thường được khu trú nhưng có thể thâm nhập vào cơ quan hoặc mô; chúng phát triển và hồi phục chậm và để lại sẹo.

Giang mai lan tỏa lành tính của xương kết quả trong viêm hoặc tổn thương phá huỷ gây ra một đau mỏi, sâu, đặc điểm tồi tệ hơn vào ban đêm.

Bệnh giang mai tim mạch thường xuất hiện từ 10 đến 25 năm sau khi nhiễm trùng ban đầu là sự giãn nở phình mạch động mạch chủ tăng lên, sự không đầy đủ của van động mạch chủ, hoặc hẹp động mạch vành. Sự nhịp mạch của động mạch chủ giãn rộng có thể gây ra các triệu chứng bằng cách nén hoặc xói mòn các cấu trúc lân cận trong ngực. Các triệu chứng bao gồm ho nặng và tắc nghẽn thở do áp lực lên khí quản, khản giọng do dây thần kinh tê liệt do dây thần kinh thanh quản trái, và sự xói mòn đau đớn của xương ức và xương sườn hoặc xương sống.

Đau thần kinh do giang mai có nhiều dạng:

  • Bệnh lý thần kinh đệm không triệu chứng

  • Bệnh thần kinh thần kinh mạch não

  • Đau thần kinh thị giác

  • Tabes dorsalis

Bệnh lý thần kinh đệm không triệu chứng gây ra viêm màng não nhẹ ở khoảng 15% bệnh nhân được chẩn đoán ban đầu là có giang mai tiềm ẩn, ở 25-40% số người bị giang mai thứ phát, ở 12% số người bị giang mai tim và 5% ở những người có giang mai tiền mãn tính. Nếu không điều trị, nó tiến triển thành chứng suy nhược thần kinh có triệu chứng với 5%. Nếu xét nghiệm dịch não tủy không phát hiện thấy bằng chứng của viêm màng não 2 năm sau khi nhiễm trùng ban đầu, bệnh thần kinh trung ương không có khả năng phát triển.

Bệnh thần kinh thần kinh mạch não kết quả từ sự viêm của các động mạch lớn đến trung bình của não hoặc tủy sống; các triệu chứng thường xuất hiện từ 5 đến 10 năm sau khi bị nhiễm trùng và từ không có đến đột quỵ Các triệu chứng ban đầu có thể bao gồm nhức đầu, độ cứng cổ, chóng mặt, bất thường về hành vi, kém tập trung, mất trí nhớ, suy nhược, mất ngủ, và thị lực mờ. Sự tham gia của tủy sống có thể gây suy nhược và lãng phí cơ trán và cơ tay, suy nhược dần dần về sự suy nhược của cơ so với không đều hoặc không đều và không thường xuyên, và đôi khi xảy ra đột quỵ đột ngột do huyết khối động mạch.

Đau thần kinh thị giác (nhồi máu cơ thể, hoặc chứng sa sút trí tuệ) kết quả khi viêm màng não mãn tính gây ra tiêu hủy nhu mô vỏ não. Nó thường phát triển từ 15 đến 20 năm sau khi nhiễm trùng ban đầu và thường không ảnh hưởng đến bệnh nhân trước 40 hoặc 50 tuổi. Hành vi dần dần xấu đi, đôi khi bắt chước một rối loạn tâm thần hoặc chứng mất trí. Khó chịu, khó tập trung, suy giảm trí nhớ, đánh giá sai sót, nhức đầu, mất ngủ, mệt mỏi, và lơ mơ là phổ biến; động kinh, chứng mất ngôn ngữ, và sự mất máu nửa ngắn. Vệ sinh và chăm sóc cơ thể xấu đi. Bệnh nhân có thể trở nên không ổn định về tình cảm và trầm cảm và có ảo tưởng về sự hùng vĩ với thiếu hiểu biết; lãng phí có thể xảy ra. Có thể xảy ra tình trạng rung lắc miệng, lưỡi, bàn tay căng ra và toàn bộ cơ thể; các dấu hiệu khác bao gồm các bất thường về nhĩ, dysarthria, hyperreflexia, và, ở một số bệnh nhân, đáp ứng đáy gai. Viết tay thường lắc lư và không đọc được.

Tabes dorsalis (mất điều động vận động) liên quan đến thoái hoá chậm và tiến triển của cột sau và rễ thần kinh. Nó thường phát triển từ 20 đến 30 năm sau khi nhiễm trùng ban đầu; cơ chế không rõ. Thông thường, triệu chứng sớm nhất, đặc trưng nhất là đau dữ dội, đâm (đau lan) ở lưng và chân mà tái phát không đều. Việc mất ngủ, tăng cảm giác, và giảm cảm giác có thể tạo ra cảm giác đi bộ trên cao su bọt. Mất cảm giác bàng quang dẫn đến việc duy trì nước tiểu, tiểu không tự chủ và nhiễm trùng tái phát. Rối loạn chức năng cương dương là phổ biến.

Hầu hết các bệnh nhân bị teo lưng đều mỏng và có các mặt buồn đặc biệt và đồng tử Argyll Robertson (mắt có khả năng nhìn gần nhưng không phản ứng với ánh sáng). Teo quang thị có thể xảy ra. Kiểm tra chân phát hiện thấy giảm trương lực cơ, giảm phản xạ, rối loạn rung động và vị trí khớp, thiếu thẩm mỹ trong kiểm tra gót chân, không có cảm giác đau sâu và dấu hiệu Romberg. Tabes dorsalis có khuynh hướng không thể chữa được ngay cả khi điều trị. Khủng hoảng nội tạng (đau từng đợt) là một biến thể của Tabes dorsalis ; chứng đau đớn xảy ra ở các cơ quan khác nhau, thường xảy ra ở dạ dày (gây nôn) mà còn ở trực tràng, bàng quang và thanh quản.

Các tổn thương khác

Các triệu chứng mắt và tai giữa do giang mai có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh.

Hội chứng mắt có thể ảnh hưởng đến hầu như bất kỳ phần nào của mắt; bao gồm viêm da kẽ, viêm niêm mạc (trước, trung gian và hậu môn), viêm tiểu khung, viêm võng mạc, viêm võng mạc võng mạc, và dây thần kinh sọ não và các bệnh thần kinh thị giác. Các ca bệnh giang mai mắt đã xảy ra ở những người đàn ông nhiễm HIV có quan hệ tình dục đồng giới. Một số trường hợp dẫn đến bệnh tật đáng kể, bao gồm mù. Bệnh nhân bị bệnh giang mai mắt có nguy cơ bị bệnh thần kinh.

Bệnh thoái hoá khớp có thể ảnh hưởng đến ốc tai (gây mất thính lực và ù tai) hoặc hệ thống tiền đình (gây chóng mặt và chóng mặt).

Trophic lesions, thứ phát do dị ứng da hoặc mô mô quanh màng cứng, có thể phát triển ở giai đoạn sau. Loét loét tầng sinh dục có thể phát triển trên lòng bàn chân và thâm nhập sâu như xương dưới.

Thần kinh khớp thần kinh (Charcot khớp), một thoái hóa khớp không đau với sưng xương và phạm vi bất thường của chuyển động, là một biểu hiện cổ điển của bệnh thần kinh.

Chẩn đoán

  • Các xét nghiệm huyết thanh học serologic (RETR) hoặc sàng lọc bệnh vôi (VDRL) để sàng lọc máu và chẩn đoán nhiễm trùng CNS

  • Xét nghiệm huyết thanh học huyết thanh (ví dụ, sự hấp thụ kháng thể treponemal huỳnh quang hoặc phương pháp microhemagglutination cho các kháng thể đối với T. pallidum)

(Xem thêm tóm tắt các khuyến nghị của Nhóm Công tác Phòng ngừa Hoa Kỳ screening for syphilis infection.)

Bệnh giang mai nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân có tổn thương da điển hình hoặc rối loạn thần kinh không giải thích được, đặc biệt ở những khu vực có nhiều người bị nhiễm trùng. Ở những khu vực này, nó cũng cần được xem xét ở bệnh nhân với một loạt các kết quả không giải thích được. Bởi vì các biểu hiện lâm sàng rất đa dạng và giai đoạn tiên tiến hiện nay tương đối hiếm ở hầu hết các nước phát triển, bệnh giang mai có thể thoát khỏi nhận thức. Bệnh nhân HIV và giang mai có thể có bệnh không điển hình hoặc leo thang.

Lựa chọn xét nghiệm chẩn đoán phụ thuộc vào giai đoạn nào của bệnh giang mai được nghi ngờ. Nhiễm trùng thần kinh được phát hiện tốt nhất bởi và theo sau với các thử nghiệm định lượng định lượng của dịch não tủy. Các trường hợp phải được báo cáo cho các cơ quan y tế công cộng.

Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh giang mai

Các xét nghiệm bao gồm xét nghiệm huyết thanh học cho giang mai (STS), bao gồm

  • Sàng lọc (thử nghiệm, hay không lặp lại)

  • Kiểm tra xác nhận (treponemal)

  • Kính hiển vi Darkfield

T. pallidum không thể trồng được trong ống nghiệm. Theo truyền thống, xét nghiệm phản ứng đã được thực hiện đầu tiên, và kết quả dương tính được xác nhận bằng một bài kiểm tra treponemal. Một số phòng thí nghiệm đã đảo ngược trình tự này; họ làm bài kiểm tra treponemal mới hơn, rẻ tiền đầu tiên và xác nhận các kết quả tích cực bằng cách sử dụng một bài kiểm tra nontreponemal.

Nontreponemal (reaginic) tests sử dụng các kháng nguyên lipid (cardiolipin từ trái tim bò) để phát hiện reagin (các kháng thể người gắn với lipid). Phòng Thí Nghiệm Nghiên Cứu Bệnh Hoa Liễu (VDRL) và các thử nghiệm RPR nhanh là các xét nghiệm đơn giản, nhạy cảm, và không đắt tiền được sử dụng để sàng lọc nhưng không hoàn toàn cụ thể cho bệnh giang mai. Các kết quả có thể được trình bày một cách định tính (ví dụ: phản ứng, phản ứng yếu, đường biên hoặc không phản ứng) và định lượng dưới dạng chuẩn độ (ví dụ: dương tính ở độ pha loãng 1:16).

Nhiều chứng rối loạn khác ngoài nhiễm trùng treponemal (ví dụ như SLE, hội chứng kháng thể kháng phospholipid) có thể tạo ra kết quả thử nghiệm dương tính (dương tính giả sinh học). Các thử nghiệm phản ứng DNT nhạy cảm với bệnh sớm, nhưng ít hơn đối với chứng suy nhược thần kinh muộn. Các xét nghiệm phản ứng DNT có thể được sử dụng để chẩn đoán chứng đau thần kinh hoặc để theo dõi phản ứng điều trị bằng cách đo nồng độ kháng thể kháng thể.

Thử nghiệm Treponemal phát hiện ra các kháng thể chống lại các kháng thể kháng thể và rất cụ thể đối với bệnh giang mai. Chúng bao gồm:

  • Thử nghiệm hấp thu kháng thể treponemal huỳnh quang (FTA-ABS)

  • Microhemagglutination khảo nghiệm cho kháng thể để T. pallidum(MHA-TP)

  • T. pallidum khảo nghiệm hemaglutination (TPHA)

  • T. pallidum xét nghiệm miễn dịch enzyme (TP-EIA)

  • Phép thử miễn dịch sinh học phân huỷ sinh học (CLIA)

Nếu họ không xác nhận nhiễm trùng treponemal sau khi thử nghiệm một chất thử dương tính, kết quả phản ứng phản ứng là kết quả dương tính sinh học. Các thử nghiệm Treponemal của DNT đang gây tranh cãi, nhưng một số cơ quan chức năng tin rằng xét nghiệm FTA-ABS là nhạy cảm.

Không thử nghiệm zydinin và treponemal đều trở nên dương tính cho đến 3 đến 6 tuần sau khi nhiễm trùng ban đầu. Do đó, một kết quả âm tính là phổ biến ở bệnh giang mai nguyên phát sớm và không loại trừ bệnh giang mai cho đến sau 6 tuần. Chuẩn độ reaginic giảm sau khi điều trị hiệu quả, trở nên âm tính bởi 1 năm ở tiểu học và 2 năm ở giang mai thứ phát. Các xét nghiệm Treponemal thường vẫn dương tính trong nhiều thập kỷ, mặc dù điều trị hiệu quả và do đó không thể được sử dụng để đánh giá hiệu quả.

Lựa chọn xét nghiệm và giải thích kết quả xét nghiệm phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau, bao gồm cả bệnh giang mai trước đó, khả năng tiếp xúc với bệnh giang mai và kết quả xét nghiệm.

Nếu bệnh nhân bị bệnh giang mai, một thử nghiệm phản ứng được thực hiện. Sự gia tăng 4 lần titer cho thấy nhiễm trùng mới hoặc điều trị không thành công.

Nếu bệnh nhân không có giang mai, thử nghiệm treponemal và reaginic được thực hiện. Kết quả kiểm tra xác định các bước tiếp theo:

  • Kết quả dương tính trên cả hai xét nghiệm: Những kết quả này gợi ý nhiễm trùng mới.

  • Kết quả dương tính với xét nghiệm treponemal, nhưng kết quả âm tính trong xét nghiệm reaginic: Thử nghiệm treponemal thứ hai được thực hiện để xác nhận xét nghiệm dương tính. Nếu các kết quả xét nghiệm Âm tính được lặp lại nhiều lần, điều trị không được chỉ định.

  • Kết quả dương tính với bài kiểm tra treponemal, kết quả âm tính trong thử nghiệm phản ứng, nhưng lịch sử cho thấy những phản ứng gần đây: Một thử nghiệm phản ứng được lặp lại 2 đến 4 tuần sau khi phơi nhiễm để đảm bảo rằng bất kỳ ca nhiễm mới nào được phát hiện.

Kính hiển vi Darkfield hướng ánh sáng xiên qua một slide của mẫu bệnh phẩm từ săng hoặc dịch hút từ hạch bạch huyết để trực tiếp quan sát spirochetes. Mặc dù các kỹ năng và thiết bị yêu cầu thường không có sẵn, kính hiển vi bóng tối là một xét nghiệm nhạy và đặc hiệu nhất đối với bệnh giang mai sơ cấp. Các spirochetes xuất hiện trên nền tối như sáng, động, cuộn dây hẹp khoảng 0,25 μm rộng và 5 đến 20 μm dài. Chúng phải được phân biệt rõ về hình thái học từ các loài không gây bệnh, có thể là một bộ phận của hệ khuẩn chí thông thường, đặc biệt là ở miệng. Do đó, việc kiểm tra các mẫu vật trong khoang miệng đối với giang mai không được thực hiện.

Bệnh giang mai sơ nhiễm

Bệnh giang mai sơ nhiễm thường được nghi ngờ dựa trên các vết loét tuyến sinh dục không gây đau đớn tương đối (nhưng thỉnh thoảng không xuất hiện). Vết loét giang mai nên được phân biệt với các tổn thương bộ phận sinh dục lây truyền qua đường tình dục khác (xem Bảng: Phân biệt các tổn thương bộ phận sinh dục). Đồng nhiễm với 2 căn nguyên gây loét (ví dụ, virus herpes simplex cộng T. pallidum) không phải là hiếm.

Kính hiển vi Darkfield quan sát dịch hút từ săng hoặc từ hạch bạch huyết. Nếu kết quả âm tính hoặc không có kết quả xét nghiệm, một STS dung nạp được thực hiện. Nếu kết quả âm tính hoặc không thể thực hiện được xét nghiệm ngay lập tức nhưng một tổn thương da đã xảy ra <3 tuần (trước khi STS trở nên dương tính) và một chẩn đoán thay thế dường như không thể điều trị, và STS lặp lại trong 2 đến 4 tuần.

Bệnh nhân mắc bệnh giang mai nên được xét nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác (STDs), bao gồm nhiễm HIV, khi chẩn đoán và 6 tháng sau.

Bệnh giang mai thứ phát

Vì bệnh giang mai có thểgiống nhiều bệnh, cần được xem xét khi phát hiện bất kỳ sự bùng phát trên da hoặc niêm mạc niêm mạc, đặc biệt nếu bệnh nhân có bất cứ điều nào sau đây:

  • Lympho bệnh lý lan tỏa

  • Các vết thương trên lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân

  • Condyloma lata

  • Các yếu tố nguy cơ (ví dụ, HIV, nhiều bạn tình)

Trong lâm sàng, giang mai thứ phát có thể bị nhầm lẫn vì thuốc phun trào, rubella, mononucleosis truyền nhiễm, hồng ban đa dạng, pityriasis rubra pilaris, nhiễm nấm, hoặc đặc biệt, pityriasis rosea. Có thể bị nhầm lẫn với mụn cơm, trĩ, hoặc rau bùn; tổn thương da đầu có thể bị nhầm lẫn với bệnh giun vòng hoặc chứng rụng tóc tự phát.

Bệnh giang mai thứ phát được loại trừ bằng STS âm tính, hầu như luôn luôn phản ứng trong giai đoạn này, thường với độ chuẩn cao. Một hội chứng tương thích có kết quả dương tính với STS (reaginic hoặc treponemal). Hiếm khi, sự kết hợp này biểu hiện giang mai tiềm ẩn cùng với bệnh da khác. Bệnh nhân bị giang mai thứ phát nên được kiểm tra các bệnh STDs khác và chứng đau thần kinh không triệu chứng.

Bệnh giang mai tiềm ẩn

Bệnh giang mai giang mai không triệu chứng, giang mai tiềm ẩn được chẩn đoán khi các STS có phản ứng dương tính và treponemal dương tính khi không có triệu chứng hoặc dấu hiệu của giang mai hoạt động. Những bệnh nhân như vậy nên được khám nghiệm kỹ lưỡng, đặc biệt là các xét nghiệm sinh dục, da, thần kinh, và tim mạch, để loại trừ giang mai thứ phát và lan tỏa.

Các tiêu chuẩn cho giang mai tiềm ẩn sớm bao gồm trong năm trước, chuyển đổi từ kiểm tra âm tính sang tích cực, một bài kiểm tra ngẫu nhiên dương tính mới, hoặc tăng liều testinic test kéo dài từ 4 lần đến 2 tuần cộng với bất kỳ tiếp theo:

  • Các triệu chứng rõ ràng của bệnh giang mai sơ cấp hoặc thứ phát

  • Một người bạn tình với chứng nhiễm giang mai sơ cấp, thứ phát hoặc muộn ban đầu

  • Không có khả năng tiếp xúc ngoại trừ trong 12 tháng trước

Bệnh nhân có giang mai tiềm ẩn nhưng không đáp ứng các tiêu chí trên có giang mai tiềm ẩn muộn.

Điều trị và theo dõi huyết thanh học trong nhiều năm có thể là cần thiết để đảm bảo thành công của liệu pháp vì các thụ thể độc tính STS giảm dần.

Giang mai mắc phải lành tính phải được phân biệt với bệnh giang mai bẩm sinh tiềm ẩn, ngầm nghẹt mũi, và các nhiễm khuẩn khác.

Giang mai muộn hoặc lan tỏa

Bệnh nhân có triệu chứng hoặc dấu hiệu của giang mai lan tỏa (đặc biệt là bất thường thần kinh không rõ nguyên nhân) cần làm STS. Nếu bài kiểm tra phản ứng, cần thực hiện các bước sau:

  • Chọc dò thắt lưng để kiểm tra DNT (bao gồm cả STT chất phản ứng)

  • Hình ảnh của não và động mạch chủ

  • Sàng lọc bất kỳ hệ thống cơ quan nào khác có nghi ngờ lâm sàng

Ở giai đoạn giang mai này, một STS phản ứng nhanh gần như luôn luôn có kết quả dương tính, ngoại trừ một vài trường hợp bị tabes dorsalis.

Trong bệnh giang mai lan tỏa lành tính, sự khác biệt với các khối u viêm hoặc loét khác có thể rất khó khăn nếu không có sinh thiết.

Bệnh giang mai tim mạch được gợi ý bởi các triệu chứng và dấu hiệu của sự nén khí phình mạch của các cấu trúc lân cận, đặc biệt là đau thắt lưng hoặc khản giọng.

Phình phình động mạch chủ được đề xuất bởi suy giảm động mạch chủ mà không hẹp động mạch chủ, và trên tia X ngực, do mở rộng gốc động mạch chủ và vôi hóa tuyến tính trên các bức tường của động mạch chủ tăng lên. Chẩn đoán phình động mạch được xác nhận bằng hình ảnh động mạch chủ (siêu âm tim qua thực quản, CT, hoặc MRI).

Trong chứng đau thần kinh do giang mai,hầu hết các triệu chứng và dấu hiệu, ngoại trừ đòng từ Argyll Robertson, là không đặc hiệu, do đó chẩn đoán dựa rất nhiều vào một chỉ số nghi ngờ cao về lâm sàng. Chứng loạn thần kinh không triệu chứng được chẩn đoán dựa trên DNT bất thường (điển hình, bạch huyết bào lympho và tăng protein) và thử nghiệm phản ứng DNT phản ứng. Trong đau thần kinh trung mô, các xét nghiệm treponemal trong huyết thanh và DNT phản ứng, và DNT thường có bạch cầu lymphocytic và protein tăng cao. Nếu có, HIV có thể làm rối loạn chẩn đoán vì nó gây ra pleocytosis nhẹ và các triệu chứng thần kinh khác.

Nếu bệnh giang mai mắt được chẩn đoán, nên thử nghiệm DNT cho chứng suy nhược thần kinh.

Trong tabes dorsalis, xét nghiệm huyết thanh dương tính có thể âm tính nếu bệnh nhân đã được điều trị trước đó, nhưng các xét nghiệm huyết thanh dương tính thường có kết quả dương tính. DNT thường có bạch cầu lymphocytic và protein tăng cao, và đôi khi kết quả testinic hoặc treponemal dương tính; tuy nhiên, ở nhiều bệnh nhân được điều trị, DNT là bình thường.

Điều trị

  • Benzathine penicillin G cho hầu hết các nhiễm trùng

  • Penicillin dạng nhỏ mắt cho bệnh giang mai mắt hoặc chứng đau thần kinh

  • Điều trị đối tác tình dục

Phương pháp điều trị được lựa chọn trong tất cả các giai đoạn của bệnh giang mai và trong khi mang thai là penicillin benzathine penicillin giải phóng được duy trì (bicillin L-A). Không nên sử dụng phối hợp giữa benzathine và procaine penicillin (Bicillin CR).

Tất cả bạn tình trong vòng 3 tháng qua (nếu giang mai sơ cấp được chẩn đoán) và trong vòng 1 năm (nếu giang mai thứ phát được chẩn đoán) cần được đánh giá và nếu bị nhiễm, điều trị.

Bí kíp và những cạm bẫy

  • Chỉ sử dụng benzathine penicillin tinh khiết (Bicillin LA) cho bệnh giang mai; không sử dụng kết hợp tương tự của benzathine và procaine penicillin (Bicillin CR).

Giang mai sơ cấp, thứ phát và tiềm ẩn

Benzathine penicillin G 2,4 triệu đơn vị IM cho thấy một khi đã sản xuất ra mức máu đủ cao trong vòng 2 tuần để chữa bệnh tiểu học, trung học và sớm (< 1 năm) giang mai tiềm ẩn. Thường tiêm liều 1,2 triệu đơn vị trong mỗi mông để giảm phản ứng tại chỗ.

Cần tiêm thêm 2,4 triệu đơn vị sau 7 và 14 ngày sau cho muộn (> 1 năm) bệnh giang mai tiềm ẩn hoặc giang mai tiềm ẩn trong thời gian không rõ vì treponemes thỉnh thoảng vẫn tồn tại trong CSF sau khi dùng liều duy nhất. Điều trị là như nhau bất kể tình trạng HIV.

Đối với những bệnh nhân không mang thai bị dị ứng penicillin đáng kể (sốc phản vệ, phế quản hoặc nổi mề đay), lựa chọn đầu tiên là doxycycline 100 mg po trong 14 ngày (28 ngày đối với bệnh giang mai tiềm ẩn hoặc giang mai tiềm ẩn trong thời gian muộn). Azithromycin 2g po trong một liều duy nhất có hiệu quả đối với bệnh giang mai sơ cấp, trung học, hoặc ban đầu gây ra bởi các dòng nhạy cảm. Tuy nhiên, một đột biến duy nhất làm tăng sức đề kháng đang ngày càng phổ biến ở nhiều nơi trên thế giới, bao gồm cả Hoa Kỳ, và dẫn đến tỷ lệ thất bại cao không thể chấp nhận được

Không nên dùng azithromycin để điều trị cho phụ nữ mang thai hoặc bệnh giang mai muộn. Những bệnh nhân mang thai có dị ứng penicillin nên nằm viện và giảm nhạy cảm với penicillin.

Ceftriaxone 1 g IM hoặc IV một lần / ngày trong 10 đến 14 ngày đã có hiệu quả ở một số bệnh nhân mắc bệnh giang mai sớm và có thể có hiệu quả ở giai đoạn sau, nhưng chưa rõ liều lượng và thời gian điều trị tối ưu.

Giang mai muộn hoặc lan tỏa

Bệnh giang mai giang mai hoặc tim mạch có thể được điều trị theo cùng cách với giang mai tiềm ẩn muộn.

Vớibệnh giang mai mắt hoặc chứng đau thần kinh, dung dịch nước penicillin 3 đến 4 triệu đơn vị IV q 4 giờ (tốt nhất thâm nhập vào hệ thần kinh trung ương nhưng có thể không thực tế) hoặc procaine penicillin G 2,4 triệu đơn vị IM một lần / ngày cộng với 500 mg probenecid po qid; cả hai loại thuốc được cho trong 10 đến 14 ngày, tiếp theo là benzathine penicillin 2,4 triệu đơn vị IM một lần / tuần trong vòng 3 tuần để cung cấp tổng thời gian điều trị tương đương với bệnh giang mai muộn. Đối với những bệnh nhân bị dị ứng penicillin, ceftriaxone 2 g IM hoặc IV một lần / ngày trong 14 ngày có thể có hiệu quả, nhưng sự nhạy cảm chéo với cephalosporin có thể là một mối lo ngại. Phương pháp thay thế là giải mẫn cảm penicillin vì azithromycindoxycycline chưa được đánh giá đầy đủ ở bệnh nhân suy nhược thần kinh.

Điều trị bệnh thần kinh giang mai không triệu chứng dường như để ngăn ngừa sự phát triển của sự thiếu hụt thần kinh mới. Bệnh nhân bị chứng đau thần kinh có thể được uống thuốc chống loạn thần bằng miệng hoặc IM để giúp kiểm soát tình trạng chán ăn.

Bệnh nhân có tabes dorsalis và đau ngực cần được dùng thuốc giảm đau khi cần thiết; carbamazepine 200 mg po tid or qid đôi khi giúp ích.

Phản ứng Jarisch-Herxheimer (JHR)

Phần lớn bệnh nhân giang mai sơ cấp hoặc thứ phát, đặc biệt là giang mai thứ phát, có JHR trong vòng 6 đến 12 giờ điều trị ban đầu. Nó thường biểu hiện như sốt, sốt, nhức đầu, đổ mồ hôi, khắt khe, lo lắng, hoặc sự gia tăng tạm thời của thương tổn syphilitic. Cơ chế này không được hiểu, và JHR có thể bị nhầm là một phản ứng dị ứng.

JHR thường nằm trong vòng 24 giờ và không gây nguy hiểm. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị nhồi máu hoặc số lượng tế bào DNT cao có thể có phản ứng nghiêm trọng hơn, bao gồm động kinh hoặc đột qu, và cần được cảnh báo và theo dõi.

JHR không mong đợi có thể xảy ra nếu bệnh nhân giang mai không chẩn đoán được dùng kháng sinh kháng với kháng sinh khác.

Theo dõi sau điều trị

Sau khi điều trị, bệnh nhân cần

  • Các xét nghiệm và xét nghiệm phản ứng ở 3, 6, và 12 tháng mo và hàng năm cho đến khi xét nghiệm không hoạt động hoặc cho đến khi đạt được độ sụt giảm 4 lần bền

  • Đối với chứng suy nhược thần kinh, xét nghiệm DNT mỗi 6 tháng cho đến khi số tế bào CSF là bình thường

Tầm quan trọng của các xét nghiệm lặp đi lặp lại để khẳng định điều trị nên được giải thích cho bệnh nhân trước khi điều trị. Các xét nghiệm và xét nghiệm phản ứng phải được thực hiện ở 3, 6 và 12 tháng sau khi điều trị và hàng năm cho đến khi xét nghiệm không hoạt động. Sự thất bại của mỡ giảm 4 lần ở 6 tháng cho thấy sự thất bại điều trị. Sau khi điều trị thành công, các tổn thương ban đầu lành nhanh và huyết thanh phản ứng huyết tương giảm và thường trở nên âm tính trong vòng 9 đến 12 tháng.

Trong khoảng 15% bệnh nhân mắc bệnh giang mai nguyên phát hoặc thứ phát được điều trị theo khuyến cáo, tiêu chuẩn reaginic không giảm 4 lần so với tiêu chí được sử dụng để xác định đáp ứng ở mức 1 năm sau khi điều trị. Những bệnh nhân này nên được theo dõi lâm sàng và huyết thanh học; họ cũng cần được đánh giá về nhiễm HIV. Nếu theo dõi không thể đảm bảo được, DNT nên được kiểm tra bệnh neurosyphilis (vì neurosyphilis không được công nhận có thể là nguyên nhân gây thất bại điều trị), hoặc bệnh nhân nên rút lại với benzathine penicillin 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp một lần / tuần trong 3 tuần.

Các xét nghiệm Treponemal có thể vẫn dương tính trong nhiều thập kỷ hoặc vĩnh viễn và không nên đo lường để theo dõi sự tiến bộ. Tái phát về huyết thanh học hoặc lâm sàng, thường ảnh hưởng đến hệ thần kinh, có thể xảy ra sau 6 đến 9 tháng, nhưng nguyên nhân có thể tái phát hơn là tái phát.

Bệnh nhân suy nhược thần kinh cần xét nghiệm DNT ở khoảng cách 6 tháng cho đến khi số tế bào DNT là bình thường. Ở những bệnh nhân nhiễm HIV, sự tồn tại kéo dài plecococcus DNT có thể biểu hiện tác động của HIV hơn là duy trì chứng đau thần kinh. Số tế bào DNT bình thường, DNT âm tính và kết quả thử nghiệm huyết thanh dương tính và các kết quả khám nghiệm thần kinh âm tính trong 2 năm cho thấy có thể chữa khỏi. Nếu có bất kỳ triệu chứng nào sau đây, hãy làm lại bằng một chế độ kháng sinh đặc hiệu hơn:

  • Số tế bào DNT vẫn còn bất thường> 2 năm

  • Một xét nghiệm reaginic huyết thanh vẫn phản ứng trong> 2 năm

  • Mức độ reagtinic huyết thanh tăng

  • Tái phát lâm sàng

Những điểm chính

  • Bệnh giang mai có 3 giai đoạn lâm sàng liên tục, giai đoạn triệu chứng cách nhau bởi các giai đoạn nhiễm trùng tiềm tàng không triệu chứng.

  • Một tổn thương da điển hình (chancre) thường xuất hiện ở vị trí nhiễm trùng chính.

  • Sau đó, hầu như bất kỳ cơ quan nào cũng có thể bị ảnh hưởng, nhưng da, màng nhầy, mắt, xương, động mạch chủ, màng não và não thường bị ảnh hưởng.

  • Chẩn đoán bằng cách sử dụng một bài kiểm tra nontreponemal (reaginic) (ví dụ, RPR, VDRL), và xác nhận các kết quả dương tính sử dụng một xét nghiệm kháng thể treponemal.

  • Điều trị với penicillin bất cứ khi nào có thể.

  • Báo cáo các ca bệnh giang mai cho các cơ quan y tế công cộng.

Thông tin bổ sung

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRÊN CÙNG