MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Sốt vàng da

Theo

Matthew E. Levison

, MD, Drexel University College of Medicine

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg7 2016| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg7 2016

Sốt vàng là nhiễm trùng flavivirus do muỗi gây ra lưu hành ở vùng nhiệt đới Nam Mỹ và vùng cận Sahara ở Châu Phi. Các triệu chứng có thể bao gồm khởi phát đột ngột sốt, nhịp tim chậm, đau đầu, và, nếu biểu hiện nặng sẽ có vàng da, xuất huyết, và suy đa phủ tạng. Chẩn đoán nuôi cấy virus, RT-PCR, và xét nghiệm huyết thanh học. Điều trị là hỗ trợ. Phòng ngừa bao gồm tiêm phòng và kiểm soát muỗi.

Trong bệnh sốt vàng ở thành thị, virus lây truyền qua vết đốt của Aedes aegypti muỗi bị nhiễm bệnh khoảng 2 tuần trước đó bằng cách đốt một người mang virus gây bệnh. Trong bệnh sốt vàng da trong rừng (sylvatic), vi-rút lây truyền qua Haemagogus và các loài muỗi tán rừng khác có thể mắc phải virus từ loài linh trưởng hoang dã. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất trong những tháng cao điểm mùa mưa,nóng ẩm ở Nam Mỹ và trong cuối mùa mưa và đầu mùa khô ở Châu Phi.

Triệu chứng và Dấu hiệu

Nhiễm trùng từ không triệu chứng (từ 5 đến 50% trường hợp) đến sốt xuất huyết với tỷ lệ tử vong 50%. Ủ bệnh kéo dài từ 3 đến 6 ngày. Khởi phát đột ngột, với sốt từ 39 đến 40° C, ớn lạnh, nhức đầu, chóng mặt, và đau cơ. Mạch thường nhanh ban đầu, nhưng đến ngày thứ 2 trở nên chậm so với mức độ sốt (dấu hiệu Faget). Khuôn mặt đỏ bừng và mắt sung huyết. Buồn nôn, nôn mửa, táo bón, tình trạng suy kiệt nghiêm trọng, bồn chồn, và khó chịu là phổ biến

Bệnh nhẹ có thể giải quyết sau 1 đến 3 ngày. Tuy nhiên, trong những trường hợp vừa phải hoặc nghiêm trọng, sốt bắt đầu đột ngột từ 2 đến 5 ngày sau khi bắt đầu, và thuyên giảm vài giờ hoặc vài ngày sau đó Sốt tái phát, nhưng mạch vẫn còn chậm. Vàng da, albumin niệu rất nhiều, và đau vùng thượng vị với nôn ra máu xảy ra cùng nhau sau 5 ngày ốm. Có thể có thiểu niệu, chấm xuất huyết, xuất huyết niêm mạc, nhầm lẫn và thờ ơ.

Bệnh có thể kéo dài > 1 tuần với hồi phục nhanh và không có di chứng. Ở thể nghiêm trọng nhất (gọi là sốt vàng ác tính), mê sảng, nấc, co giật, hôn mê và suy đa tạng có thể xảy ra ở giai đoạn cuối. Trong quá trình phục hồi, bội nhiễm vi khuẩn, đặc biệt là viêm phổi, có thể xảy ra.

Chẩn đoán

  • Nuôi cấy virus, RT-PCR, hoặc xét nghiệm huyết thanh học

Sốt sốt vàng được nghi ngờ ở bệnh nhân trong lưu hành ở các vùng lưu hành nếu phát sốt với bệnh nhịp tim chậm và vàng da; bệnh nhẹ thường không được chẩn đoán.

CBC, xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm chức năng gan, xét nghiệm đông máu, nuôi cấy vi rút máu, và xét nghiệm huyết thanh học nên được thực hiện. Giảm bạch cầu với giảm bạch cầu hạt là phổ biến, cũng như giảm tiểu cầu, đông máu kéo dài, và tăng PT. Bilirubin và men gan có thể tăng cao và kéo dài trong vài tháng. Albumin niệu, xuất hiện ở 90% bệnh nhân, có thể đạt đến 20 g / l; nó giúp phân biệt sốt vàng và viêm gan. Trong sốt vàng da ác tính, hạ đường huyết và tăng kali máu có thể xảy ra ở giai đoạn cuối.

Chẩn đoán được xác nhận bởi các xét nghiệm huyết thanh, xét nghiệm huyết thanh học, RT-PCR, hoặc xác định đặc trưng hoại tử tế bào gan trung gian ở khám nghiệm tử thi.

Sinh thiết kim gan trong thời gian bị ốm không được chỉ định vì nguy cơ xuất huyết.

Điều trị

  • Chăm sóc hỗ trợ

Có tới 10% bệnh nhân mắc bệnh nghiêm trọng được chẩn đoán chết.

Điều trị chủ yếu là hỗ trợ. Chảy máu có thể được điều trị bằng vitamin K. Thuốc H2 ức chế h2 hoặc thuốc ức chế bơm proton và sucralfat có thể hữu ích như là thuốc dự phòng cho xuất huyết tiêu hóa và có thể được sử dụng ở tất cả các bệnh nhân đủ điều kiện để phải nằm viện.

Các trường hợp nghi ngờ hoặc xác nhận phải được cách ly để kiểm tra

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa bao gồm:

  • Tránh muỗi

  • Tiêm chủng

Cách hiệu quả nhất để ngăn ngừa sự bùng phát là giảm số muỗi và hạn chế muỗi đốt bằng cách sử dụng diethyltoluamide (DEET), màn chống muỗi và trang phục bảo vệ. Trong thời gian bùng phát dịch bệnh trong rừng, mọi người nên sơ tán khỏi khu vực này cho đến khi chúng được dập tắt và muỗi được kiểm soát. Tiêm chủng vắc xin sốt vàng da cho dân chúng được sử dụng để kiểm soát sự bùng phát bệnh sốt vàng thông qua tiêm chủng. Một liều vắc-xin duy nhất có thể cung cấp khả năng miễn dịch lâu dài đối với bệnh sốt vàng da.

Đối với những người đi du lịch đến các vùng lưu hành, tiêm chủng chủ động với chủng ngừa sốt vàng chủng 17D sống giảm độc lực(0.5 mLtiêm dưới da mỗi 10 năm) được chỉ định và có hiệu quả ở 95%. Mặc dù một liều duy nhất của vắcxin sốt vàng cung cấp sự bảo vệ lâu dài và WHO và Ủy ban Cố vấn CDC về Thực hành Tiêm chủng không còn đề nghị một liều tăng cường cứ 10 năm một lần cho hầu hết các du khách, không phải tất cả các điểm nhập cảnh vào các quốc gia có thể nhận thức được rằng yêu cầu này đã bị đình chỉ; do đó, nó gần như an toàn hơn để tiêm liều tăng cường và không có nguy cơ bị từ chối nhập cảnh. Ở Hoa Kỳ, văcxin chỉ được cung cấp tại Trung tâm Tiêm chủng Sốt Vàng đã được Ủy quyền Y tế Công cộng Hoa Kỳ (CDC: Yellow Fever Vaccination Centers).

Vắcxin chống chỉ định như sau:

  • Phụ nữ mang thai

  • Trẻ sơ sinh <6 tháng

  • Những người bị suy giảm miễn dịch

Nếu trẻ sơ sinh từ 6 đến 8 tháng tuổi không thể tránh đi du lịch đến vùng lưu hành, phụ huynh nên thảo luận về việc chủng ngừa với bác sĩ của trẻ vì vaccin thường không được dùng cho đến khi 9 tuổi.

Để ngăn ngừa lây truyền muỗi, bệnh nhân nhiễm bệnh nên được cô lập trong phòng được che chắn tốt và phun thuốc diệt côn trùng

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRÊN CÙNG