MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Nhiễm Hantavirus

Theo

Matthew E. Levison

, MD, Drexel University College of Medicine

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg7 2016| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg7 2016

Bunyaviridae chứa chi Hantavirus, bao gồm ít nhất 4 serogroups với 9 virus gây ra 2 hội chứng lâm sàng chính, đôi khi chồng chéo nhau:

  • Sốt xuất huyết với hội chứng thận (HFRS)

  • Hội chứng Hantavirus phổi (HPS)

Virus gây HFRS là các chủng Hantaan, Seoul, Dobrava (Belgrade), và Puumala. Những tác nhân gây ra HPS là Sin Nombre, Black Creek canal, Bayou và New York-1.

Hantaviruses xảy ra trên khắp thế giới trong các loài gặm nhấm hoang dã, chúng phát tán vi rút trong suốt vòng đời qua nước tiểu và phân. Sự lây truyền xảy ra giữa các loài gặm nhấm. Việc lây truyền sang người là do hít phải chất tiết chuột. Bằng chứng gần đây cho thấy việc lây truyền từ người sang người hiếm khi xảy ra Nhiễm trùng mắc tự nhiên và trong phòng thí nghiệm đang trở nên phổ biến hơn.

Xét nghiệm chẩn đoán hantavirus trong phòng thí nghiệm được xác lập bằng xét nghiệm huyết thanh học và sao chép ngược PCR (RT-PCR). Các xét nghiệm huyết thanh học bao gồm xét nghiệm miễn dịch hấp thụ liên kết enzyme (ELISA) và xét nghiệm Western và strip immunoblot. Sự phát triển của virut là rất khó về mặt kỹ thuật và yêu cầu một phòng thí nghiệm mức độ an toàn sinh học 3.

Sốt xuất huyết với hội chứng thận (HFRS)

(Dịch tễ viêm thận-thận, sốt xuất huyết Hàn Quốc, Nephropathia epidemica)

Sốt xuất huyết với hội chứng thận (HFRS) bắt đầu như một bệnh giống cúm và có thể tiến triển tới sốc, chảy máu, và suy thận. Chẩn đoán là với xét nghiệm huyết thanh học và PCR. Tử vong là 6 đến 15%. Điều trị bao gồm ribavirin IV

Một số dạng HFRS nhẹ (ví dụ nephropathia epidemica, do virus Puumala, xảy ra ở Scandinavia, phía tây của Liên Xô cũ, và châu Âu). Những chủng khác thì rất nghiêm trọng (ví dụ do virus Hantaan và Dobrava gây ra, như ở Hàn Quốc hoặc vùng Balkans).

Nhiễm trùng lây truyền qua người thông qua hít phải chất tiết chuột.

Triệu chứng và Dấu hiệu

thời gian ủ bệnh khoảng 2 tuần. Ở dạng nhẹ, nhiễm trùng thường không có triệu chứng.

Khi triệu chứng xuất hiện, khởi phát đột ngột, sốt cao, nhức đầu, đau lưng, đau bụng. Vào ngày thứ 3 hoặc thứ 4, xuất huyết kết mạc, chấm xuất huyết vòm miệng, và phát ban chấm xuất huyết thân mình có thể xuất hiện. ứng đỏ toàn khuôn mặt giống như da bị cháy nắng, với chứng vẽ nổi da, xảy ra trong > 90% bệnh nhân.

biểu biện rối loạn nhịp tim, và hạ huyết áp nhẹ xảy ra ở khoảng một nửa số bệnh nhân, với sốc ở thiểu số. Sau ngày thứ tư, suy thận sẽ tiến triển

Khoảng 20% bệnh nhân có biểu hiện rối loạn ý thức thờ ơ. Co giật hoặc các triệu chứng thần kinh khu trú trầm trọng xảy ra ở 1%. Phát ban giảm xuống; bệnh nhân biểu hiện tiểu nhiều và hồi phục trong vài tuần. Có thể xuất hiện protein niệu, tiểu máu, và tiểu mủ Suy thận có thể xảy ra.

Chẩn đoán

  • Xét nghiệm huyết thanh học hoặc PCR

HFRS được nghi ngờ ở những bệnh nhân tiền sử tiếp xúc nếu họ bị sốt, chảy máu, và suy thận.

Các xét nghiệm được thực hiện: Công thức máu, điện giải, xét nghiệm chức năng thận, xét nghiệm đông máu, và xét nghiệm nước tiểu. Trong giai đoạn hạ huyết áp, Hct tăng và tăng bạch cầu và giảm tiểu cầu. Albumin niệu, tiểu máu, và RBC và WBC có thể phát hiện, thường là từ ngày thứ 2 đến ngày thứ 5. Trong giai đoạn lợi tiểu, các rối loạn điện giải thường gặp.

Chẩn đoán HFRS cuối cùng dựa trên xét nghiệm huyết thanh học hoặc PCR.

Tiên lượng

Tử vong có thể xảy ra trong giai đoạn lợi tiểu, thứ phát do suy giảm thể tích, rối loạn điện giải, hoặc nhiễm trùng thứ phát. Hồi phục thường mất từ 3 đến 6 tuần nhưng có thể mất đến 6 tháng. Nói chung, tỷ lệ tử vong là 6 đến 15%, hầu như luôn luôn xảy ra ở bệnh nhân có các thể bệnh nặng hơn. Rối loạn chức năng thận kéo dài không phổ biến ngoại trừ ở thể nặng xảy ra ở Balkans.

Điều trị

  • Ribavirin

  • Đôi khi chạy thận nhân tạo

Điều trị bằng ribavirin IV: liều nạp 33 mg / kg (tối đa, 2,64 g), tiếp theo là 16 mg / kg 6 giờ (tối đa, 1,28 gq 6 giờ) trong 4 ngày, sau đó 8 mg / kg q 8 giờ (tối đa , 0,64 gq 8 giờ) trong 3 ngày.

Chăm sóc hỗ trợ, có thể bao gồm chạy thận thận, là rất quan trọng, đặc biệt là trong giai đoạn lợi tiểu.

Hội chứng Hantavirus Phổi (HPS)

Hội chứng Hantavirus phổi (HPS) xảy ra ở Mỹ chủ yếu ở các tiểu bang phía tây nam. Nó bắt đầu như một căn bệnh giống như cúm, và, trong vài ngày, là nguyên nhân gây ra chứng phổi không do tim. Chẩn đoán là với xét nghiệm huyết thanh học và sao chép ngược-PCR. Tử vong là 50 đến 75%. Điều trị là hỗ trợ.

Phần lớn trường hợp HPS là do

  • Hantavirus Sin Nombre (vi rút Four Corners, virus Muerto Canyon)

Những trường hợp khác gây ra bởi

  • Virus Black Creek Canal hoặc virus Bayou ở phía đông nam Hoa Kỳ

  • Virus New York ở bờ biển phía Đông Hoa Kỳ

  • Vi rút Andes hoặc virus Laguna Negra ở Nam Mỹ

Nhiễm trùng lây truyền qua người thông qua hít thở chất tiết của động vật gặm nhấm sigmodontine (đặc biệt là chuột nai). Hầu hết các trường hợp xảy ra ở phía tây sông Mississippi vào mùa xuân hoặc mùa hè, điển hình là sau khi mưa lớn.

Triệu chứng và Dấu hiệu

HPS bắt đầu như một căn bệnh giống như cúm không đặc hiệu, với sốt cấp tính, đau cơ, nhức đầu, và các triệu chứng đường tiêu hóa. Hai đến 15 ngày sau đó (trung vị 4 ngày), bệnh nhân nhanh chóng phát triển phù phổi không do tim và hạ huyết áp. Một số bệnh nhân đã có kết hợp HFRS và HPS. Các trường hợp nhẹ của HPS có thể xảy ra.

Chẩn đoán

  • Xét nghiệm huyết thanh học hoặc PCR

HPS được nghi ngờ ở những bệnh nhân có tiếp xúc nguồn bệnh, nếu họ có phù phổi không rõ ràng về lâm sàng. Chụp X-quang ngực có thể cho thấy dấu hiệu mạch máu tăng lên, đường Kerley B, thâm nhiễm hai bên, hoặc tràn dịch màng phổi.

Nếu nghi ngờ HPS, cần phải làm siêu âm tim để loại trừ chứng phù phổi do tim gây ra.

CBC, xét nghiệm chức năng gan, và xét nghiệm nước tiểu cũng thường được thực hiện. HPS gây bạch cầu trung tính tăng nhẹ, cô đặc máu, và giảm tiểu cầu. tăng LDH, AST, và ALT, với giảm albumin máu là điển hình. Xét nghiệm nước tiểu cho thấy những bất thường nhỏ.

Chẩn đoán là với xét nghiệm huyết thanh học hoặc sao chép ngược-PCR.

Tiên lượng

Bệnh nhân sống sót qua vài ngày đầu cải thiện nhanh chóng và hồi phục hoàn toàn trong vòng từ 2 đến 3 tuần, thường không có di chứng. Tử vong trung bình 36%.

Điều trị

  • Chăm sóc hỗ trợ

Điều trị là hỗ trợ. Có thể phải cần thông khí hỗ trợ, kiểm soát kiểm soát thể tích và thuốc vận mạch. Đối với chứng suy tim phổi nặng, việc trao đổi oxy cơ học ngoài cơ thể có thể cứu sống được.

IV ribavirin không có hiệu quả.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRÊN CÙNG