Cách thấm thuốc gây tê vết thương cục bộ

• Rách hoặc tổn thương da khác được điều trị bằng phẫu thuật

• Loại bỏ dị vật

• Chích rạch và dẫn lưu mủ

Chống chỉ định tuyệt đối

• Tiền sử dị ứng với thuốc gây tê hoặc tá dược (chọn một loại thuốc tê khác)

Chống chỉ định tương đối

• Vết thương lớn (thấm thuốc gây tê thấm cục bộ có thể cần một lượng thuốc tê ở mức độc hại)*

• Các vết thương cần căn chỉnh giải phẫu chính xác (ví dụ: vết rách viền môi màu đỏ son), mà sự biến dạng mép vết thương do thấm thuốc là có vấn đề*

* Phong bế thần kinh và an thần và giảm đau theo thủ thuật nên được sử dụng khi cần thiết.

• Phản ứng bất lợi với thuốc gây tê (ví dụ: phản ứng dị ứng với thuốc gây tê [hiếm] hoặc với methylparaben [một chất bảo quản])

• Độc tính do dùng quá liều thuốc gây mê (ví dụ: co giật, loạn nhịp tim) hoặc tác dụng cường giao cảm do epinephrine

• Tiêm nội mạch thuốc tê/epinephrine

• Khối máu tụ

• Sự lây lan của nhiễm trùng, bằng cách đi kim qua một khu vực bị nhiễm bệnh

• Găng tay không vô trùng

• Các biện pháp phòng ngừa rào chắn như đã chỉ ra (ví dụ: khẩu trang, kính bảo hộ hoặc tấm che mặt, mũ và áo choàng)

• Dung dịch khử trùng (ví dụ, chlorhexidine, povidone iodine, cồn)

• Ống tiêm (ví dụ: 1 đến 10 mL) và kim (ví dụ: 25 hoặc 27 gauge) để tiêm thuốc tê

• Thuốc gây tê cục bộ* (ví dụ: lidocain† 1% có hoặc không có epinephrine‡ 1:100.000, kim 25 gauge)

• Thuốc gây tê tại chỗ§ (ví dụ: dung dịch LET: 4% lidocaine, 0,1% epinephrine, 0,5% tetracaine) cộng với bông gòn hoặc dụng cụ nha khoa; tùy chọn và thường được sử dụng cho trẻ em

• Kẹp mô (ví dụ: kẹp Adson), móc mô khi cần thiết để bộc lộ hai bên vết thương

• # 11 Lưỡi dao mổ để đào và cắt lọc (nếu cần)

* Thuốc gây tê cục bộ được thảo luận trong Vết rách.

† Liều tối đa của thuốc gây tê tại chỗ: Lidocaine không có epinephrine, 5 mg/kg; lidocaine với epinephrine, 7 mg/kg; bupivacaine, 1,5 mg/kg. Chú ý: Dung dịch 1% (của bất kỳ chất nào) đại diện cho 10 mg/mL (1 g/100 mL).

‡ Epinephrine gây co mạch, giúp tăng cường cầm máu và kéo dài tác dụng gây tê. Bệnh nhân bị bệnh tim mạch chỉ nên nhận một lượng epinephrine giới hạn (tối đa 3,5 mL dung dịch chứa 1:100.000 epinephrine); ngoài ra, sử dụng thuốc gây tê tại chỗ không có epinephrine. Cân nhắc tránh sử dụng epinephrine ở đầu xa của các chi của bệnh nhân mắc bệnh mạch máu ngoại biên

§ Liều tối đa của dung dịch bôi LET là 3 mL. Khi LET và gây tê thấm lidocain được sử dụng cùng nhau, tổng các liều lidocain không được vượt quá 5 mg/kg.

• Ghi lại bất kỳ chỗ thiếu sót thần kinh nào ở đầu xa của vết thương trước khi tiến hành gây tê thấm thuốc tê.

• Ngừng thủ thuật gây tê thấm thuốc tê và xem xét dùng thuốc an thần cho những bệnh nhân không thể hợp tác.

• Tiêm thuốc tê trong da gây đau đớn. Tiêm dưới da (dưới da) để giảm đau trong khi gây tê thấm tại chỗ vết thương.

• Bệnh nhân ở tư thế thoải mái, vết thương được bộc lộ và chiếu sáng tốt.

• Kiểm tra mạch máu thần kinh của các cấu trúc ở đầu xa của vết thương.

• Mang găng tay và sử dụng các biện pháp phòng ngừa rào cản thích hợp.

• Làm sạch da từ mép vết thương ra ngoài, tạo một số vòng tròn mở rộng ra bên ngoài bằng dung dịch sát trùng. Không đưa chất tẩy rửa trực tiếp vào vết thương vì nhiều chất này gây độc cho các mô và có thể cản trở việc chữa lành vết thương.

Gây tê tại chỗ (tùy chọn, cho trẻ em và người lớn lo lắng)

• Một miếng bông nha khoa (hoặc quả bông) bằng chiều dài vết thương được ngâm trong vài mililít dung dịch bôi tại chỗ và đặt nó trong vết thương trong 30 phút đủ để gây tê.

• Nếu gây mê không hoàn toàn, hãy cho dùng gây tê thấm thuốc tại chỗ bổ sung qua các mép vết thương đã được gây tê một phần (thường chỉ gây đau không đáng kể).

Gây tê thấm cục bộ

• Giữ ống tiêm gây tê cục bộ ở một góc nông so với da.

• Chọc kim trực tiếp vào lớp dưới da lộ ra ở mép vết thương (tức là, không đâm kim qua da) và đẩy kim về phía trung tâm.

• Chọc hút để loại trừ vị trí đặt trong lòng mạch và sau đó từ từ tiêm thuốc tê trong khi rút kim.

• Chuyển hướng kim tiêm đã được tiêm vào vùng da chưa được gây tê để tối đa hóa khu vực được gây mê bằng một cây kim duy nhất. Tiếp tục gây tê, trên toàn bộ chu vi vết thương.

  Đối với những vết thương bị nhiễm bẩn hoặc nhiễm trùng nặng, hãy cân nhắc việc tiêm qua da thay thế qua vùng da nguyên vẹn, chưa bị nhiễm trùng (hoặc đã được khử trùng bằng cách khác) xung quanh vết thương (phong bế trường mổ).

• Để vài phút cho thuốc tê có tác dụng. Bạn có thể dùng đầu ngón tay xoa bóp nhẹ vùng da bên trên để tạo điều kiện cho thuốc tê lan trong các mô.

• Tiêm trực tiếp vào mép vết thương sạch, thay vì qua vùng da nguyên vẹn liền kề. Nó ít đau hơn và không làm tăng nguy cơ nhiễm trùng vết thương.

• Đặt kim dọc theo trục dài của vết thương, chỉ tiêm một mũi (hoặc số lần tiêm tối thiểu) cần thiết để gây mê mỗi bên vết thương.

• Cân nhắc gây tê vết thương trước khi làm sạch và rửa vì những thủ thuật này có thể khá đau.

• Cân nhắc sử dụng thuốc gây tê tại chỗ đặc biệt cho các vết thương ở mặt và ở da đầu và những vết thương đóng bằng keo dính ngoài da.

• Giảm thiểu cảm giác đau khi tiêm bằng cách tiêm chậm (ví dụ: 30 đến 60 giây), làm ấm dung dịch gây tê bằng nhiệt độ cơ thể và dung dịch đệm thuốc tê.