Angiostrongyliasis là nhiễm ấu trùng của giun thuộc giống Angiostrongylus. Tùy thuộc vào loài lây nhiễm, các triệu chứng ở bụng (Angiostrongylus costaricensis) hoặc sự liên quan đến thần kinh với bệnh viêm màng não tăng bạch cầu ái toan (A. cantonensis). Chẩn đoán nghi ngờ bằng tiền sử và sự hiện diện của bạch cầu ái toan trong dịch não tủy (CSF) và/hoặc máu. Thuốc xổ giun không hiệu quả hoặc có hại.
(Xem thêm Tiếp cận bệnh kí sinh trùng.)
Angiostrongylus là ký sinh trùng của chuột (giun phổi chuột). Ấu trùng được bài tiết ra được nhiễm vào các vật chủ trung gian (ốc sên đất và sên) và các vật ký sinh hoặc vật chủ vận chuyển (những vật chủ không cần thiết cho sự phát triển của ký sinh trùng nhưng có thể truyền bệnh cho người). Nhiễm trùng ở người do ăn các loại ốc sên hoặc sên hay vật chủ vận chuyển (một số loài cua đất, tôm và tôm nước ngọt, ếch hoặc cóc) sống hoặc nấu chưa chín; chưa rõ ràng liệu rau bị nhiễm ấu trùng (ví dụ, trong chất nhờn từ ốc sên hoặc sên mà bò trên thực phẩm) có thể gây nhiễm trùng hay không.
Hình ảnh từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Y tế Toàn cầu, Phòng Các bệnh Ký sinh trùng và Sốt rét.
Nhiễm A. cantonensis (angiostrongyliasis thần kinh) chủ yếu xảy ra ở Đông Nam Á và Lưu vực Thái Bình Dương, mặc dù sự lây nhiễm đã được báo cáo ở những nơi khác, bao gồm Caribe, Hawaii, và các vùng của miền nam Hoa Kỳ. Ấu trùng di chuyển từ đường tiêu hóa sang màng não, nơi chúng gây ra viêm màng não tăng bạch cầu ái toan, với sốt, nhức đầu, và dấu hiệu màng não, kèm theo tăng bạch cầu ái toan. Đôi khi, ấu trùng có thể xâm nhập vào mắt.
Nhiễm A. costaricensis (angiostrongyliasis bụng) xảy ra ở châu Mỹ, chủ yếu ở Mỹ Latinh và Caribê. Giun trưởng thành sống trong các động mạch của khu vực hồi manh tràng, và trứng có thể được giải phóng vào các mô ruột, dẫn đến viêm tại chỗ với đau bụng, nôn mửa, và sốt; tình trạng này có thể giống với viêm ruột thừa. Nhiễm angiostrongyliasis bụng cũng thường đi cùng với tình trạng tăng bạch cầu ái toan trong máu, và có thể xuất hiện một khối ở vùng 1/4 dưới phải bụng rất đau.
Chẩn đoán Angiostrongyliasis
Nếu có dấu hiệu viêm màng não, phân tích dịch não tủy (CSF) và công thức máu (A. cantonensis)
Đôi khi phát hiện trứng và ấu trùng ở mô thu thập được khi phẫu thuật bụng (đối với A. costaricensis)
Nghi ngờ bệnh Angiostrongyliasis dựa trên tiền sử ăn phải vật liệu có khả năng bị ô nhiễm, bao gồm ốc sên, sên đất hoặc vật chủ truyền bệnh như cua đất, ếch, cóc, hoặc tôm nước ngọt hoặc tôm.
Bệnh nhân có phát hiện màng não cần chọc dịch não tủy, thường cho thấy áp lực dịch não tủy tăng, protein và bạch cầu với bạch cầu ái toan > 10%. Công thức máu cho thấy bạch cầu ái toan > 5% trong máu; Ký sinh trùng A. cantonensis hiếm khi được nhìn thấy. Tổn thương khu trú thường không thấy trên CT não. Ấu trùng và trứng của A. cantonensis không có trong phân.
Chẩn đoán nhiễm giun do A. costaricensis rất khó bởi vì ấu trùng và trứng không có trong phân; tuy nhiên, nếu phẫu thuật được thực hiện (ví dụ, đối với nghi ngờ viêm ruột thừa), trứng và ấu trùng có thể được xác định trong các mô được lấy ra trong quá trình phẫu thuật. Tỷ lệ phần trăm bạch cầu ái toan cao (> 10%) có thể có trong máu.
Xét nghiệm miễn dịch không phổ biến rộng rãi. Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (CDC) cung cấp phản ứng chuỗi polymerase (PCR) cho A. cantonensis trong DNT; xét nghiệm phân tử A. chi phí chỉ có sẵn trong các phòng thí nghiệm nghiên cứu.
Điều trị Angiostrongyliasis
Đối với viêm màng não, thuốc giảm đau, corticosteroid, và chọc dịch não tuỷ giảm áp
Viêm màng não do A. cantonensis được điều trị bằng thuốc giảm đau, chọc tháo CSF đặn để giảm áp lực ở hệ thần kinh trung ướng (CNS); corticosteroid có thể làm giảm tần suất điều trị chọc dò tủy sống. Các thuốc diệt giuncó thể làm tăng đáp ứng viêm vì nó dẫn đến việc giải phóng các kháng nguyên ký sinh trùng. Hầu hết các bệnh nhân đều tự khỏi và hồi phục hoàn toàn.
Không có điều trị cụ thể đối với nhiễm A. costaricensis ; hầu hết các trường hợp nhiễm trùng đều tự khỏi. Các thuốc diệt giun dường như không có hiệu quả và có thể dẫn đến sự di chuyển của giun sán và làm các triệu chứng tồi tệ hơn.
Phòng ngừa Angiostrongyliasis
Những người sống trong hoặc đi du lịch đến các khu vực có A. cantonensis nên tránh ăn ốc sên, ốc sên, tôm sú, cua, ếch,rết, thằn lằn, cũng như rau quả và nước ép rau bị ô nhiễm.
Những người sống trong hoặc đi du lịch đến các khu vực có A. costaricensis nên tránh ăn sên sống hoặc nấu chưa chín và rau quả hoặc nước trái cây có nguy cơ bị ô nhiễm.
Những điểm chính
Con người bị nhiễm Angiostrongylus khi họ ăn ốc hoặc sên sống hoặc nấu chưa chín hoặc vật chủ vận chuyển của sinh vật (một số loài cua đất, ếch, cóc, hoặc tôm càng xanh hoặc tôm).
Ấu trùng A. cantonensis di chuyển từ đường tiêu hoá sang màng não, nơi chúng gây viêm màng não tăng bạch cầu ái toan; Trứng A. costaricensis có thể được giải phóng vào các mô ở ruột, gây đau bụng, nôn mửa, và sốt.
Trứng không có trong phân của bệnh nhân mắc bệnh giun chỉ mạch.
Điều trị nhiễm A. cantonensis thần kinh bằng thuốc giảm đau, corticosteroid, và nếu áp lực nội sọ tăng lên, chọc tháo dịch não tủy.
Điều trị nhiễm A. costaricensis ở bụng bằng thuốc diệt giun dường như không hiệu quả và có thể dẫn đến sự di cư của giun sán và các triệu chứng tồi tệ hơn; hầu hết các nhiễm trùng này tự khỏi.